ЭхоКГ
Повторение на 3 день общего анализа крови.
СТАНДАРТ ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 18
По первому вопросу
Диагноз: язвенная болезнь 12-перстной кишки.
На это указывает локализация боли, их непостоянство, болезненность эпигастральной области при пальпации. Появление болей через 1-1,5 часа после приема пищи и ночью более характерно для локализации язвы в 12 перстной кишке.
По второму вопросу
К развитию язвенной болезни имеется генетическая предрасположенность. Это заболевание чаще встречается у лиц с 0(1) группой крови, что связывают с тем, что они являются «не секреторами» групповых факторов в слюне, которые обычно защищают слизистую оболочку.
По третьему вопросу
1. За последние годы установлено, что этиологическим фактором язвенной болезни является инфицированность бактерией Helicobacter pylori, которая приводит к развитию заболевания при наличии генетической предрасположенности и средовых факторов риска (курение, алкоголь, стрессы, воздействие некоторых лекарственных средств).
СТАНДАРТ ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 19
По первому вопросу
Хронический гастрит с сохранением желудочной секреции (гастрит типа Б), обострение.
По второму вопросу
Гастрит типа А (аутоиммунный, поражающий дно и тело желудка, сопровождающийся В12-дефицитной анемией.)
Гастрит типа Б (экзогенный, хеликобактериозный, рефлюксный), поражающий больше антальный отдел, хотя может быть поражение и дна и тела.
Гастриты другой этиологии.
СТАНДАРТ ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 20
По первому вопросу
Хронический гепатита в стадии обострения. Диспептический синдром. Чувство полноты в правом подреберье, землистый оттенок кожных покровов, иктеричность склер, увеличение размеров печени у больной, которая ранее в возрасте 30 лет переболела острым гепатитом, позволяют поставить диагноз хронического гастрита.
На диспепсический синдром указывают жалобы на неприятный вкус и сухость во рту, вздутие живота, неустойчивый стул.
По второму вопросу
Острый гепатит, который перенесла больная, не был связан с токсическими воздействиями, плохим питанием, приемом каких-либо медикаментов. В анамнезе жизни указывается на лечение зубов. Иногда стоматологические вмешательства могут привести к инфицированию вирусом гепатита В или С.
По третьему вопросу
- Определение антигенов и антител к вирусам гепатита (HBsAg, antiHBs, Anti HDV, anti HCV)
- Определение маркеров воспаления (СОЭ, С-реактивный белок, тимоловая проба)
- Определение уровня ферментов печени в крови (АЛТ, АСТ)
- Показатели функционального состояния печени: билирубин, уровень альбуминов и глобулинов в крови, МНО, АПТВ)
- УЗИ печени, желчных путей и селезенки
- Биопсия печени
СТАНДАРТ ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 21
По первому вопросу
- Повышено содержание гамма глобулинов. Норма 12-18%.
- Содержание альбумина снижено. Норма 36-50 г/л или 65-70% общего белка.
- Повышено содержание билирубина за счет прямой фракции. Норма: общий билирубин 3,4-22,2 мкмоль/л, прямой - 0 – 5,1 мкмоль/л, непрямой – 1,7-17,1 мкмоль/л.
- Тимоловая проба повышена. Норма 0-4 ед.
- АЛТ повышена. Норма 7-52 МЕ/л.
- АСТ повышена. Норма 11-47 МЕ/л.
- Щелочная фосфатаза повышена. Норма 8-126 МЕ/л.
По второму вопросу
По этим анализам вероятнее всего следует думать об аутоиммунном, алкогольном и вирусном гепатитах (циррозах).
По третьему вопросу
Определение маркеров вирусов гепатита (HBsAg, Anti HBs, anti HBe, anti HBcore, а также определение ДНК вирусов гепатита В и РНК вируса С с помощью ПЦР.
- Определение антинуклеарных и антимышечных антител, повышенный титр которых характерно для аутоиммунного гепатита. Для этой формы гепатита также характерно повышение IgG в крови. Норма 5,65-17,5 г/л.
- Пункционная биопсия печени. При хроническом алкогольном поражении печени наиболее характерно наличие в центральных областях гепатоцита алкогольного гиалина – телец Маллори. При аутоиммунном гепатите находят перипортальную инфильтрацию преимущественно плазматическими клетками и перипортальные очаги некроза.
