Фиксирующий аппарат внутренних половых органов женщины состоит из подвешивающего, закрепляющего и поддерживающего аппаратов, которыми обеспечено физиологическое положение матки, труб и яичников (рис. 6.19).
Рис. 6.19. Связочный аппарат
Подвешивающий аппарат объединяет комплекс связок, соединяющих матку, трубы и яичники со стенками таза и между собой. К этой группе относят круглые широкие связки матки, а также подвешивающие и собственные связки яичника.
Круглые связки матки (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) представляют собой парный тяж длиной 10-15 см, толщиной 3-5 мм, состоящий из соединительнотканных и гладкомышечных волокон, которые являются продолжением наружного мышечного слоя матки. Начинаясь от боковых краев матки несколько ниже и кпереди от начала маточных труб с каждой стороны, круглые связки проходят между листками широкой маточной связки (внутрибрюшинно) и направляются сначала кнаружи, почти горизонтально, а затем кпереди и книзу, к боковой стенке таза, забрюшинно.
На своем пути круглые связки пересекают запирательные сосуды и нерв, среднюю пупочную связку с проходящей в ней облитерированной пупочной артерией, наружные подвздошные сосуды с отходящими от них нижними надчревными сосудами, а затем вступают во внутреннее отверстие пахового канала. Дистальная треть их располагается в канале, затем связки выходят через наружное отверстие пахового канала и разветвляются в подкожной клетчатке половых губ.
Широкие связки матки (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) представляют собой фронтально расположенные дупликатуры брюшины, являющиеся продолжением серозного покрова передней и задней поверхности матки в стороны от ее ребер и расщепляющиеся на листки пристеночной брюшины боковых стенок малого таза снаружи. Вверху широкую связку матки замыкает маточная труба, расположенная между двумя ее листками; внизу связка расщепляется, переходя в париетальную брюшину дна малого таза.
В широкой связке матки различают следующие части: брыжейку маточной трубы (mesosalpinx); брыжейку яичника (mesovarium); брыжейку матки (mesometrium), к которой относят всю остальную (бо́льшую) часть широкой связки матки, расположенную ниже собственной связки и брыжейки яичника.
Между листками широкой связки (главным образом в их основании) залегает клетчатка (параметрий), в нижней части которой с одной и другой стороны проходит маточная артерия. Широкие связки матки лежат свободно (без натяжения), следуют за движением матки и не могут, следовательно, играть существенной роли в удержании матки в физиологическом положении.
Подвешивающие связки яичника (lig. suspensorium ovarii, dextrum et sinistrum) идут от верхнего (трубного) конца яичника и маточной трубы к брюшине боковой стенки таза. Эти относительно прочные, благодаря проходящим в них сосудам (a. et v. ovaricae) и нервам, связки удерживают яичники в подвешенном состоянии.
Собственные связки яичника (lig. ovarii ргоprium, dextrum et sinistrum) представляют собой весьма крепкий короткий фиброзно-гладкомышечный шнурок, соединяющий нижний (маточный) конец яичника с маткой, проходят в толще широкой связки матки.
Закрепляющий, или собственно фиксирующий, аппарат (retinaculum uteri) представляет собой систему зон уплотнения, составляющих основу (скелет) связок, находящихся в тесной связи с париетальными и висцеральными фасциями таза. Зоны уплотнения состоят из мощных соединительнотканных тяжей, эластических и гладких мышечных волокон. В закрепляющем аппарате различают следующие части:
▪ переднюю часть (pars anterior retinaculi), к которой относят лонно-пузырные или лобково-пузырные связки (ligg. pubo-vesicalia), продолжающиеся далее в виде пузырно-маточных (пузырно-шеечных) связок (ligg. vesicouterina s. vesico-cervicalia);
▪ среднюю часть (pars media retinaculi), являющуюся самой мощной в системе закрепляющего аппарата; к ней относят в основном систему кардинальных связок (ligg. cardinalia);
▪ заднюю часть (pars posterior retinaculi), которая представлена крестцово-маточными связками (ligg. sacro-uterina).
На некоторых из перечисленных связок следует остановиться подробнее.
Пузырно-маточные, или пузырно-шеечные, связки представляют собой фиброзно-мышечные пластинки, охватывающие мочевой пузырь с обеих сторон, фиксируя его в определенном положении, и удерживающие шейку матки от смещения кзади.
Главные, или основные (кардинальные), связки матки - это скопление переплетенных между собой плотных фасциальных и гладкомышечных волокон с большим количеством сосудов и нервов матки, расположенное у основания широких маточных связок во фронтальной плоскости.
Крестцово-маточные связки, состоящие из мышечно-фиброзных пучков (m. recto-uterinus), отходят от задней поверхности шейки матки, дугообразно охватывая с боков прямую кишку (вплетаясь в ее боковую стенку), и фиксируются к париетальному листку тазовой фасции на передней поверхности крестца. Приподнимая покрывающую сверху брюшину, крестцово-маточные связки образуют прямокишечно-маточные складки (plicae recto-uterinae).
Поддерживающий (опорный) аппарат объединен группой мышц и фасций, образующих дно таза, над которым располагаются внутренние половые органы.