9. Больная Ж., 38 лет, обратилась к семейной медицинской сестре с жалобами на ежедневные приступы удушья, затрудненный выдох, ухудшение общего самочувствия; приступ завершается кашлем с отхождением вязкой стекловидной мокроты. Бронхиальной астмой страдает с детства, однако в последнее время (около 1 месяца, после простудного заболевания) приступы участились, беспокоят и по ночам. В анамнезе – пищевая аллергия,
Объективно: состояние средней тяжести, ортопноэ. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Грудная клетка увеличена в переднезаднем размере, межреберные промежутки расширены, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Дыхание громкое, с удлиненным выдохом, выслушиваются дистанционные хрипы. ЧДД 32 в мин. Дыхание жесткое, ослабленное, по всем полям аускультации выслушиваются сухие хрипы (свистящие, жужжащие). Перкуторный звук коробочный. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, в точке аускультации легочного клапана – акцент II тона. АД 105/65 мм рт.ст., ЧСС 102 в мин. Пиковая скорость выдоха составляет 55% от должных величин.
Вопросы:
1. Сформулируйте сестринский диагноз.
2. Назовите основные факторы риска развития данного заболевания у членов семьи пациентки.
3. Разработайте план мероприятий по профилактике заболеваний и укреплению здоровья пациентки и членов семьи.
Сестринский диагноз: аллергическая реакция, приступы удушья.
Наследственность. Генетическому фактору уделяется большое внимание. Описаны случаи конкордантности, то есть когда оба из однояйцевых близнецов болели бронхиальной астмой. Часто в клинической практике встречаются случаи астмы у детей, матери которых больны астмой; или случаи в нескольких поколениях одной и той же семьи. В результате клинико-генеалогического анализа обнаружено, что у 1/3 больных заболевание носит наследственный характер. Существует термин атопическая бронхиальная астма — аллергическая (экзогенная) бронхиальная астма, имеющая наследственный характер. В этом случае, при наличии астмы у одного из родителей, вероятность астмы у ребёнка составляет 20—30 %, а если больны оба родителя, эта вероятность достигает 75 %.[13]
Исследование PASTURE, в рамках которого наблюдали за формированием атопии у новорождённых в семьях фермеров и у монозиготных близнецов показало, что, несмотря на генетическую предрасположенность, развитие заболевания можно предотвратить исключая провоцирующие аллергены и путём коррекции иммунного ответа в период беременности. Норвежскими учеными (Matthias Wjst et al.) установлено, что место и время рождения не влияют на формирование аллергических реакций и бронхиальной астмы.
Профилактика бронхиальной астмы
Знать точно, какие факторы могут спровоцировать приступ астмы. По возможности, избегать этих факторов. Следите за чистотой в доме и устраните любые аллергены: пыль, шерсть животных, клещи и т.д. Избегайте сигаретного дыма, выхлопных газов и пр. Бросьте курить, если вы курите. Принимайте все назначенные вам препараты, чтобы сократить частоту приступов.
Занимайтесь спортом, чтобы улучшить состояние сердца и легких.
13. Больная В., 65 лет, обратилась в поликлинику (кабинет семейного врача) с жалобами на тупые, ноющие боли в правом подреберье через 1-3 часа после приема пищи (особенно жирной и жареной), ощущение горечи во рту, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул, отрыжку воздухом. Больна несколько лет.
Объективно: температура 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеничное, питание повышенное, подкожно-жировая клетчатка чрезмерно развита. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки физиологической окраски. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Язык несколько суховат, обложен желтовато-коричневым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень и селезенка не пальпируются.
Вопросы:
1. Сформулируйте сестринский диагноз.
2. Перечислите формы учетно-отчетной документации при работе в амбулаторно-поликлинических условиях.
3. Разработайте план сестринских мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях.
Сестринский диагноз: ноющие боли в правом подреберье через 1-3 часа после приема пищи.
