Наиболее продолжительным обычно бывает изгнание первого плода. В случае неосложненных родов интервал между рождениями составляет 15–20 минут. В 80 % случаев плоды рождаются поочередно из обоих рогов матки. При рождении многочисленного помета и у сук и кошек в течение родов могут наблюдаться промежутки для отдыха длительностью около 2 часов. Вторая стадия родов, а за ней и третья возобновляются, пока все плоды не родятся.
Завершение родов
Как правило, роды завершаются в течение 6 часов после начала второй стадии, однако могут затягиваться до 12 часов. Затяжные роды (более 24 часов) представляют угрозу для матери и плодов.
ДИСТОЦИЯ
Определение
Дистоцией называют осложненные роды или неспособность к изгнанию плодов через родовой канал без врачебной помощи.
Распространенность
Дистоция является распространенной проблемой и встречается как у собак, так и кошек. В среднем дистоция у собак составляет приблизительно 5 % случаев, но может наблюдаться и около 100 % случаев у некоторых пород собак, особенно у пород ахондропластического типа, а также у пород, отличающихся крупным размером головы. Дистоция у кошек чаще встречается у чистопородных животных, чем у метисов. У долихоцефальных (длинноголовых) пород (сиамская и корниш-рекс) дистоция наблюдается в 10 % случаев, у брахицефальных (персидская, британская короткошерстная, девон реке) — около 7 %, у мезоцефальных пород (метисы, абиссинская, бирманская и мэнская) — всего около 2 %.
Фиг. 12.4.
Нормальные роды, щенок в головном и тазовом предлежании
Клиническая оценка
Для оказания адекватной помощи в случае дистоции необходимо располагать анамнезом и результатами клинического обследования. В первую очередь следует установить начало второй стадии родов, ориентируясь на три основных критерия, — отхождение амниотической жидкости, появление потуг и повышение температуры до нормальной. Затем проводят анализ общего состояния самки и выявляют симптомы нарушений родовой деятельности. Необходимо оценить поведение животного, характер и частоту потуг, состояние влагалища и перинеальной области, отметив цвет и количество вагинальных выделений, степень развития молочных желез, включая признаки застойных явлений и наличие молока. Пальпацией брюшной полости устанавливают приблизительное количество плодов и размеры матки. С помощью пальцевого исследования влагалища с применением антисептиков обнаруживают, есть ли затруднения для продвижения плода и определяют присутствие плода в тазовом канале (фиг. 12.5). В первую стадию родов шейка матки у большинства собак недоступна для пальпации, однако о степени ее раскрытия и тонусе матки можно судить по состоянию влагалища. Выраженный тонус влагалища указывает на удовлетворительную мышечную активность матки, тогда как вялость влагалища свидетельствует об ее инертности. Характер вагинальных выделений также указывает на степень раскрытия шейки матки: при закрытом канале наблюдаются скудные клейкие выделения, создающие сопротивление при введении пальца, а при раскрытии канала шейки матки влагалище увлажнено амниотической жидкостью, играющей рольлубриканта. При закрытом канале стенки влагалища плотно сжимают палец, при раскрытии шейки краниальная часть влагалища более просторная.
Фиг. 12.5.
Оценка положения плода у суки на втором этапе родов. По: Shill (1983)
Рентгенографическое исследование позволяет выявить отклонения в строении таза самки, количество и расположение плодов, оценить их величину, наличие врожденных дефектов, увидеть мертвые плоды (если они есть) или признаки внутриутробной гибели плодов. В последнем случае присутствие газов можно обнаружить через 6 часов после гибели плодов, а деформацию костей черепа и разрушение позвоночника — лишь через 48 часов. Жизнеспособность и состояние плодов оценивают с помощью ультразвукового исследования или мониторинга сердечной деятельности. В норме частота сердечных сокращений составляет 180–240 ударов/мин, показатели ниже нормы свидетельствуют об ухудшении состояния плодов.
Диагностика
Значительная вариабельность нормальной родовой деятельности может затруднять диагностику дистоции, особенно для неопытного клинициста. Ниже приведены критерии, облегчающие постановку диагноза.
• Ректальная температура после понижения снова повышается до нормальной в отсутствие признаков родовой деятельности;
• Наблюдаются зеленоватые вагинальные выделения у сук, бурые — у кошек, однако, рождение щенков/котят не происходит (источником подобных выделений является краевая (маргинальная) гематома плаценты, которая служит признаком начала отделения плаценты). В норме такие выделения появляются в ходе родовой деятельности;
• Схватки отсутствуют, хотя околоплодные воды отошли 2–3 часа назад;
• Потуги слабые и нерегулярные или отсутствуют более 2–4 часов;
• Потуги сильные и регулярные, но безрезультатные, продолжительностью более 20–30 минут;
• Очевидные признаки дистоции (перелом таза или частично видимый плод, блокировавший родовые пути);
• Симптомы токсемии (признаки расстройства общего состояния, генерализованные отеки, шок) в момент предполагаемых родов.
