Фасциолезы (Fascioloses) (Синонимы: fascioliases — междунар. ).
Яйца Fasciola hepatica Яйца Fasciola hepatica Взрослая форма
Fasciola hepatica
Фасциолезы — гельминтозы с преимущественным поражением
желчевыводящей системы. Этиология. Возбудителями фасциолезов
являются два вида трематод рода Fasciola L. , 1758: Fasciola
hepatica L. и Fasciola gigantica. Fasciola hepatica L. имеет
листовидную форму, длину 20—30 мм, ширину 8—12 мм. Яйца
желтовато-бурого цвета, размером 0, 130—0, 140 х 0, 7—0, 09 мм.
Fasciola gigantica достигает в длину 33—76 мм, в ширину 5—12 мм,
яйца размером 0, 150—0, 190 х 0, 075—0, 090 мм. Окончательными
хозяевами фасциол являются человек и многочисленные травоядные
животные (крупный и мелкий рогатый скот, непарнокопытные и др. ). В
обычных условиях гельминт локализуется в желчевыводящей системе,
изредка в других органах. Промежуточными хозяевами являются
различные виды пресноводных моллюсков, в особенности малый
прудовик. Продолжительность жизни фасцил в организме человека3—5
лет. Эпидемиология. Основным источником инвазии являются травоядные
животные, больные фасциолезами. Роль больного человека
незначительна. Яйца гельминта выделяются во внешнюю среду с
фекалиями животных. При попадании их в воду или во влажную почву
через 4—6 недель развиваются личинки — мерацидии. В воде мерацидии
покидают яйца и внедряются в промежуточных хозяев — моллюсков, где
превращаются в церкариев. Церкарии в воде инцистируются и
превращаются в адолескариев. Заражение животных происходит при
заглатывании адолескариев с водой или поедании трав, растущих в
водоемах со стоячей и медленно текущей водой. Заражение человека
происходит при питье сырой воды и употреблении в пищу растений,
встречающихся в водоемах и на влажных местах. Фасциолезы
распространены во Франции, на Кубе и в других странах с жарким
климатом. Патогенез. Личинки фасциол, попавшие с пищей или водой в
желудочно-кишечный тракт, вылупляются из окружающих их оболочек и
проникают в желчевыводящую систему, а иногда и в другие ткани.
Возможно, эта миграция осуществляется гематогенно. Личинки,
внедряясь в кровеносную систему воротной вены, через брюшину
проникают в полость живота, мигрируют в печень и через глиссонову
капсулу проникают в печеночную паренхиму, затем в желчные протоки,
где через 3—4 месяца заканчивается половой цикл их развития. В
процессе миграции молодые и взрослые фасциолы наносят механические
повреждения тканям, а иногда могут вызвать полную механическую
закупорку желчного протока. Продукты метаболизма гельминта
обусловливают токсико-аллергические реакции, которые наиболее
отчетливо проявляются в раннем периоде развития болезни.
Токсико-аллергические реакции вызывают раздражения нервных
окончаний желчных ходов, что приводит к возникновению
висцеро-висцеральных рефлексов, влияющих на функциональное
состояние желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы.
Нарушения нормальной циркуляции желчи по протокам создают
благоприятные условия для возникновения вторичной инфекции. В
паренхиме печени иногда обнаруживаются микронекрозы и
микроабсцессы. В более позднем периоде болезни возникают расширение
просвета протока, утолщение стенок и аденоматозное разрастание
эпителия желчных протоков, иногда развивается гнойный
ангиохолангит. Симптомы и течение. Инкубационный период при
фасциолезах продолжается 1—8 недель. Заболевания начинаются с
появления слабости, недомогания, головной боли, понижения аппетита,
зуда кожи. Температура тела бывает несколько повышенной,
послабляющей, волнообразной и даже гектической. В тяжелых случаях
она может повыситься до 39—40 °С. В этот момент может появиться
крапивница, субиктеричность склер. Начинают беспокоить боли в
эпигастральной области, в правом подреберье, тошнота и рвота.
Увеличиваются размеры печени. По констистенции она становится
плотной и болезненной при пальпации. Чаще увеличивается левая доля
печени, что приводит к набуханию эпигастральной области. Боли в
области печени чаще носят приступообразный характер. После
прекращения болей размеры печени несколько сокращаются. Селезенка
увеличивается редко. При исследовании крови отмечаются выраженные
лейкоцитоз (18—20 тыс. в 1 мм3) и эозинофилия (до 85%). Температура
тела постепенно снижается до нормальной, и заболевание переходит в
хроническую форму. При этом ведущими клиническими проявлениями
становятся диспепсические симптомы: боли в эпигастральной области,
чаще имеющие приступообразный характер, понижение аппетита, вздутие
живота, урчание и т. д. Наблюдается повышение температуры тела до
38° С и выше. В последующем развивается желтуха. Продолжительность
приступов от нескольких часов до 7—8 дней с небольшими интервалами.
Печень увеличивается, выступая из-под края реберной дуги на 2—5 см,
при пальпации плотная и болезненная, с ровной поверхностью.
Лейкоцитоз становится незначительным, уменьшается также и
эозинофилия (7—10%). При длительном течении болезни появляются
понос, макроцитарная анемия, гепатит и выраженное истощение, что
может стать причиной летального исхода. Заболевание может протекать
в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Ранние и поздние
клинические проявления болезни, а также степень ее тяжести зависят
от интенсивности инвазии гельминтами желчевыводящей системы,
вторичной инфекции, нарушения питания, витаминизации и влияния
других факторов. Диагноз и дифференциальный диагноз. В ранние сроки
болезни диагностика вызывает большие затруднения, так как в это
время яйца гельминта обнаружить не удается. В организме больного
они достигают половой зрелости только по истечении 3—4 месяцев.
Следует отличать от трихинеллеза, признаками которого являются
одутловатость лица, боли в мышцах конечностей. Эти признаки
отсутствуют при фасциолезе. Большое диагностическое значение имеют
иммунологические реакции: внутрикожная аллергическая проба, реакции
преципитации и связывания комплемента, являющиеся специфическими
при трихинеллезе и фасциолезе. В период полового созревания фасциол
диагностика не вызывает больших затруднений, в связи с тем, что в
испражнениях и дуоденальном содержимом выявляются типичные яйца
гельминта. При слабой инвазии при исследовании кала применяют метод
осаждения Горячева. При употреблении в пищу пораженной фасциолами
печени скота в кале могут быть обнаружены транзитные яйца. В этих
случаях необходим повторный анализ через две недели после
исключения из рациона печени.