Утверждены источники информации для разработки клинических рекомендаций
Разработчики клинических рекомендаций проводили последовательный системный поиск доказательств в следующих предоставленных им источниках информации.
• Опубликованные рекомендации: Американского общества врачей (АСР), Фин
ского общества врачей (DUODECIM), Национального института совершен
ствования клинической практики Великобритании (NICE); Шотландской ме
жобщественной группы по разработке клинических рекомендаций (SIGN),
Американского общества ревматологов (American College of Rheumatology),
Европейской ревматологической лиги (EULAR).
• Систематические обзоры: Кокрановская база данных систематических обзо
ров, база данных рефератов обзоров эффектов медицинских вмешательств
(DARE, некокрановские систематические обзоры).
• Обобщения клинических испытаний и систематических обзоров: издание
Clinical Evidence.
Составителям клинических рекомендаций были предоставлены четкие инструкции по поиску доказательств в указанных источниках информации.
11. УРОВНИ ДОСТОВЕРНОСТИ
Авторы клинических рекомендаций использовали единые критерии для присвоения уровней достоверности.
В инструкциях для составителей расшифрованы уровни достоверности; представлены таблицы перевода уровней достоверности из других источников информации (если они не соответствуют принятым в данных рекомендациях)
Достоверность условно разделяют на 4 уровня: А, В, С и D.
| А | Высокая достоверность | Основана на заключениях систематических обзоров. Систематический обзор получают путем системного поиска данных из всех опубликованных клинических испытаний, критической оценки их качества и обобщения результатов методом мета-анализа |
| В | Умеренная достоверность | Основана на результатах по меньшей мере нескольких независимых рандомизированных контролируемых клинических испытаний |
| С | Ограниченная достоверность | Основана на результатах по меньшей мере одного клинического испытания, не удовлетворяющего критериям качества, например, без рандомизации |
| D | Неопределенная достоверность | Утверждение основано на мнении экспертов; клинические исследования отсутствуют |
Методология создания и программа обеспечения качества о xiii
12. СПОРНЫЕ ВОПРОСЫ
Описана процедура разрешения спорных вопросов и ситуаций, при которых однозначные доказательства отсутствуют.
В таких ситуациях подчеркивали неопределенность в отношении диагностического или лечебного вмешательства, приводили порядок принятия решения. Окончательное решение принимал главный редактор раздела после консультаций с другими специалистами.
13. САМОДОСТАТОЧНОСТЬ:
СТРУКТУРА ИЗДАНИЯ И ФОРМАТ СТАТЬИ
Формат рекомендации: определение, код МК.Б-10, эпидемиология (заболеваемость, распространенность, смертность, особенности по полу, возрасту), профилактика, скрининг, классификация, диагностика (анамнез и физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования, дифференциальная диагностика, показания к консультации других специалистов), лечение (цели лечения, показания к госпитализации, немедикаментозное лечение, медикаментозное лечение, обучение пациента, показания к консультации других специалистов), дальнейшее ведение, прогноз.
Если информация по отдельным рубрикам отсутствовала (часто по рубрикам «Профилактика», «Скрининг»), эти рубрики исключали.
СТИЛЬ ИЗЛОЖЕНИЯ
В требованиях к авторам-составителям подчеркнуто, что рекомендации должны кратко и конкретно отвечать на клинические вопросы. Рекомендации должны иметь заданный объем. После редактирования текст согласовывали с авторами.
УДОБСТВО В ИСПОЛЬЗОВАНИИ
Клинические рекомендации удобны в использовании. Настоящее издание содержит два предметных указателя: состояния, заболевания, синдромы; лекарственные препараты.
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
Настоящий проект реализован в рамках решения коллегии Минздравсоц-развития РФ по повышению качества медицинской помощи населению, рекомендован также руководителями ведущих научно-исследовательских институтов и профессиональными объединениями врачей.
ФИНАНСИРОВАНИЕ
Финансирование данного проекта осуществлялось ИГ «ГЭОТАР-Медиа».
xiv «■ Ревматология ♦ Методология создания и программа обеспечения ... 18. ОБНОВЛЕНИЕ
Все клинические рекомендации, приведенные в настоящем сборнике, разработаны в период январь-май 2005 г. Клинические рекомендации будут регулярно пересматриваться и обновляться не реже 1 раза в 2 года.
АББРЕВИАТУРЫ
ALP — общая щелочная фосфотаза
BUA — широкополосное затухание
DAS — шкала активности заболевания (англ. Disease Activity Score)
DPYR — дезоксипиридинолин
CI — доверительный интервал
OR — отношение шансов
NTX и СТХ — телопептиды молекулы коллагена I типа
PICP, PINP — карбокси и аминотерминальные пропептиды проколлагена I типа
PYR — пиридинолин
RR — относительный риск
SD — стандартное отклонение
SE —размер (величина) эффекта (англ. Effect Size)
SOS — скорость ультразвука
TRACP — татратрезистентная кислая фосфотаза
WMD — стандартизованная разность средних
Аг — антиген
АД — артериальное давление
АНФ — антинуклеарный фактор
AT — антитело(а)
БПВП — базисный противовоспалительный препарат(ы)
ВАШ — визуальная аналоговая шкала
ГК— глюкокортикоиды
ГК-ОП — глюкокортикоидный остеопороз
ДИ — доверительный интервал
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
ИМТ — индекс массы тела
КУС - костный ультрасонометр
КФК — креатинфосфокиназа
ЛС — лекарственное средство(а)
ME — международные единицы
MHO — международное нормализованное отношение
МПК — минеральная плотность кости
НПВП — нестероидный противовоспалительный препарат(ы)
xvi ♦ Ревматология •» Аббревиатуры
ОП — остеопороз
ОС — остеокальцин
п/о — перорально
ПТГ — паратиреоидный гормон
РА — ревматоидный артрит
РКИ — рандомизированное клиническое испытание
РФ — ревматоидный фактор
СКВ — системная красная волчанка
СМЭР — селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
СРБ — С-реактивный белок
ССЗ — сердечно-сосудистные заболевания
ЦОГ — циклооксигеназа
ЭГТ — эстроген-гестагенная терапия
ХЛНП — холестерин липидов низкой плотности
ХЛВП — холестерин липидов высокой плотности
ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО С ВОСПАЛЕНИЕМ СУСТАВОВ
Если поражение суставов не вызывает сомнений, а его воспалительный характер вероятен, то порядок последующих действий, направленных на установление диагноза у взрослых пациентов, может быть следующим.