СТАНДАРТ ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 22
По первому вопросу
!. Желчнокаменная болезнь, приступ печеночной (желчной) колики. О наличии желчной колики говорит острый приступ интенсивных схваткообразных болей в правом подреберье с характерной иррадиацией в область правой лопатки и ключицы. Подобные приступы могут сопровождаться тошнотой и рвотой, возможно также небольшое повышение температуры. В большинстве случаев приступ печеночной колики является проявлением желчнокаменной болезни. Периодические боли в правом подреберье, которые отмечались ранее, также указывают на это заболевание, хотя они возможны и при других заболеваниях желчного пузыря: хроническом холецистите, дискинезии желчных путей. Окончательно диагноз желчнокаменной болезни может быть подтвержден дополнительными исследованиями.
По второму вопросу
УЗИ печени и желчных путей, поджелудочной железы
Общий анализ крови и мочи.
Консультация хирурга.
Амилаза в моче и крови
По третьему вопросу.
Если окажется, что необходимости в хирургическом лечении нет, нужны дальнейшие мероприятия консервативной терапии, включая применение антибиотиков, спазмолитиков и анальгетиков.
По четвертому вопросу.
В данном случае нет необходимости в проведении компьютерной томографии. Для оценки состояния желчного пузыря и желчных путей достаточно УЗИ.
СТАНДАРТ ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 23
По первому вопросу
1. Бронхиальная астма, эндогенная, состояние приступа. Вся симптоматика укладывается в приступ бронхиальной астмы: свистящее дыхание с затруднением выдоха, вынужденное положение, участие дополнительных дыхательных мышц в дыхании, коробочный оттенок перкуторного звука, дискантные сухие хрипы по всем полям. Слизисто-гнойная мокрота и влажные хрипы в средней доле правого легкого указывают на инфекционныйо процесс в легких, что характерно для эндогенного варианта бронхиальной астмы.
По второму вопросу
Спирография
Рентгенография легких
ЭКГ
Общий анализ крови
Анализ мокроты общий и на чувствительность к антибиотикам
Определение в крови IgЕ
По третьему вопросу
1. Сведения из анамнеза по аллергии: наличие экссудативного диатеза в детстве, экземы, нейродермита, сенной лихорадки, круглогодичного аллергического (вазомоторного) ринита, крапивницы, отека Квинке, наследственных факторов, профессиональный анамнез. Характер начала заболевания. Для эндогенного варианта бронхиальной астмы характерен длительный анамнез, как при ХОБЛ.
СТАНДАРТ ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 24
По первому вопросу
По базальной секреции желудочного сока можно говорить лишь о вероятности снижения секреторной функции т.к. отмечается незначительное снижение объема базальной секреции, концентрации водородных ионов, дебита соляной кислоты, дебита ионов водорода. В норме базальная секреция равна 50-100 мл, общая кислотность 30-50 т.е., концентрация водородных ионов 1,4-1,8; дебит соляной кислоты 1,5-5,0 мгэкв; дебит ионов водорода 1,1-3,5.
Секреция желудочного сока и соляной кислоты после стимуляции гистамином точнее отражает состояние секреторной функции желудка.
У данного больного первоначальное мнение о незначительном снижении секреторной функции по показателям желудочной секреции после стимуляции гистамином становится несостоятельным. Нормальные показатели желудочной секреции после стимуляции гистамином следующие: базальная секреция 100-140 мл, общая кислотность 70-110 т.е., концентрация водородных ионов 1,2-1; дебит соляной кислоты 6-12 мгэкв; дебит ионов водорода 4,5-10.
По второму вопросу
Эти незначительные несоответствия между показателями базальной и стимулированной секреции нельзя рассматривать как противоречащие. Такие несоответствия могут быть и у здоровых людей.
По третьему вопросу
Да, такой анализ вполне может быть. Это вытекает из ответа на второй вопрос.
По четвертому вопросу
По данному анализу нельзя говорить о нарушениях секреторной функции т.к. секреторные показатели не выходят за рамки нормы. Поэтому нельзя говорить и о том, какому заболеванию свойственны полученные результаты.