ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ К ДОЛЖНОСТНОЙ ИНСТРУКЦИИ ВРАЧА ООО «МАТИС»
АЛГОРИТМЫ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ
Алгоритм работы врача при удалении зуба.
1. Осмотр, рентгендиагностика.
2. Проговорить стоимость удаления.
3. Подписать предварительный план лечения и ИДС на удаление зуба.
4. Анестезия ультракаин или септанест 1:200000 или 1:100000.
5. Ассистент подготавливает необходимые инструменты.
6. Удаление зуба.
7. Кюретаж лунки.
8. Наложение швов, если это необходимо.
9. Холод.
10. Дать рекомендации устно, выдать цветную памятку «после удаления» с собой, подписать памятку пациента после удаления( администратор распечатывает).
11. Обьяснить про ополаскиватель Куропрокс 0,2 и хирургическую щетку в течении первой недели после удаления.
12. Запись на осмотр после удаления
13. Заполнить амбулаторную карту пациента - в случае доплат у страхового пациента, распечатать амбулаторную карту для подписи пациентом.
Алгоритм работы врача на имплантации.
1. Генеральная уборка кабинета за 15 мин до операции.
2. За 15 мин до операции накрытие стерильного стола вместе в присутствии хирурга. Хирург контролирует правильность накрытия хирургического стола.
3. Проговорить пациенту то, что планируется делать и стоимость приема.
4. Перед операцией пациент подписывает предварительный план лечения и ИДС.
5. Посадка пациента в кресло, полоскание полости рта раствором хлоргексидина, накрытие пациента стерильной салфеткой.
6. Анестезия ультракаин или септанест 1:200000 или 1:100000
7. Во время операции ассистент собирает кровь, а не слюну!!!
8. Разрез по гребню, отслоение полнослойного лоскута.
9. Ассистент удерживает лоскут крючком
10. Формирование костного ложа под имплантат
11. Открытие ассистентом имплантата, внутренняя стерильная упаковка кладется на стол
12. Установка имплантата
13. Промывание шахты имплантата раствором хлоргексидина
14. Установка в имплантат заглушки или формирователя десны
15. Наложение швов (ассистент обрезает ножницами края нитки)
16. Обработка раны хлоргексидином.
17. Сразу после операции выдать лед и обезболивающее пациенту.
18. Дать рекомендации устно, выдать цветную памятку «после имплантации» с собой, подписать памятку пациента после удаления( администратор распечатывает) и вложить в карту пациента.
19. Рекомендую ополаскиватель Куропрокс 0,2 и хирургическую щетку в течении первой недели после имплантации.
20. Запись на осмотр после удаления
21. Заполнить амбулаторную карту пациента.
22. Запись на осмотр.
Алгоритм работы при синус-лифтинге.
1. Генеральная уборка кабинета за 15 мин до операции.
2. За 15 мин до операции накрытие стерильного стола вместе со мной
3. Проговорить то, что планируется делать и стоимость приема.
4. Перед операцией пациент подписывает предварительный план лечения и ИДС.
5. Посадка пациента в кресло, полоскание полости рта раствором хлоргексидина, накрытие пациента стерильной салфеткой
6. Анестезия ультракаин или септанест 1:200000 или 1:100000
7. Во время операции ассистент собирает кровь, а не слюну!!!
8. Разрез по гребню, отслоение полнослойного лоскута,
9. Ассистент удерживает лоскут крючком
10. Забор аутостружки костным скребком в чашку с физ раствором
11. Формирование окна в латеральной стенке гайморовой пазухи набором DASK
12. Ассистент никаким инструментом не трогает окно, кровоотсос держит на краю окна.
13. Отслоение мембраны пазухи, поднятие дна.
14. Ассистент открывает костный материал, мембрану и выкладывает на стол.
15. Смешивание костной аутостружки с костным материалом.
16. Закладывание костного материала в пазуху.
17. Закрытие окна мембраной.
18. Наложение швов.
19. Обработка раны раствором хлоргексидина.
20. Холод и обезболивающее для пациента.
21. Дать рекомендации устно, выдать цветную памятку «после имплантации» с собой, подписать памятку пациента после удаления (администратор распечатывает) и вложить в карту пациента.
22. Рекомендовать Ополаскиватель Curaprox 0,2 и хирургическую щетку в течении первой недели после операции.
23. Заполнить амбулаторную карту пациента.
