Фасции шеи
I.Поверхностная фасция шеи (подкожная мышца).
II.Поверхностный листок собственной фасции шеи (грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы).
III.Глубокий листок собственной фасции шеи (грудино-щитовидная, грудино-подъязычная и лопаточно-подъязычная мышцы).
IV.Внутришейная фасция (трахея, пищевод, щитовидная железа, сосудисто-нервный пучок) - париетальный листок, висцеральный листок.
V.Предпозвоночная фасция (передняя лестничная мышца).
Пространства
Надгрудинное межапоневротическое пространство лежит над яремной вырезкой грудины между поверхностной и предтрахеальной пластинками и содержит рыхлую клетчатку, окружающую переднюю яремную венозную дугу – венозный анастомоз между правой и левой передними яремными венами. Боковые ответвления пространства простираются до сухожильных ножек (медиальной и латеральной) грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Предтрахеальное пространство находится перед трахеей и под предтрахеальной пластинкой. Оно содержит клетчатку, окружающую трахею спереди и по бокам, и соседствует с каротидным сосудисто-нервным влагалищем.
Ретровисцеральное пространство лежит позади глотки и пищевода и кпереди от предпозвоночной фасциальной пластинки, содержит клетчатку, окружающую глотку и пищевод сзади и по бокам.
Предлестничное пространство находится между краями грудино-щитовидной, грудино-подъязычной и передней лестничной мышцами, содержит впереди подключичную вену, а позади нее диафрагмальный нерв и подключичный лимфатический ствол.
Межлестничное пространство лежит между передней и средней лестничными мышцами, снизу ограничено I ребром; в нем находится впереди подключичная артерия и позади нее стволы плечевого сплетения (надключичная часть).
13 Топография шеи (треугольники, предлестничное и межлестничное пространства).
Области и треугольники шеи
Области шеи:
I. Передняя область шеи - треугольники: 1. Поднижнечелюстной; 2. Сонный; 3.Лопаточно-трахеальный;
II. Боковая область шеи - треугольники: 4. Лопаточно-ключичный; 5. Лопаточно-трапециевидный.
III. Задняя область шеи.
Верхняя шейная граница проходит через подбородок, основание нижней челюсти и по заднему краю ее ветвей, через височно-нижнечелюстной сустав, вершину сосцевидного отростка и далее по верхней выйной линии.
Нижняя – через яремную вырезку грудины, грудино-ключичный сустав, ключицу, ключично-акромиальный сустав и сзади по линии акромиона — остистый отросток выступающего (YII) позвонка. Фронтальная плоскость, проведенная на уровне поперечных отростков и тел шейных позвонков, делит шею на переднюю и заднюю (выйную) области. Между ними выделяют латеральную и грудино-ключично-сосцевидную области. Передние мышцы шеи своеобразно перекрещиваются и образуют много треугольников.
Передняя область или передний треугольник шеи ограничен по бокам передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц, вверху – подбородком, основанием и ветвями нижней челюсти, сосцевидными отростками, внизу – яремной вырезкой грудины.
Передняя срединная линия от подбородка до яремной вырезки делит область на медиальные треугольники: правый и левый.
В каждом медиальном треугольнике различают вверху: поднижнечелюстной треугольник, ограниченный передним и задним брюшками двубрюшных мышц и нижней челюстью. В нем располагается поднижнечелюстная слюнная железа и маленький язычный треугольник, описанный Н. И. Пироговым в границах:
· передней – задний край челюстно-подъязычной мышцы,
· задней —нижний край заднего брюшка двубрюшной мышцы;
· верхней – подъязычный нерв;
· площадь треугольника занимает подъязычно-язычная мышца и лежащая под ней язычная артерия, для оперативного доступа к которой и был выделен Н.И. Пироговым данный треугольник.
Середину передней области составляет каротидный (сонный) треугольник, образованный спереди и снизу верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сверху – задним брюшком двубрюшной мышцы, а сзади – передним краем грудино-ключично-сосцевидной.
В сонном треугольнике проходят внутренняя яремная вена, блуждающий нерв и общая сонная артерия, которая в его пределах делится на уровне верхнего края щитовидного хряща на наружную и внутреннюю. В нижней части треугольника общая сонная артерия прилежит к переднему бугорку поперечного отростка YI шейного позвонка и к нему (сонный бугорок) ее прижимают при прощупывании пульса и остановке кровотечения.
Нижнюю часть передней области занимает лопаточно-трахеальный треугольник в границах: верхнелатеральной – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, задненижней – край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, медиальной — передняя срединная линия. В глубине треугольника лежат трахея и пищевод.
Грудино-ключично-сосцевидная область соответствует одноименной мышце и служит хорошим ориентиром между латеральным и медиальным треугольником. Передний край мышцы соответствует проекционной линии каротидной артерии, яремной внутренней вены и блуждающего нерва, расположенного между ними.
Латеральная область шеи имеет переднюю границу по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, заднюю по трапециевидной мышце, нижнюю – по ключице.
В ней находятся.
· Лопаточно-трапециевидный треугольник, занимающий верхний отдел, располагается между краями трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной мышц (боковые стороны) и нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (нижняя сторона). В нем проецируется шейное сплетение и его короткие ветви.
· Лопаточно-ключичный треугольник образован ключицей (нижняя сторона) и краями грудино-ключично-сосцевидной, лопаточно-подъязычной (нижнее брюшко) мышц. Внутри его – в лестничных промежутках — находится горизонтальный сосудисто-нервный пучок шеи в составе (спереди и назад) подключичных вены, артерии и стволов плечевого сплетения.
Задняя область шеи имеет верхнюю границу по верхней выйной линии, боковые границы – по передним краям трапециевидной мышцы, нижнюю – по линии акромион-остистый отросток YII шейного позвонка. Область занята многослойной задней мышечной группой, описанной выше. Под затылком в задней области находится подзатылочный треугольник, ограниченный задними прямыми и косыми мышцами головы.
Слабые места поясничной области.
1. Поясничный треугольник (Петитов треугольник). Поясничный треугольник (лат. trigonum lumbale) ограничен сверху и медиально сухожильным пучком широчайшей мышцы спины, слева и латерально задним краем наружной косой мышцы живота, снизу подвздошным гребнем, дном является внутренняя косая мышца живота. Является местом выхода поясничных грыж
2. Ромб Лесгафта-Грюнфельда (поясничный сухожильный промежуток).Ограничен м.выпрямляющей позвоночник,задней нижней зубчатой м.,внутренней косой мышцей живота,12 ребром.
Слабые места передней брюшной стенки.
1 Влагалище прямой мышцы живота
2.Белая линия живота.
3. Пупочное кольцо.
4. Паховый канал.
Белая линия живота – фиброзная пластинка, образованная волокнами апоневрозов трех широких мышц живота.
Пупочное кольцо – отверстие ограниченное апоневротическими волокнами белой линии живота.
Паховый канал: это щелевидный промежуток, расположенный между глубоким и поверхностным паховыми кольцами.
Стенки пахового канала: передняя стенка – апоневроз наружной косой мышцы живота, задняя – поперечная фасция, верхняя – нижние пучки внутренней косой мышцы живота и поперечной мышцы живота, нижняя стенка – паховая связка.
Отверстия пахового канала:
-Поверхностное паховое кольцо. Границы: сверху – медиальная ножка, снизу – латеральная ножка, латерально – межножковые волокна, медиально – загнутая связка.
-Глубокое паховое кольцо (внутреннее отверстие пахового канала) расположено на задней стенке пахового канала.