Адаптация больного к зубным протезам является проблемой, решение которой может определять успех всего лечения.
Зубной протез является инородным телом в полости рта и сильным раздражителем для рецепторов слизистой оболочки. импульсы раздражения передаются в ЦНС, к центрам слюноотделения, речи, моторики жевательных мышц, в результате чего усиливается саливация, нарушается речь, жевание и глотание, появляются позывы на рвоту. Процесс адаптации развивается постепенно, и выражается в восстановлении нормальной саливации, речи, жевания, глотания, и др. Постепенно исчезает и восприятие протеза как инородного тела.
На сроки наступления адаптации к протезу влияют степень фиксации и стабилизации протеза, наличие болевых ощущений, особенности конструкции протеза. В среднем сроки адаптации к протезу составляют от10 до 30 дней.
Различают три фазы адаптации к зубному протезу.
Первая фаза раздражения - наблюдается в день наложения готового протеза, длится 1-2 дня. Характеризуется фиксацией внимания больного на протезе, как инородном теле. Раздражение проявляется повышенной саливацией, резким изменением дикции, речи, потерей жевательной мощности, напряжением щек, губ, появлением рвотного рефлекса.
Вторая фаза частичного торможения - наблюдается в период от 1-го до 5-го дня пользования протезом. Фаза характеризуется нормализацией слюноотделения, восстановлением речи, исчезновением напряжения мягких тканей, началом восстановления жевательной мощности.
Третья фаза полного торможения - наблюдается от 5-го до 30-го дня пользования протезом. Эта фаза характеризуется максимальной величиной жевательной мощности, больной не ощущает протез как инородное тело, не может оставаться без протеза, отмечается полное приспособление связочного и мышечного аппарата к восстановленной окклюзии.
Торможение носит обратимый характер, то есть, после того, как протезом какое-то время не пользовались, к нему снова нужно привыкнуть, но это привыкание происходит значительно быстрее.
Состояние альвеолярного гребня у лиц, пользующихся съемными протезами
Процессы резорбции кости, начавшиеся после удаления зубов, продолжаются и под протезом. Измерения гипсовых моделей верхних челюстей, проведенных через различные сроки после наложения протезов, показывают, что при правильной артикуляции искусственных зубных дуг имеет место атрофия как на вершине, так и с вестибулярной и небной сторон альвеолярной части. Этот процесс протекает неравномерно и более выражен в переднем отделе, а также на вершине гребня.
Более интенсивно процесс резорбции альвеолярного отростка верхней челюсти протекает в первые три года после наложения протеза, а затем он стихает. Соответственно этому происходит перестройка тонкой структуры костной ткани. Более выраженная в первое время, через 8 лет она замедляется, а затем почти приостанавливается.
Вопрос о повторном протезировании возникает, как только становится ясным, что протез вследствие продолжающейся атрофии, или стертости жевательных поверхностей не в состоянии удерживать жевательную функцию на нужном для организма уровне, не обеспечивает сохранность эстетических норм, а возрастающее побочное и другие действия его угрожают целостности тканей протезного ложа. Иначе говоря, показаниями к повторному протезированию является снижение лечебных, профилактических свойств и возрастающее нежелательное действие протеза.
Жевательная эффективность оценивается по сообщениям больного о способности разжевывать с протезами обычную пищу.
Более точные данные о состоянии функции жевания можно получить путем функциональных проб, проведенных через различные сроки после наложения протеза.
Наставления больному по уходу за протезом.
После наложения протеза и проведения коррекции больному дают рекомендации по правилам пользования протезами.
Имея протез, следует пользоваться им, не снимая его во время еды и разговора. До полного привыкания не снимать протез и во время сна.
2. После привыкания протезы нужно снимать на время сна.
3. Протезы подлежат систематическому гигиеническому уходу. Их нужно мыть холодной водой с мылом, чистить зубной щеткой и порошком, полоскать после каждого приема пищи.
4. При извлечении протезов на время сна их следует вычистить и вымыть. Вне полости рта протезы нужно сохранять в сухом виде, в специально приспособленной для этого коробочке.
5. Если протезы причиняют боль, их следует снять и обратиться к врачу, за 2 – 3 часа до прихода к врачу протезы нужно надеть, чтобы была видна причина, вызывающая боль.
6. Больному нельзя самому делать поправки на протезах.
