7. Экстирпация пульпы
8. Расширение устьев каналов:
9. Гейтц-глидден(1-2) или Реципрок
10. Определение длины канала К-файлами от 6 до 15 (используем апекс-локатор)
11. Рентген-снимок с файлами для протокола ОБЯЗАТЕЛЬНО.
12. Запись длины производится так: L неб (по неб ст)=21
13. Обработка каналов ручными инструментами К-файлами до 20 размера. Схема работы:
Работа в канале файлом - промыть парканом (нагретым, без давления) - рекапитуляция К-файлом 6 или 8.
14. Обработка канала Реципрок (следим, чтобы опилки на апикальный трети инструмента были и были светлого цвета) - каждый подход к каналу не более трех раз движения файлом Реципрок - промываем парканом - рекапитуляция 6-8 К-файлом.
15. Окончательное определение рабочей длины и мастер-файла.
Запись:
L мед щеч ( по неб ст) = 19х30
(где первая цифра - это длина, а вторая - это размер по ISO)
16. Протокол ирригации:
- Нагретый паркан (40*) внести в канал.
- Далее озвучить канал при помощи насадки irri или при помощи эндофайлов на эндочаке.
- Делаем минимум 3 подхода на канал по 20 сек. ( Эндофайл или насадка Irri в идеале не должны касаться стенок канала, чтобы не гасились у\з колебания.)
17. Промыть канал водой
18. Просушить канал абсорбентами.
19. Внесение временного препарата(если не успеваем запломбировать или при лечении периодонтита):
• Каласепт на 1-2 недели
• Метапекс на 1-3 месяца
• Оттинум и софрадекс вносятся при гнойных процессах, как антибиотикотерапия, на 1-2 дня
20. Постоянная пломбировка каналов:
• После протокола ирригации, в канале со свежей порцией паркана, откалибровать гуттаперчу, подобрать и замерить нагревающий плагер, замерить планеры Машту.
• Гуттаперча калибруется так, чтобы штифт вставал на 1 мм короче рабочей длины
• Нагревающий плагер отмеряется так, чтобы он вставал на 3-5 мм короче рабочей длины
• Плагер Машту отмеряется на ту же длину, что и нагревающий плагер
21. В случае, если размер канала более 55 по ISO - пломбирование производится триоксидентом(аналог ProRoot) на всю длину или до середины канала, оставляется на сутки под влажной турундой(стерильный шарик). Спустя сутки турунду необходимо убрать.
22. Промыть водой.
23. Просушить абсорбентами слегка.
24. Ввести в каналы RC-prep на 1 мин.
25. Тщательно промыть водой.
26. При лечении гнойного периодонтита промыть 2% хлоргексидином - оставить на 1 мин.
27. Тщательно промыть водой.
28. Просушить абсорбентами окончательно.
29. Запломбировать методом непрерывной волны.
30. Закрыть световой или химической временной пломбой (со стерильным шариком или стерильной тефлоновой лентой).
31. Обязательно провести рентгено-контроль пломбировки.
32. Заполнить АК карту пациента - в случае доплат у страхового пациента, распечатать амбулаторную карту для подписи пациентом.
Установка СВШ
1. Осмотр.
2. Проговорить то, что планируется делать и стоимость приема.
3. Подписать ИДС и предварительный план лечения7
4. Анестезия.
5. Очистить необходимые зубы пастой с Detartrin или ProfymateNeo .
6. Сделать снимок камерой или микроскопом До лечения.
7. Смазать губы солкосерилом
8. Одеть коффердам
9. Снятие временной пломбы и механическая обработка полости
10. При работе на апроксимальных поверхностях изолировать соседний зуб металлической матрицей.
11. Финишная обработка эмали карборундовый камнем.
12. Ретракция десны нитями.
13. Обработка полости аппаратом ДЕНТАПРЕП.
14. Если нужно восстановление контактного пункта - см выше.
15. После формирования периметра зуба подготовить каналы для установки СВШ:
- СВШ устанавливается в канал корня, подверженного наибольшей нагрузке: на ВЧ это небный, на НЧ это щёчный корень. А также в тот канал, где наиболее тонкая стенка.
- Распломбировка каналов Ларго 1 и/или 2
- Примерка СВШ: должен входить в канал так, чтобы до апикального отверстия оставалось не меньше 5-6 мм
- Подготовка СВШ: спирт-ангидрин-бонд-раздуть сильно, чтобы снять эффект "волны"- засветить 20 сек
- Подготовка канала: после удаления всех остатков гуттаперчи и силера, протравить канал 20 сек - смыть 20 сек(в том числе из шприца под давлением) - просушить абсорбентами больших размеров - внести бонд и 20 сек втирать в стенки канала и дно полости - тщательно раздуть, чтобы снять эффект "волны" и получить тонкий слой бонда.
- Засветить 20 сек внутрь канала.
16. В канал внести Corecem на каналонаполнителе или через канюлю.
17. Сразу ввести штифт.
18. Аппликатором, смоченым в бонде, убрать возможные поры.
19. Засветить 40 сек.
20. Нанести гель Airblock и засветить 3 раза по 40 сек.
21. 4 мин ничего не трогать в полости зуба.
22. Далее срезать штифт шаровидным бором.
23. Протравить всю площадь будущей реставрации 20 сек.
24. Нанести аквапреп на 10 сек. Слега раздуть.
25. Нанести бонд Coltene - втирать 20 се
 |
к.
26. Засветить 20 сек.
27. Начать реставрацию зуба с учетом анатомических ориентиров.
28. Толщина слоя каждого композита не больше 1,5 мм .
29. После отсвечивания последней порции 20 сек снимаем матрицу и клин.
30. Наносим Airblock гладилкой или брашем от аквапрепа.
31. Финишное отсвечивание 3 х 40 сек минимум.
32. Проверка по прикусу только тонкой копиркой в 8 мкн: на рабочей стороне смотрим завышения. На противоположной стороне смотрим, чтобы тонкая прозрачная копирка застревала при сомкнутых зубных рядах.
33. Полировка:
• Контактный пункт полируется дисками оранжевыми и желтыми при раздвижении зубов обратной гладилкой или сепаратором. Легкими движениями, чтобы не ослабить контактный пункт
• Далее полировка финирами
• Потом полировка резинками без давления, под весом наконечника.
• Окончательная полировка сухой щеткой
34. Сделать снимок камерой или микроскопом ПОСЛЕ реставрации - снимки прикрепить в карту пациента
35. Заполнить АК карту пациента - в случае доплат у страхового пациента, распечатать амбулаторную карту для подписи пациентом.