- «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма № 025/у).
- «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного» (форма № 027/у).
- «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (форма № 025-2/у).
- «Талон на прием к врачу» (форма № 025-4/у).
- «Книга записи вызовов врачей на дом» (форма № 031/у).
- «Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации» (форма №039/у).
- «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (форма № 030/у).
- «Карта подлежащего периодическому осмотру» (форма № 046/у).
- «Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру» (форма № 048/у)
- листок нетрудоспособности,
- рецепт (взрослый; детский; на получение лекарства, содержащего наркотические вещества; на получение лекарства бесплатно, с оплатой 50%, 20% стоимости) и др.
План сестринского ухода: решение существующих и потенциальных проблем, введение обезболивающих средств, обучение пациента правилам приема лекарственных средств, обучение членов семьи правилам ухода, беседа.
«Сестринское дело в терапии»
3. Больной В., 60 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на приступы стенокардии в течение 3 лет, 1-2 раза в месяц, которые быстро купировались нитроглицерином. В течение последней недели загрудинная боль стала появляться при малейшем физическом напряжении по несколько раз в день, в связи с чем больной вынужден принимать по 15-20 таблеток нитроглицерина в день и соблюдать постельный режим.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Границы сердца расширены влево. Над аортой систолический шум и акцент II тона. АД 160/90 мм.рт.ст.
ЭКГ: ритм синусовый 85 в 1 мин, левограмма, неглубокий отрицательный зубец Т в V4-V6 отведениях.
Вопросы:
1. Сформулируйте сестринский диагноз.
2. Составьте план сестринских мероприятий по уходу за пациентом.
проблемы пациента: боль в загрудинной области. Потребность в уходе: помощь, связанная с жизненными ежедневными потребностями, уход для достижения терапевтических целей, уход для облегчения достижений целей мед. обследований (создание благоприятной окружающей среды, стимулирование и мотивация пациента).
6. Больной К. 20 лет, жалуется на колющую, жгучую и давящую боль в области сердца, испытываемую почти постоянно в течение последних 2 недель. Беспокоит одышка при небольшой физической нагрузке и серцебиение.
Заболел около 3 недель назад, когда после ОРЗ, сопровождающегося кашлем и ознобом, появились указанные выше жалобы.
При осмотре: бледность, акроцианоз, АД 90/75 мм рт.ст., пульс 86 в 1 мин, слабого наполнения. Границы сердца перкуторно и рентгенологически значительно расширены влево и вправо. Тоны сердца глухие, над верхушкой определяется трехчленный ритм, шумы отсутствуют. В легких хрипов нет, печень не увеличена. Данные ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 85 в 1 мин, полная блокада левой ножки пучка Гиса.
Вопросы:
1. Сформулируйте сестринский диагноз.
2. Составьте план сестринских мероприятий по уходу за пациентом.
Сестринский диагноз: жгучая и давящая боль в области сердца.
Потребность в уходе: помощь, связанная с жизненными ежедневными потребностями, уход для достижения терапевтических целей, уход для облегчения достижений целей мед. обследований (создание благоприятной окружающей среды, стимулирование и мотивация пациента).
8. Больной К., 62 лег, жалуется на отсутствие аппетита преимущественно к мясной пище, чувство тяжести в эпигастрии, тошноту, общую слабость.
Считает себя больным около 2 мес, когда стал чувствовать быструю утомляемость, снижение работоспособности, потерю аппетита и потерю массы тела до 4-5 кг.
При осмотре: бледность кожных покровов, периферические лимфоузлы не увеличены, обложенность и сухость языка. Пальпация надчревной области болезненна, брюшная стенка резистентна. В кале положительная реакция на скрытую кровь.
Анализ крови: НЬ 96 г/л, л. 11 ´109, СОЭ 48 мм/ч.
Вопросы:
1. Сформулируйте сестринский диагноз.
2. Составьте план сестринских мероприятий по уходу за пациентом.