Послеродовой период начинается с момента рождения последа и заканчивается через 6—8 недель. Физические упражнения в это время способствуют обратному сокращению матки и перерастянутых мышц живота, восстановлению правильного анатомического положения органов брюшной полости и малого таза. Под действием физических упражнений улучшается деятельность кишечника и мочевого пузыря, предупреждаются осложнения, связанные с задержкой выделений из матки, увеличивается лактационная способность. Противопоказаниями к занятиям служат: температура выше 37,5 °С, кровотечение во время и после родов, обострение сопутствующих болезней, разрывы промежности 3-й степени.
Первые сутки после родов отводятся женщине для отдыха, занятия начинаются со 2-го дня, постепенно увеличиваясь с 15 до 35 мин. Проводятся занятия групповым методом, основная их цель — в том, чтобы помочь организму вернуться в исходное состояние. После родов значительно ослабевают мышцы брюшной стенки, снижается внутрибрюшное давление, что может привести к атоническим запорам.
Каждому дню пребывания в стационаре соответствует свой комплекс упражнений. Первые 2—3 дня упражнения выполняется лежа на спине, животе, боку. Используются упражнения для рук, диафрагмальное дыхание. При выполнении упражнений для ног пятки скользят по постели. С 4-го дня (при отсутствии швов) включаются упражнения сидя, постепенно увеличивается нагрузка. Выполняются упражнения с одновременным движением нижних конечностей, пятки отрываются от постели. С 6-го дня используются упражнения в положении стоя. Курс ЛФК составляет 2—3 месяца и после стационара проводится самостоятельно. При разрывах мягких тканей противопоказаны упражнения с разведением ног и приседания, ранний переход к упражнениям сидя.
Спортсменки, начиная с 4-го месяца после родов, могут постепенно возобновлять тренировки. Однако до 7-го месяца рекомендуется воздерживаться от интенсивных тренировок, так как это может привести к снижению лактации.
5. ЛФК ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
В гинекологической практике лечебная физкультура является методом восстановительной терапии и применяется для укрепления мускулатуры брюшного пресса и тазового дна, восстановления нормального положения матки в пред- и послеоперационном периодах. Условно можно выделить 2 группы гинекологических заболеваний (табл. 16).
Таблица 16
Наиболее распространенные гинекологические заболевания женщин
| С оперативным вмешательством | Без оперативного а |
| Удаление фибромы, кисты и др. Операции в пределах тазовой области Операции по поводу внематочной беременности Недостаточность тазового дна (опущение влагалища) | Воспалительные заболевания Неправильное положение матки Расстройства оворитально-ментструального цикла Опущение влагалища |
При полостных операциях занятия проводятся в пред- и послеоперационном периодах. В предоперационный период с помощью физических упражнений приобретаются навыки ритмичного и глубокого дыхания, укрепляются мышцы тазового дна навыки самообслуживания, кроме того, занятия являются средством психопрофилактической подготовки. Занятия проводятся лежа на спине, применяются общеразвивающие и специальные упражнения. К последним относятся: отведение и приведение нижних конечностей, ротация бедра, упражнения со втягиванием ануса, сведение и разведение согнутых коленей повороты согнутых коленей влево, вправо. Исключаются упражнения в натуживании. Темп выполнения упражнений -медленный и средний, количество повторений 4-8 раз. Целесообразно проводить занятия 2-3 раза в день.
Послеоперационный период подразделяется на ранний и поздний Соответственно данному делению различают особенности методики ЛГ в раннем послеоперационном периоде (до снятия швов) и в позднем послеоперационном периоде (с момента снятия швов до выписки). Среди наиболее распространенных воспалительных заболеваний женских половых органов встречаются аднексит - воспаление придатков матки, метпоэндометрит - воспаление матки, цервицит - воспаление шейки матки эрозия шейки матки, кольпит- воспаление влагалища вульвит — воспаление наружных половых органов. Причинами этих заболеваний является попадание болезнетворных организмов в половые пути женщин при несоблюдении правил личной гигиены и гигиены половой жизни. Большинство заболеваний (клинически) проявляется болями внизу живота, обильными продолжительными, иногда болезненными менструациями повышением температуры. При лечении широко используется медикаментозная терапия в сочетании с лечебной гимнастикой Другим средством, которое широко используется при воспалительных заболеваниях женских половых органов, является массаж. Различают вагинальный (проводится только врачом-гинекологом), вибрационный, сегментарно-рефлекторный и точечный виды массажа.
