Философские категории и понятия медицины

Выражением прогресса в развитии научных знаний Новейшего времени явилась разработка систем философских и общенаучных категорий. Ка­тегории — это такие наиболее общие понятия философии, которые не могут быть подведены ни под какие другие более широкие понятия: ма­терия, сознание, дух, диалектика, метафизика и т.д. В различных фило­софских системах, школах и течениях налицо собственные системы категорий. Они различны у тех, кто опирается на диалектическую и метафизическую методологию, у материалистов и идеалистов, у субъек­тивных и объективных идеалистов, материалистов-метафизиков и мате­риалистов-диалектиков.

Диалектическая методология, или диалектика, — это признание на­личия объективных наиболее общих связей и отношений в реальном мире, свойственных всем явлениям материального мира, жизни общест­ва и социальных сообществ, духовной жизни человека. К таким объек­тивным наиболее общим связям и отношениям относятся, например, причинно-следственные отношения, необходимость и случайность, единичное и общее, свобода и необходимость. Для материалистической диалектики категории — это отражение объективного мира, результат обобщения материальной практики и достижений науки, это формы от­ражения в мысли универсальных законов объективного мира.

Каждая категория объективна по содержанию и субъективна по фор­ме, т.е. отражает объективно сущее в логической, абстрактно-теоретиче­ской форме. Общетеоретическое, фундаментальное, как и прикладное знание, в современных условиях определяется тем, насколько анализ возникающих перед ними проблем связан с достижениями в развитии других наук, а также с использованием определенного категориально-понятийного аппарата.

Понятия тех или иных наук обобщают специфические стороны или процессы, происходящие в отдельных областях природы, общества и мышления. Так, например, к понятиям в физике относят атом, массу, энергию, в биологии — организм, вид, популяцию, наследственность, изменчивость, в медицине — здоровье, болезнь, в политэкономии — то­вар, деньги и т.д. Термины — еще более конкретны: ампер, киловатт, гигобайт и др.

Однако плодотворность общетеоретических, фундаментальных иссле­дований, их эффективность в немалой степени зависят и от того, в какой мере они философски осмыслены, имеют философское обоснование. Трудности, с которыми сталкиваются фундаментальные исследования, связаны именно с выходом за рамки устоявшихся представлений, сло­жившихся в границах какой-либо отдельной фундаментальной науки. Та­кой выход возможен на путях философского осмысления широкого ком­плекса проблем, выдвинутых самим ходом научного познания. Отражая то общее, что присуще всему конкретно-ограниченному, категории акку­мулируют знание, их гносеологическая правомерность не может быть ог­раниченной: они имеют гносеологическую правомерность в равной сте­пени во всех отраслях познания.

Медицинское познание, знания и оценки формируются в рамках определенной категориальной системы с использованием той или иной собственной системы понятий и терминов, а также слов обыденного языка. Для утверждения в медицине новой теоретической концептуаль­ной схемы необходима новая картина мира, стиль научного мышления, новая система категорий, понятий, терминов.

К числу важнейших философских категорий относятся количество, качество и мера, структура и функция, система и элемент, причина и следствие, имеющие большое методологическое значение в философии медицины.

Категории «количество» и «качество» — это важные категории диа­лектики, вобравшие в себя результаты тысячелетних усилий людей ото­бразить различные стороны бесконечно многообразного реального ми­ра. Невозможно найти явление, процесс или объект, который был бы абсолютно тождественным другому; отличия могут быть существенными или менее существенными, оцениваться с количественной (квантитативной) или качественной (квалитативной) стороны.

Еще Аристотель под количеством понимал то, что «делимо на состав­ные части, каждая из которых, будет ли их две или больше, есть по при­роде что-то одно и определенное нечто. Всякое количество есть множе­ство, если оно исчислимо, а величина — если измеримо». Качество есть вообще тождественная с бытием определенность, это «видовое отличие сущности», особая, принципиально отличная для каждого вила движу­щейся материи определенность вещи, проявляющаяся через целостную совокупность свойств, признаков, черт, особенностей, коренным обра­зом отличающую то или иное явление от всех других. Нечто есть благо­даря своему качеству то, что оно есть, и, теряя свое качество, оно пере­стает быть тем, что оно есть. Качество — это определенность наличного бытия, благодаря которой «нечто противостоит иному».