24. Запись на осмотр
Обоснование направления к пародонтологу:
1. Наличие ортопедических конструкций неудовлетворительного качества, пломб с нависающим краем
2. Маргинальная десна отечна, гиперемирована, кровоточит при дотрагивании. Это может быть проявлением как пародонтита, так и гингивита, который может перетечь в пародонтит.
3. Наличие воспаления у лиц молодого возраста (предупреждение ювенильного пародонтита)
4. При зондировании зубо-десневой борозды глубина более 3 мм
5. Внешний вид десны - валикообразно утолщена, гиперемирована
КРОВОТОЧИВОСТЬ - ПРИЗНАК ВОСПАЛЕНИЯ
Индекс кровоточивости по Мюллеману (определяется при зондировании):
• кровоточивость не появляется - норма
• появляется не ранее чем через 30 сек - 1 степень
• появляется сразу или в пределах 30 сек- 2 степень
• сразу же после зондирования, при приеме пищи и чистке зубов - 3 степень
Оценка кровоточивости десен по индексу кровоточивости PBI
(papilla bleeding index) Мюллемана - Саксера
1-я степень - единичное точечное кровотечение;
2-я степень - линейно-точечное кровотечение по краю вершины сосочка;
3-я степень - умеренное кровотечение из межзубного сосочка (в виде треугольника);
4- я степень - профузное кровотечение, возникающее немедленно после зондирования в межзубном промежутке.
Алгоритм работы врача при закрытом кюретаже или процедуре вектор.
1. Осмотр
2. Проговорить то, что планируется сделать и стоимость сегодняшнего визита
3. Подписать предварительный план лечения и ИДС
4. Проговорить, чтобы при возникновении болевых ощущений пациент, подал знать, чтобы сделать анестезию.
5. Смазать губы солкосерилом.
6. Надеть оптрагейт.
7. Провести процедуру вектор.
8. Либо закрытый кюретаж, постоянно промывая хлоргексидином 0,05%
9. При закрытом кюретаже, нанести аппликацию на область десны гиалудент N2 на 1 мин либо повязку трихопол/гепарин/метилурацил на 10 мин.
10. Смыть повязку водой.
11. Снять оптрагейт.
12. Дать рекомендации, при необходимости назначить антибиотикотерапию.
13. Обьяснить про ополаскиватель Куропрокс 0,2 и хирургическую щетку в течении первой недели после процедуры.
14. Заполнить амбулаторную карту пациента.
15. Записать на следующий прием
Закрытие рецессии.
1. Осмотр.
2. Проговорить то, что планируется сделать и стоимость сегодняшнего визита.
3. Подписать предварительный план лечения и ИДС.
4. Проговорить, чтобы при возникновении болевых ощущений пациент, подал знать, чтобы сделать анестезию. Дать прополоскать рот ополаскивателем Листерин.
5. Смазать губы солкосерилом.
6. Надеть оптрагейт.
7. Провести фотопротокол До начала манипуляции.
8. Скальпелем 15С сформировать отслоить слизистый лоскут(расщеплённый)
9. Забрать трансплантат с неба, оставить трансплантат на время в физрастворе.
10.Рану на небе прижать марлевым тампоном.
11. Перенести трансплантат на принимающее ложе, фиксировать его швами.
12. Ушить рецессию, смещая коронально.
14. Дать рекомендации.
15. Дать выпить таблетку обезболивающего.
16. Дать лед на 10 мин.
17. Выдать пациенту ополаскиватель Curasept 0,2 и хирургическую щетку.
18. Записать на осмотр. Заполнить АК.
19. Снять фото после операции.
АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ ПОД КУЛЬТЕВУЮ ВКЛАДКУ:
1. Осмотр
2. Подписать предварительный план лечения и ИДС
3. Изучить Rg снимок
4. Фотопротокол провести
5. Изготовить из Спидекса 3 блока: 2 для контроля припаровки 1 для изготовления временных
6. Одеть оптрагейт
7. Грубая обработка бором с зеленой маркировкой ,поиск устьев
8. Расширение каналов борами Гейтс/ларго 2,3,4.
9. Создание ящикообразного ложа для вкладки
10. Полировка и сглаживание стенок и острых краев резинка, карборундовый камешек.
11. Подбор беззольного штифта и припасовка его в каналах.
12. Снятие оттисков.
13. Закрытие временной повязкой если боковая группа зубов IRM и передняя группа временная коронка.
14. Полировка временной коронки.
15. Фиксация временной коронки на Temp Bond.