Неправильное положение половых органов (загиб матки кзади и кпереди) связано с нарушением тонуса матки, перерастяжением подвешивающего связочного аппарата и мышц тазового дна. Может возникать после воспалительных заболеваний женских половых органов, вызвавших образование спаек (теряется подвижность матки). Профилактика данного состояния заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний, регулярном опорожнении мочевого пузыря, так как вредная привычка задерживать мочеиспускание также способствует возникновению загиба. Важную роль в профилактике и лечении неправильного положения матки играют физические упражнения (табл. 17).
Таблица 17
Примерный комплекс специальных упражнений при неправильном положении матки (загиб кзади)
| № п/п | Содержание упражнений | Дозировка, темп | Методические рекомендации |
| Лежа на животе на счет 1-4 попеременно сгибать ноги в коленях, одновременно напрягая мышцы ягодиц Лежа на животе на счет 1 поднять прямые ноги, руки вперед, на 2-3 – задержаться в этом положении – выдох и на 4 – исходное положение, вдох Лежа на животе и опираясь на предплечья, выпрямить руки, приподнять ноги Лежа на животе на счет 1-2, опираясь на носки, разгибая колени, поднять таз вверх – вдох. На счет 3-4 исходное положение, выдох В колено-кистевой стойке на счет 1-3 – прогнутся, на 4 – вернутся в исходное положение В подошвенно-кистевой стойке на раз – поднять голову – вдох, на 2 – опустить, выдох Из этой же стойки на раз перейти в подошвенно-локтевую стойку, на 2 – в колено-локтевую стойку, приподнять голову – вдох, на 3-4 вернуться в исходное положение, выдох В подощвенно-локтевой стойке на счет 1-4 – покачивания вперед – назад Лежа на животе на раз – руки в стороны, прогнутся – вдох, на 2 – исходное положение, выдох Лежа на животе, подбородок на пальцах: 1-2 – подтянутся левой ногой к правой стороне кровати – вдох, 3-4 – выдох, 5-8 – то же правой ногой | 3-4 раза, средний 2-3 раза, средний 3-4 раза, медленный 3-4 раза, средний 4 раза, медленный 3 раза, средний 3-4 раза, медленный 2 раза, медленный 2-3 раза, средний 3-4 раза, медленный | Дыхание произвольное. После выполнения упражнения расслабится Дыхание не задерживать. Прогнутся Пружинисто покачиваться Положить пальцы на пальцы и подбородок на пальцы Дыхание равномерное. Это лечение положением при загибах кзади. Голову не наклонять. Дыхание произвольное В начале занятий колени могут быть согнутыми Следить за правильным дыханием. После счета 2 можно сделать паузу отдыха Голова поднята Ноги расслаблены Нога поднимается вверх-назад, прямая |
Опущение и выпадение матки. Различают три степени данного заболевания: 1-я — шейка матки во влагалище, но матка смещена книзу; 2-я — наружный зев шейки в предверии влагалища или ниже его, а тело матки во влагалище — «частичное выпадение»; 3-я — выпадение всей матки и в значительной степени стенки влагалища вне половой щели. 2-я и 3-я степени требуют оперативного вмешательства. ЛФК применяется только при 1-й степени заболевания. Причины заболевания — в снижении тонуса или нарушении целостности (разрыв промежности при родах) мышц тазового дна, которые удерживают внутренние половые органы в нормальном положении, расслаблении связочного аппарата матки и мышц передней брюшной стенки. Клиническая картина: тянущие боли внизу живота, нарушение мочеиспускания (полное или неполное недержание мочи при кашле, физической нагрузке, подъеме тяжестей), возникновение запоров, при 3-й степени — затруднено мочеиспускание. С помощью общеразвивающих и специальных упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса, можно препятствовать прогрессированию заболевания.
Поскольку основной причиной данного заболевания являются роды, следует своевременно выделять женщин, образующих группы риска, с последующим их назначением на занятия лечебной гимнастикой. К группе риска относятся: первородящие женщины, имевшие травмы промежности в родах 2-й степени; первородящие, имевшие плод крупных размеров, в тазовом предлежании или перенесшие оперативное вмешательство при родах. Через 6—8 дней после частичной регенерации тканей в области рубца можно начинать занятия лечебной гимнастикой в домашних условиях. Противопоказаны упражнения с натуживанием, широким разведением нижних конечностей. Эффективным средством в данном случае является гинекологический массаж, а также упражнения из системы йоги: позы «березка», «бумеранг», «плуг», «кобра», «рыба».
X РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