Качество — это существенная определенность объекта, благодаря ко­торой он является именно этим, а не иным. Оно есть целостная характе­ристика единства существенных свойств объекта, его внутренней и внеш­ней определенности, относительной устойчивости. Объект обладает качественной определенностью как совокупностью свойств и функций, которые проявляются во взаимодействии с другими объектами. Качество сложных органических образований и живых функционирующих систем это не только входящие в их состав химические элементы, но и порядок их связей, последовательность их расположения, пространственная кон­фигурация и т.д. Качество организма в определенной мере зависит от качества и количества его структурных элементов: систем органов, орга­нов и клеток, Изменения химического состава или пространственной конфигурации ДНК как изменения качества могут существенным обра­зом влиять, например, на биохимическую индивидуальность организма, обусловливать наследственные заболевания.

Количественная и качественная определенность объекта тесно связа­ны между собой, они существуют во взаимодействии и взаимной обус­ловленности. В процессе изменения объекта происходит изменение количественной и качественной определенности. Накопление количе­ственных изменений возможно в рамках меры — определенного интер­вала, в рамках которого количественные изменения объекта не приводят к изменению его качества. Выход за рамки меры — «скачок» — это количественное изменение, в результате которого появляется новое качест­во, отрицающее какие-то старые качества объекта.

Категориям «количество» и «качество» всегда принадлежала важная роль при осмыслении и решении теоретических и практических про­блем медицины, раскрытии квалитативных и квантитативных аспектов в понимании нормы и патологии, этиологии и патогенеза, здоровья и болезни. Количественная и качественная характеристики находятся в неразрывном единстве и лежат в основе классификации болезней, дифференциального диагноза. Взгляд на нормальные и патологические про­цессы только как на количественные или только как качественные явля­ется односторонним, метафизическим.

Если в философских исследованиях проблема свойства и качества, как правило, ставится абстрактно, в общих онтологических и гносеоло­гических аспектах, то в научно-медицинских подходах к этим категори­ям вполне может проявиться описательный, узкоэмпирический подход. Поэтому в медицине важнейшими проблемами методологии являются не только научно выверенный подход к количественным показателям, но и определение, измерение и стандартизация качества, раскрытие диалектики количества и качества в норме и при патологии. Реально ко­личественные и качественные характеристики патологического процес­са находятся в неразрывном единстве.

Точно так же и нормальный процесс имеет количественное и качест­венное выражение. Взгляд на норму как на простую среднеарифметиче­скую величину неприемлем: в каждом конкретном случае необходимо рассматривать количественные отклонения от нормы в их связи с каче­ственными сдвигами, принимать во внимание тс пределы, в рамках ко­торых эти отклонения происходят. Для медицины важен учет тех ка­честв, которые позволяют отличить норму от патологии; это одно из оснований развития теории патогенеза.

В повседневной практической деятельности, в научной работе, в кли­нике и профилактике очень часто необходима объективная опенка качест­ва, которая может быть получена благодаря измерениям. Измерение каче­ства основано либо на измерении свойств объекта, либо рассматривается как познавательно-оценочный процесс определения меры качества путем технических измерений, экспертных оценок и теоретических расчетов в рамках квалиметрии. Оценочный аспект измерения качества состоит в том, что эталон сравнения выбирается не произвольно, а с учетом его со­ответствия потребностям и возможностям общества. Измерение предпо­лагает какие-либо размеры, а оценки — безразмерные характеристики.

Качество характеризуется рядом обобщенных характеристик, среди которых — точность, надежность, долговечность, эстетичность. Оцени­вая, например, влияние определенных факторов жизни людей в мегапо­лисе (экологии, стресса и др.), можно определить качество их жизни, профиль заболеваемости, смертность и т.д., используя методы эксперт­ных оценок. В ходе экспертных действий применяют процедуры шкалирования, классификации и ранжирования свойств и качеств соответству­ющих объектов экспертных оценок. На основе экспертных оценок проводится определение весомости отдельных свойств и качеств объекта.

Взаимопроникновение физиологического и патологического, их взаимопереходы не отрицают известной диалектической закономер­ности, согласно которой переход от нормы к патологии и обратно — это скачкообразное изменение качества. Метафизическая интерпре­тация этих переходов основывается на признании, что процесс изме­нения количества ведет к эволюционному, постепенному изменению качества.