Дистоция, обусловленная патологиями самки
Традиционно дистоцию считают результатом патологии матери или плода или сочетания обеих причин (табл. 12.1).
Табл. 12.1. Причины дистоции у собак и кошек
Слабость родовой деятельности
Слабость родовой деятельности является наиболее распространенной причиной дистоции у собак и кошек. Различают первичную и вторичную родовую слабость.
При первичной родовой слабости матка не реагирует на сигналы, поступающие от плодов, или из-за малочисленности помета (1–2 щенка), стимуляция недостаточная для начала схваток (синдром единственного щенка), или в связи с излишней растянутостью миометрия из-за слишком большого количества плодов в помете, излишка околоплодной жидкости или крупных плодов. Среди других вероятных причин первичной слабости можно назвать наследственную предрасположенность, несбалансированное питание, жировую инфильтрацию миометрия, возрастные изменения, дефицит нейро-эндокринной стимуляции, системные заболевания. При полной первичной родовой слабости роды в срок не начинаются. При частичной первичной родовой слабости активность матки достаточна для начала родов, но не обеспечивает нормального рождения всех плодов при отсутствии обструкции родовых путей.
Вторичная родовая слабость всегда обусловливается истощением миометрия, вызванным обструкцией родового канала. Необходимо дифференцировать первичную родовую слабость от вторичной.
Лечение. В случае первичной родовой слабости заводчик может предпринять попытку индуцировать схватки, побудив собаку к активным движениям (пробежка или подъем по лестнице). Часто роды происходят в машине по дороге в ветеринарную клинику. В большинстве случаев роды могли бы протекать в более спокойной обстановке, если бы заводчик попытался самостоятельно стимулировать схватки. Появление на свет в домашних условиях без постороннего вмешательства — это лучший жизненный старт для щенков или котят.
Другим методом стимуляции схваток является массаж дорсальной стенки влагалища (фиг. 12.6). Для выполнения процедуры один или два пальца вводят во влагалище и проталкивают вдоль дорсальной стенки влагалища, стимулируя его сокращение (рефлекс Фергюсона). Наилучшие результаты обеспечивает массаж, выполненный после коррекции положения плода.
У возбудимых, особенно у первородящих самок может наблюдаться произвольное прекращение родовой деятельности, вызванное психологическим стрессом. Снять нервозность помогает внимание хозяина или назначение низких доз транквилизаторов. После рождения первого плода родовая деятельность обычно нормализуется.
Фиг. 12.6.
Массаж свода влагалища стимулирует сокращения матки
При полной первичной родовой слабости самка обычно выглядит бодрой, признаки схваток отсутствуют, ректальная температура нормальная. Канал шейки матки открыт, вагинальное исследование легко проводится благодаря наличию околоплодных вод, хотя плоды, как правило, отсутствуют в родовом канале. Перед назначением медикаментозного лечения необходимо убедиться в проходимости родовых путей.
Для лечения родовой слабости назначают раствор кальция и окситоцин. Окситоцин оказывает стимулирующее воздействие на вход кальция в клетки миометрия, необходимого для сокращений. Во многих случаях реакция на окситоцин отсутствует, поэтому перед его введением делают инъекцию раствора соли кальция. За 10 минут до инъекции окситоцина медленно (1 мл/мин) вводят в вену 10 % раствор глюконата кальция в количестве 0,5–1,5 мл/кг веса (2–20 мл для собак и 2–5 мл для кошек), проводя мониторинг сердечной деятельности. Самки мелких пород особенно предрасположены к развитию гипогликемии, в частности после продолжительных схваток. В таких случаях разведенный (10–20 %) раствор глюкозы добавляют к раствору глюконата кальция или вводят отдельно внутривенно в количестве 5–20 мл. Рекомендуемая дозировка окситоцина для собак составляет 1–5 ME в/в или 2,5–10 ME в/м, для кошек 0,5 ME в/в или в/м. При необходимости инъекцию повторяют через 30 минут. Максимальная общая доза для кошек не должна превышать 3,0 ME. Реакция на окситоцин снижается с каждым повторным введением. Превышение рекомендуемой дозировки или слишком частое введение препарата может вызывать продолжительные сокращения миометрия, препятствующие изгнанию плодов и нарушающие маточно-плацентарный кровоток. Кроме того, окситоцин способен индуцировать преждевременное отделение плаценты и сокращение зева шейки матки. При отсутствии реакции после второй инъекции необходимо безотлагательно извлечь оставшиеся плоды с помощью щипцов или кесарева сечения.