7. При появлении на протезе трещины или поломки пользоваться протезами нельзя.
8. Через 4 – 5 лет протезы подлежат замене ввиду стираемости пластмассовых зубов и продолжения атрофии альвеолярного отростка.
Ситуационные задачи.
1.Больной имеет съемные пластиночные протезы, пользуется ими три дня. В центральной окклюзии отмечается одновременный фиссурно-бугорковый контакт. При смещении нижней челюсти вперед протез верхней челюсти смещается. В чем причина? На каком этапе и кем допущена ошибка?
2.Больному наложены съемные пластиночные протезы. В центральной окклюзии имеется жесткий фиссурно-бугорковый контакт. При смещении нижней челюсти вперед, вправо – влево, протезы фиксируются хорошо. При разговоре и покашливании протез верхней челюсти смещается. В чем причина? Кем могла быть допущена ошибка?
3.Больной имеет съемные пластиночные протезы с хорошей фиксацией и стабилизацией, отвечающие всем эстетическим и конструктивным требованиям. При жевании возникают боли по гребню и скату альвеолярного отростка. В чем причина? Как устранить это явление?
4.Больной имеет съемные пластиночные протезы с хорошей фиксацией и стабилизацией, отвечающие всем эстетическим и конструктивным требованиям. При жевании, движении языка смещается протез нижней челюсти. В чем причина? Что необходимо предпринять?
5.Больной имеет съемные пластиночные протезы с прекрасной фиксацией и стабилизацией, отвечающие всем эстетическим и конструктивным требованиям. При глотании отмечается значительная болезненность (как при ангине). В чем причина? Что необходимо предпринять?
6.Больному изготовлены съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсть. Протезы отвечают всем эстетическим и конструктивным требованиям. В состоянии центральной окклюзии отсутствует контакт жевательных зубов с левой стороны. На каком этапе мог возникнуть этот недостаток?
7.На оральной поверхности протеза видны множественные поры, заполненные полировочным материалом. Почему могли образоваться поры? Тактика врача?
8.Больная обратилась с жалобами на сухость во рту, чувство жжения и покалывания в задней трети неба, возникшие через 3 дня после наложения полного съемного протеза. При осмотре: слизистая оболочка, контактирующая с внутренней поверхностью базиса протеза блестящая, ярко-красного цвета. Ваш диагноз? Тактика врача?
8. Задание на дом:
1. Составить схему клинико-лабораторных этапов изготовления протезов при полном отсутствии зубов.
2. Составить перечень основных и вспомогательных материалов, технических средств и приспособлений, используемых при изготовлении протезов на беззубые челюсти.
3. Проработать литературу по следующей теме (№ 11).
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 5
1. Тема занятия:
Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных протезов с различными конструкциями базисов (пластмассовые, металлические, металлизированные, двухслойные) при полном отсутствии зубов.
Тестирование и решение ситуационных задач
2. Цель занятия:
Изучить методики изготовления полных съемных протезов с различными конструкциями базисов (пластмассовые, металлические, металлизированные, двухслойные)
Научиться определять показания к применению той или иной конструкции базиса полного съемного протеза(пластмассовые, металлические, металлизированные, двухслойные).
Студент должен знать:
1. Показания к применению двухслойных базисов протезов.
2. Требования, предъявляемые к эластичным пластмассам.
3. Представителей эластичных пластмасс.
4. Методику изготовления двухслойных базисов протезов.
5. Особенности лечения больных при занижении высоты нижнего отдела лица,
при повторном протезировании.
6. Показания к применению протезов с металлическим базисом.
7. Требования, предъявляемые протезам с металлическим базисом.
8. Современные методы литья.
9. Методику изготовления протезов с металлическим базисом.
10. Особенности протезирования больных с аллергической реакцией на пластмассу.
Студент должен уметь:
1. Определять показания к изготовлению протеза с мягкой прокладкой.
2. Проводить лечение больных с заниженной высотой нижнего отдела лица при повторном протезировании.
3. Определять показания к изготовлению протезов с металлическим базисом.
4. Проводить лечение больных с заниженной высотой нижнего отдела лица при повторном протезировании.
5. Проводить фонетические и функциональные пробы
Студент должен ознакомиться:
1. С показаниями к применению двухслойных базисов протезов и протезов с металлическим базисом.
2. С методикой изготовления двухслойных базисов протезов и протезов с металлическим базисом.