Исследование соотношения структуры и функции — важнейшая фило­софская и общенаучная проблема. Исходный диалектико-материалис­тический подход к ее постановке и решению — признание единства структуры и функции. В широком смысле слова в этом единстве вопло­щено диалектическое единство определенной формы движений материи и соответствующей формы отражения.

Категория «функция» — это форма отражения, деятельность целесо­образно организованных систем. В живом биологическая функция — форма отражения, ответ на те или иные воздействия, это совокупность биохимических, физиологических и других процессов, протекающих в определенных структурах живого, это средство разрешения противоре­чий между неживым и биосферой, организмом и средой, системой и элементом, частью и целым в самом организме.

Живая система— это объект с определенным уровнем структурной организации и функционирования. Описание и объяснение, фиксация изменчивости живой системы — это не только учет диалектики количе­ства и качества. Можно сказать, что фиксация структуры и функции объекта, понимание структурно-функциональных отношений в жи­вом — важнейшая грань понимания жизни как диалектического единст­ва устойчивости и изменчивости открытой, самовоспроизводящейся и саморегулирующейся живой системы. Механизмом непосредственного осуществления этого взаимодействия живого со средой являются раз­личные формы отражения. Высшим уровнем интеграции организма, единства структуры и функции является высшая нервная деятельность. Понимание живого с позиций структурно-функционального подхода позволяет оптимизировать его рассмотрение в фундаментальных и при­кладных пауках, в том числе и в медицине.

Функция— это определенным образом взаимосогласованная сово­купность процессов в живой системе, направленных на разрешение про­тиворечий между организмом и средой, на сохранение целого. Струк­турно-функциональный подход — важный инструмент понимания согласования и взаимодействия структур в живом, структурной органи­зации целостных систем и механизмов саморегуляции. Это важнейшая основа изучения нормальной и патологической жизнедеятельности, здоровья и болезни во всех их проявлениях, интеграции знания в клинической и профилактической медицине. Диалектическое понимание структуры и функции в живом — это учет динамического субстрата (объект морфологии) с функциональ­ным процессом (объект физиологии). Противоречивое единство меж­ду относительной устойчивостью органических структур и их способ­ностью проявить себя в функционировании привело к вычленению двух основных направлений в патологии — функционализма и морфологизма. Теория патологии, построенная на функционализме, столь же односторонняя, как и теория, базирующаяся на морфологизме. В этой связи чрезвычайно важно, особенно при научных исследо­ваниях, преодоление как «чистого» функционализма, так и «чистого» морфологизма.

Выражением прогресса в развитии научных знаний новейшего вре­мени явилась и разработка современного системного подхода, который исторически пришел на смену механицизму XVII — XIX вв. Основная цель системного подхода — анализ сложноорганизованных объектов (систем) разных типов и классов.

Категории «система» и «элемент» — используются для понимания множеств, рассматриваемых по какому-либо основанию как некая це­лостность (система), и элементов, ее составляющих. Системы могут быть идеальными и материальными, естественными и искусственными, органическими и неорганическими, социальными и биологическими и т.д. В методологии системного исследования наряду с категориями «система» и «элемент» важную роль играют и такие категории, как «струк­тура», «связь», «целостность», «функция», «иерархия» и др.

Живая сложно организованная система как целое — это нечто боль­шее, чем составляющие его части. Это «большее» — новое качество, воз­никающее в процессе взаимодействия частей как целостной совокупно­сти в ходе саморазвития объекта.

В медицине системный подход представляет собой междисципли­нарную методологию, обеспечивающую интеграцию знаний, сохраняя при этом самостоятельность и специфичность наук, но в такой форме, когда организация их собственных данных и теоретические построения используют системный метод как общеметодологическое основание. В медицине, как и в других науках, основа применения системного под­хода — диалектика, теория информации, теории принятия решений и др. Вместе с тем системный подход как методологический инструмент занимает собственное место в методологии науки.

Системный подход направляет на изучение сущности объекта как це­лостной системы. Например, при определении понятия «жизнь» можно подойти с разных позиций. Прежде всего жизнь— это философская ка­тегория, понимание жизни. Затем жизнь — реальное макромасштабное, космическое явление. Далее жизнь — как существование биосферы, ви­да, популяции, организма. Соответственно понимание жизни в различных науках конкретизируется, выступает в форме систем понятий соответствующих наук.