Эрготамины пролонгированного действия не применяются при родах.
Последовательность процедур, направленных на стимуляцию родовой деятельности:
• провести стимуляцию схваток с помощью двигательной активности (пробежка) или массажа свода влагалища;
• ввести 10 % раствор глюконата кальция внутривенно с одновременным мониторингом сердечной деятельности;
• определить, начались ли схватки в ответ на введение глюконата кальция через 30 минут после инфузии. При необходимости глюконат кальция ввести повторно один или с окситоцином;
• при отсутствии эффекта на введение глюконата кальция в течение 30 минут ввести окситоцин в/в или в/м;
• если через 30 минут схватки начались, при необходимости повторить введение препаратов, хотя с каждым повторным введением реакция снижается;
• если через 30 минут схватки не начались, инъекции прекращают. Плоды извлекают с помощью щипцов или кесарева сечения.
Обструкция родового канала
Обструкция родового канала объясняется патологией матери или плодов. К патологиям матери относятся следующие нарушения:
• Перекрут или разрыв матки — острое состояние, представляющее угрозу для жизни, возникает на последних сроках беременности или в процессе родов. Иногда до прекращения родовой деятельности рождается несколько плодов, после чего состояние матери стремительно ухудшается. Необходимо быстро поставить диагноз и незамедлительно провести хирургическую операцию.
• Выпадение матки под кожу в результате паховой грыжи обычно выявляется на 4 неделе беременности, когда в связи с увеличением матки становится заметным искажение контура брюшной полости. Иногда на ранней стадии это нарушение ошибочно принимают за мастит последних молочных желез. Лечение хирургическое, включающее репозицию рогов матки и наложение швов на грыжевое кольцо. Если имеет место ущемление и сильное повреждение ее тканей, матку рекомендуется удалить.
• Врожденное недоразвитие матки — частичная или полная аплазия либо гипоплазия одного или обоих рогов, тела или шейки матки. Встречается редко. Симптомы зависят от характера и степени недоразвития. В случае односторонней аплазии целого рога матки патология может проявляться лишь в малом числе детенышей в пометах. Задержка плодов в результате непроходимости участка матки требует хирургического вмешательства, поэтому окончательный диагноз часто ставят во время операции.
• Патологии мягких тканей (неоплазия, влагалищные перегородки, фиброз родовых путей) могут вызывать обструктивную дистоцию. Неоплазия из-за предродовой релаксации влагалища, как правило, не препятствует продвижению плодов, особенно если опухоль имеет ножку. Перегородки влагалища могут быть врожденными и состоять из эмбриональных остатков мюллерова протока или иметь вторичное происхождение в результате травмы или инфекции. При больших размерах перегородки она препятствует продвижению плодов, хотя часто релаксация влагалища обеспечивает нормальные роды. Фиброз влагалища или шейки матки обычно развивается вторично по отношению к травме или воспалительному процессу и в случае поражения шейки может вызывать дистоцию. В подобных случаях для спасения помета необходимо хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют опухоль или перегородку. Хирургическая коррекция фиброза редко приводит к полному излечению в связи с образованием рубцовой ткани.
• Узкий тазовый канал — одна из причин дистоции. Патология является результатом перенесенной травмы таза, незрелостью или врожденным недоразвитием таза. В норме вертикальный диаметр таза превышает горизонтальный (фиг. 12.7). Врожденная узость родового канала наблюдается у некоторых брахеоцефальных пород и терьеров, вдобавок отличающихся относительно крупным черепом и плечевым поясом. При наличии ахондроплазии (например, у скотч-терьеров) дорсо-вентральное уплощение приводит к искажению нормального профиля таза и создает обструкцию родовых путей. Чрезмерно широкая грудная клетка при выраженном сужении в пояснице (у бульдогов) приводит к опущению матки во время беременности и смещению родовых путей под острым углом. Кроме того, у бульдогов часто наблюдается вялость брюшной мускулатуры, по этой причине сокращений матки и потуг бывает недостаточно для того, чтобы поднять плоды в полость таза.
Фиг. 12.7.
Нормальный таз собаки. Очевидно, что внутреннее пространство полости имеет овальную форму, и диагональ длиннее поперечного сечения