16. Заполнить амбулаторную карту пациента.
17. Записать на следующий прием.
АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ ПОД КОРОНКУ:
1. Подписать предварительный план лечения и ИДС
2. Изучить Rg снимок, если по снимку каналы свободны от контрастного материала, проверить зуб на температурную реакцию горячим и холодным.
3. Провести фотопротокол локально.
4. Изготовить 3 ключа-блока из Спидекса: 2 для контроля препаровки, 1 для изготовления временных коронок.
5. Одеть оптрагейт ( при необходимости).
6. Грубая обработка бором с зеленой маркировкой и постоянный контроль глубины препарирования.
7. Ретракция борозды одной нитью, самой маленькой 000 ultrapack.
8. Углубление границы препарирования и финишная обработка,полировка ризинками и эмалевым ножом.
9. Ретракция второй нитью, обычно 00 ultrapack.
10. Перед снятием оттиска убирать последнюю нить, залить коррекцию в борозду и снять оттиск с каждой челюсти.
11. Снять регистрацию прикуса.
12. Изготовление временной конструкции.
13. Полировка временной конструкции.
14. Фиксация врменной конструкции на Temp Bond.
15. Заполнить амбулаторную карту пациента.
РЕМО КУРС
1. Осмотр.
2. Проговорить то, что планируется делать и стоимость приема.
3. Смазать губы солкосерилом - одеть оптрагейт.
4. Очистить необходимые зубы пастой с Detartrin (все или только искомые).
5. Если терапия локальная на пятна эмали, то пятна обработать перекисью водорода ватным шариком на пинцете.
6. Локально нанести гель APF на пятна и удерживать там 3.5-4 мин.
7. Внести гель на каппе в зависимости от наличия металла в полости рта APF или нейтральный.
8. После не есть и не пить 30 мин
9. Заполнить АК пациента.
10. Записать на следующий прием.
Кариес
1. Осмотр.
2. Проговорить то, что планируется делать и стоимость приема.
3. Подписать ИДС и предварительный план лечения.
4. Ассистент должен включить печь для нагрева материала. Печь греется 16 мин. После нагрева печи, греется материал еще 10 мин.
5. Анестезия.
6. Очистить необходимые зубы пастой с Detartrin или ProfymateNeo .
7. Сделать снимок камерой или микроскопом До раскрытия полости.
8. Снятие пломбы и механическая обработка полости.
9. При работе на апроксимальных поверхностях изолировать соседний зуб металлической матрицей.
10. Финишная обработка эмали карборундовый камнем и эмалевыми ножами.
11. Контроль кариес-маркером.
12. Ретракция десны нитями при необходимости.
13. Смазать губы солкосерилом.
14. Одеть коффердам.
15. После коффердама обработка полости аппаратом ДЕНТАПРЕП не более 5 сек.
16. Установка матриц и клиньев.
17. Наносим протравку на 20 сек.
18. Смываем 20 сек.
19. Обработка полости хлоргексидином 2%.
20. Наносим Aquaprep и в течении 10 сек втираем в стенки полости.
21. Легко раздуваем.
22. Наносим Coltene бонд - в течении 20 сек втираем.
23. Тщательно раздуваем бонд, чтобы снять эффект "волны" на дентине.
24. Светим 20 сек.
25. Наносим на дентин до границы с эмалью текучий материал слоем в 0,1 мм.
26. Светим 20 сек.
27. Если нужно восстановление контактного пункта:
• Наносим на границу матрицы и полости текучий материал и не засвечивая вносим нагретый композит для формирования апроксимальной стенки до половины ее высоты.
• Формируем апроксимальную стенку до половины ее высоты
• При помощи инструмента Контакт-Про прижимаем материл с матрицей к соседнему зубу. Ассистент светит на линзу. Через 5 сек ослабить давление на Контакт-про. До светить.
• Формируем окончательно высоту апроксимальной стенки.
28. Восстанавливаем анатомическую форму зуба.
29. Толщина каждого слоя композита не больше 1,5 мм
30. После отсвечивания последней порции 20 сек снимаем матрицу и клин.
31. Наносим Airblock гладилкой или брашем от аквапрепа.
32. Финишное отсвечивание 3 х 40 сек минимум.
33. Проверка по прикусу только тонкой копиркой в 8 мкн: на рабочей стороне смотрим завышения. На противоположной стороне смотрим, чтобы тонкая прозрачная копирка застревала при сомкнутых зубных рядах.