Для системы характерно, что элементы, входящие в нее, несут как бы двойной набор признаков. С одной стороны, взятые сами по себе, эле­менты имеют одни свойства, а объединенные в систему — еще и допол­нительные. Каждый организм помимо индивидуальных особенностей несет черты вида, рода, популяции и т.д. То есть различные уровни инте­грации в систему обладают разными качествами.

Такие основы системного подхода, как учение о целом и части, сис­теме и элементе, разрабатываются на уровне философской методологии. В фундаментальных науках системный подход конкретизируется в соот­ветствующих теоретических концептуальных схемах, теориях и на эмпи­рическом уровне. Философия включает в себя принцип системности в качестве одной из важнейших своих частей.

Успех понимания системности, особенно в биологии и медицине, за­висит также от определения фактора, упорядочивающего элементы дан­ной системы. Отсутствие системообразующего фактора или его невер­ное определение является существенным недостатком, из-за которого понимание системы может оказаться случайным, не отражающим ее ис­тинных свойств, и поэтому, естественно, неконструктивным.

Детерминизм, причина и следствие. Философский анализ категорий при­чины и следствия и принципа детерминизма как всеобщих оснований объ­яснения явлений реального мира имеет многовековую историю. Каждая историческая эпоха привносила в понимание детерминизма, причины и следствия свои особенности. Изменялись конкретные трактовки причин­ности, понимание роли причинно-следственных связей и отношений в ре­альных процессах. Однако кажется и поныне общепринятым тезис Ф. Бэкона о том, что истинное знание есть знание, восходящее к причинам.

Материализм исходит из признания объективного характера детер­минизма, причинно-следственных отношений, тогда как идеализм в той или иной форме отрицает объективный характер причинно-следствен­ных отношений.

Под детерминизмом долгое время понимали такую концепцию, которая предполагает однозначную причинную обусловленность одного события другим. Этот механистический взгляд был высказан французским астрономом и математиком П. Лапласом в работе «Аналитическая теория вероятностей» (1812) и предполагал, что из знания исходных причин можно вполне однозначно вывести следствия. Дальнейшее развитие на­уки поставило вопрос о необходимости выработки более широкого понимания детерминизма на основе диалектики и исторического подхода.

В современном понимании детерминизм — это принцип всеобщей закономерной связи явлений и процессов реального мира, содержание которого состоит в следующем:

•любое явление, процесс причинно обусловлены, возникают в ре­зультате взаимодействия;

· становление и развитие любого явления происходит не произволь­но, а подчиняется определенным закономерностям.

Детерминизм включает в себя причинность, но не сводится к ней: причинность — это одна из форм проявления детерминизма. Кроме причинности, детерминизм включает в себя другие типы объективных связей — пространственные и временные, влияющие на события, про­цессы; корелляционные и др.

Под причинно-следственной обусловленностью понимается такая объективно необходимая связь процессов, при которой одно явление порождает другое, одно является причиной другого. Степень зрелости медицинской науки зависит от глубины знания и использования при­чинных связей в клинике и профилактике. Учение о причинности в ме­дицине (этиология) основывается на конкретном философско-методологическом основании — идеализме или материализме, монокаузализме или кондиционализме, эмпиризме или рационализме и т.д.

В медицине философское учение о детерминизме и причинности — одна из основ объяснения процессов нормальной и патологической жизнедеятельности: всякое изменение в состоянии живой системы де­терминировано определенными взаимодействиями этой системы с внешними факторами или внутренним взаимодействием элементов этой системы. Причинность всегда является выражением одновремен­ного или сочетанного действия различных факторов.

Одной из конкретно-исторических форм детерминизма в медицине выступил монокаузализм как результат абсолютизации причинного фактора, сведение этиологии именно к учету только причины, без учета условий и универсальной взаимосвязи и взаимодействия различных факторов.

Еще один подход к пониманию детерминизма и причинности в ме­дицине — кондиционализм, в философском плане являвшийся, по су­ществу, сведением причины до уровня условий. В борьбе монокаузализма и кондиционализма вскрывались недостатки каждого из этих течений в этиологии и проходило дальнейшее развитие учения о детер­минизме и причинности в медицине.

Современное решение проблемы причинности в медико-биологичес­ких науках основывается, во-первых, на фактическом «снятии» еще в первой половине XX в. крайностей монокаузализма и кондиционализма («причина действует на фоне условий, в зависимости от которых она может и не вызывать следствия»), во-вторых, на учете важной роли меди­ко-биологического эксперимента в изучении здоровья и болезни, нормы и патологии. И, наконец, оно основывается на признании решающей ро­ли практики — профилактической, клинической и реабилитационной работы. На этих основаниях сформировалось ставшее традиционным и более или менее общепризнанным понимание причинности:

• причина вызывает, производит, порождает следствие;

• для действия причины необходимы определенные условия, кото­рые создают возможность для его возникновения;

· причина предшествует следствию;

· следствие не может быть причиной своей причины.

Причинно-следственные отношения в этиологии — это фактор или сумма факторов, которые в большой мере определяют качество, нозоло­гическое своеобразие, возникновение и протекание патологического процесса. Определенную роль имеют и условия: одна и та же причина в разных условиях может порождать различные следствия; различные причины могут в сходных условиях порождать одинаковые следствия (полиэтиология). Однако такие положения должны подвергаться глубо­кому анализу. В зависимости от обстоятельности подхода к конкретному патологическому процессу, от уровня, на котором рассматривается дан­ный процесс, вопрос о полиэтиологичности процесса может быть оп­равданным. Моноэтиологический подход свидетельствует о глубокой проработке проблем патологического процесса.

Ю.П. Лисицын и В.П. Петленко в своей детерминацией ной теории медицины (доктрина адаптивного реагирования) выделяют, примени­тельно к медицине, философский, гомеостатический, эволюционный, экологический, адаптивный и психосоматический детерминизм. В на­стоящее время различают также динамическую и вероятностно-статис­тическую детерминации нормальных и патологических процессов. Ди­намическая детерминация характерна для процессов, в которых каждый последующий этап жестко, однозначно определяется предшествующим. Такая детерминированность процессов — важная составляющая в разра­ботке стратегии и тактики в профилактической и клинической работе. Без взаимодействия различных детерминационных процессов была бы невозможна точная и однозначная саморегуляция в норме и патологии. Вместе с тем современное понимание большинства процессов нормогенеза и патогенеза должно основываться на динамическом и вероятност­но-статистическом понимании этих процессов.

Сущность и явление — философские категории, важная часть диалек­тического понимания некоторых сторон познания в медицине.

Как известно, успехи практической медицины находятся в существен­ной зависимости от развития ее методологических и теоретических основ. На многих примерах можно показать зависимость достижений практиче­ской медицины от развития теоретических исследований. Познаватель­ная и оценочная деятельность в профилактической и клинической дея­тельности опирается не только на понимание этиологии и патогенеза, но и на сущность и явление. Непосредственная данность предмета, внешнее обнаружение закономерных связей вещей в каких-либо определенных со­бытиях и процессах, обозначается с помощью философской категории «явление». Содержание философской категории «сущность» формулиру­ется как совокупность глубинных связей и отношений материальных объ­ектов, определяющих основные черты и тенденции их развитая.

Данная пара категорий наиболее полно воплотила в себе единство бытия и сознания. В этих категориях отражаются как собственная при­рода вещей, их внешняя и внутренняя определенность, так и ступени их исторического и логического познания, т.е. разный уровень постижения глубины объекта. К медицине в полной мере относится выражение о том, что человеческое познание движется от явления к сущности, от сущности первого порядка — к сущности второго порядка и т.д.

Следует отметить, что зачастую в реальном процессе познания вскрывается ошибочность тех или иных представлений человека о сущ­ности вешей и явлений.

В медицине клиницист на каждом шагу встречается с такой пробле­мой, как внешние проявления болезни, жалобы больного и имеющиеся данные объективного обследования, правильная интерпретация кото­рых — один из аспектов понимания явления и сущности. Объективная симптоматика не всегда укладывается в субъективное представление врача о болезни, отдельные симптомы кажутся случайными, нетипичными. Также не всегда обнаруживается тождество между данными раз­личных методов инструментального обследования. Все это требует от врача не только умения выделять из многообразия имеющихся данных главное, наиболее существенное в симптоматике, но и способности учи­тывать единичное, случайное в клинической картине заболевания.