34. Полировка:
• Контактный пункт полируется дисками оранжевыми и желтыми при раздвижении зубов обратной гладилкой или сепаратором. Легкими движениями, чтобы не ослабить контактный пункт
• Далее полировка финирами
• Потом полировка резинками без давления, под весом наконечника.
• Окончательная полировка сухой щеткой
39. Сделать снимок камерой или микроскопом ПОСЛЕ реставрации - снимки прикрепить в карту пациента
40. Заполнить АК карту пациента - в случае доплат у страхового пациента, распечатать амбулаторную карту для подписи пациентом.
Эндообработка каналов
1. Осмотр.
2. Проговорить то, что планируется делать и стоимость приема.
3. Подписать ИДС и предварительный план лечения7
4. Анестезия.
5. Очистить необходимые зубы пастой с Detartrin или ProfymateNeo .
Установка СВШ
1. Осмотр.
2. Проговорить то, что планируется делать и стоимость приема.
3. Подписать ИДС и предварительный план лечения7
4. Анестезия.
5. Очистить необходимые зубы пастой с Detartrin или ProfymateNeo .
6. Сделать снимок камерой или микроскопом До лечения.
7. Смазать губы солкосерилом
8. Одеть коффердам
9. Снятие временной пломбы и механическая обработка полости
10. При работе на апроксимальных поверхностях изолировать соседний зуб металлической матрицей.
11. Финишная обработка эмали карборундовый камнем.
12. Ретракция десны нитями.
13. Обработка полости аппаратом ДЕНТАПРЕП.
14. Если нужно восстановление контактного пункта - см выше.
15. После формирования периметра зуба подготовить каналы для установки СВШ:
- СВШ устанавливается в канал корня, подверженного наибольшей нагрузке: на ВЧ это небный, на НЧ это щёчный корень. А также в тот канал, где наиболее тонкая стенка.
- Распломбировка каналов Ларго 1 и/или 2
- Примерка СВШ: должен входить в канал так, чтобы до апикального отверстия оставалось не меньше 5-6 мм
- Подготовка СВШ: спирт-ангидрин-бонд-раздуть сильно, чтобы снять эффект "волны"- засветить 20 сек
- Подготовка канала: после удаления всех остатков гуттаперчи и силера, протравить канал 20 сек - смыть 20 сек(в том числе из шприца под давлением) - просушить абсорбентами больших размеров - внести бонд и 20 сек втирать в стенки канала и дно полости - тщательно раздуть, чтобы снять эффект "волны" и получить тонкий слой бонда.
- Засветить 20 сек внутрь канала.
16. В канал внести Corecem на каналонаполнителе или через канюлю.
17. Сразу ввести штифт.
18. Аппликатором, смоченым в бонде, убрать возможные поры.
19. Засветить 40 сек.
20. Нанести гель Airblock и засветить 3 раза по 40 сек.
21. 4 мин ничего не трогать в полости зуба.
22. Далее срезать штифт шаровидным бором.
23. Протравить всю площадь будущей реставрации 20 сек.
24. Нанести аквапреп на 10 сек. Слега раздуть.
25. Нанести бонд Coltene - втирать 20 се
 |
к.
26. Засветить 20 сек.
27. Начать реставрацию зуба с учетом анатомических ориентиров.
28. Толщина слоя каждого композита не больше 1,5 мм .
29. После отсвечивания последней порции 20 сек снимаем матрицу и клин.
30. Наносим Airblock гладилкой или брашем от аквапрепа.
31. Финишное отсвечивание 3 х 40 сек минимум.
32. Проверка по прикусу только тонкой копиркой в 8 мкн: на рабочей стороне смотрим завышения. На противоположной стороне смотрим, чтобы тонкая прозрачная копирка застревала при сомкнутых зубных рядах.
33. Полировка:
• Контактный пункт полируется дисками оранжевыми и желтыми при раздвижении зубов обратной гладилкой или сепаратором. Легкими движениями, чтобы не ослабить контактный пункт
• Далее полировка финирами
• Потом полировка резинками без давления, под весом наконечника.
• Окончательная полировка сухой щеткой
34. Сделать снимок камерой или микроскопом ПОСЛЕ реставрации - снимки прикрепить в карту пациента
35. Заполнить АК карту пациента - в случае доплат у страхового пациента, распечатать амбулаторную карту для подписи пациентом.
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ К ДОЛЖНОСТНОЙ ИНСТРУКЦИИ ВРАЧА ООО «МАТИС»