Специфика медицинской деятельности заключается также и в том, что она не исчерпывается только познанием. Медицина — глубоко зем­ная наука, испытывающая на себе постоянное давление практических интересов людей, и иногда врач вынужден помогать больному, ориенти­руясь на симптомы болезни, на оценки, а не на точное знание. Найден­ная эмпирическим путем закономерность также имеет обоснование, и положительны» результат лечения — лучшее оправдание такого подхо­да. По существу, вся народная медицина была построена на эмпиричес­ком использовании лекарственных средств, которые оказывались эф­фективными в определенных ситуациях.

Среди актуальных проблем, возникающих в процессе развития био­логических и медицинских наук, в последнее время много внимания уде­ляется эксперименту и моделированию. Одно из важных различий между экспериментом и моделированием на живых организмах заключается в том, что в случае моделирования информацию, полученную на простых организмах, используют для познания закономерностей жизнедеятельности более сложных организмов. Развитие экспериментальной биологии и медицины, моделирование заболеваний человека остро поставили вопрос о возможности и пределах переноса информации, полученной в результате моделирования, о границах применимости эксперименталь­ного метода в медицине, об этико-правовых основах эксперимента, об общем и особенном в экспериментальной и клинической болезни.

По мере ускорения научно-технического прогресса и углубления по­знания закономерностей жизни качественно изменяется характер науч­ного эксперимента и моделирования. Происходит процесс приближения моделей материальных — на основе живых организмов (биофизические, биохимические процессы и др.) — и идеальных (математические, кибер­нетические модели) к моделируемым объектам и процессам. Дальнейший прогресс в этом направлении следует ожидать от продолжающейся технизации и компьютеризации науки. Вместе с приближением модели к объ­екту, ускорением темпов накопления экспериментальной и модельной информации и ее естественно-научным обобщением растет и потреб­ность в философской интерпретации оснований и закономерностей раз­вития этого вида научного познания, в выработке методик его использо­вания в клинико-диагностической деятельности.

Достижения, появившиеся в результате применения современных мето­дов исследования, сбора, хранения и обработки информации в науках о живом, привели к формированию новых идей, к созданию более совершенных представлений о диалектике биологического и социального, о взаимосвязи структуры и функции в организме, об основных свойствах живых систем — информационных процессах, эволюции, норме и патологии и т. д. Сохра­няют актуальность старые, возникают новые методологические проблемы. Ждут своего решения проблема единства научного знания, вопрос о грани­цах экстраполяции данных экспериментов и моделирования, роль анало­гии и других приемов и методов познания в диагностике.

Интегративные процессы в современной медицине расширяют воз­можности для исследований теоретического и прикладного характера широкого круга вопросов. Современное медицинское познание, в том числе в диагностике, превращается, таким образом, в область комплекс­ного анализа сложной теоретической и экспериментальной деятельнос­ти, в связи с чем в ней усиливается взаимодействие общественных, естественных и технических, наук. Сложный, комплексный характер современных проблем требует дальнейшего углубления интеграции об­щественных, естественных и технических наук. Должны получить более широкое развитие такие формы организации науки, которые обеспечи­вают междисциплинарное исследование актуальных проблем, необхо­димую мобильность научных кадров, гибкость структуры научных уч­реждений, исследований и разработок.

Интеграция и дифференциация в медицинских науках — взаимосвя­занные процессы. Дифференциация знаний в медицине, узкая специализация исследований, осуществляемая без необходимой интеграции и координации знаний, содержащихся в области медицины и других наук, может стать основой для возникновения односторонние метафизичес­ких обобщений, ведущих непосредственно к идеализму. Столь же опас­на и узкая специализация клиницистов без основательной философской и общетеоретической подготовки.

Методологические проблемы в современной медицинской науке, как было отмечено выше, связаны не только с дифференциацией и интегративными процессами в самой науке, но и с проникновением в нее мето­дов различных отраслей естествознания и общественных наук, с теоретизацией, с переносом и формализацией традиционных и новых методов познания в самой медицине, с использованием логических приемов и принципов. Такие процессы свидетельствуют, что медицина благодаря научно-техническому прогрессу постепенно превращается в целостную систему формализующихся отраслей знания со строгой системой поня­тий и широкой научной теорией.