Оценка функционального состояния слезного аппарата глаза
1.Цветная слезно-носовая проба Вестапозволяет определить функциональное состояние слезоотводящих путей, начиная со слезных точек. В глаз закапывают 2%-ный раствор флюоресцеина и наклоняют голову пациента вниз. Если краска прошла в нос в течение 5 мин — проба положительная (+); замедленная — 615 мин; отсутствие краски в носовом ходе — проба (-).
2.Определение показателей общей слезопродукции — проба Ширмерапроводится с помощью полоски градуированной фильтровальной бумаги, согнутой под углом в 45°, которую помещают за нижнее веко до дна нижнего свода конъюнктивы. Глаза закрыты. Через 5 мин измеряют длину увлажнения. В норме она равна 15 мм.
3. Проба Норнапозволяет определить стабильность прероговичной пленки. Больному после очищения конъюнктивального мешка от слизи и гноя дважды с промежутком в 0,5 мин закапывают 1—2 капли 2%-ного раствора колларгола. Проба считается положительной, если на протяжении 2 мин колларгол полностью всосется, а при надавливании на область слезного мешка покажется капля из слезной точки. Если колларгол не выделяется из слезных точек, проба считается отрицательной.
4.Одновременно проверяется носовая колларголовая проба.Для этого под нижнюю носовую раковину на глубину до 4 см вставляется ватный тампон. При окрашивании его через 2-3 мин проба считается положительной, через 10 мин — замедленной и при отсутствии окраски — отрицательной.
5. Промываниеслезных путей производится после анестезии конъюнктивы трехкратной инсталляцией 0,25%- ного раствора дикаина. В нижнюю слезную точку вводят конический зонд Зихеля вначале вертикально, а затем горизонтально, по ходу слезного канальца до кости носа. Затем шприцем с тупой иглой или со спе
циальной канюлей вводят тем же путем физиологический или дезинфицирующий раствор. Голову больного наклоняют книзу, и при нормальном состоянии слезных путей жидкость струей вытекает из носа. В случаях сужений-слезно-носового канала жидкость вытекает каплями, а при непроходимости слезных путей изливается через верхнюю слезную точку.
6.Зондирование слезных путей производится после расширения нижней слезной точки и канальца зондом Зихеля. По этому пути проводят зонд Баумана № 3 до кости носа, после этого зо'нд поворачивают вертикально и, придерживаясь костиг проходят через слезный мешок в слезно-носовой канал. Зондирование применяют для локализации стриктур и расширения слезноносовых путей.
7.Для диагностики изменения слезных путей лучше пользоваться рентгенографией. После анестезии дикаином конъюнктивального мешка и расширения коническим зондом слезной точки и канальца в слезные пути шприцем вводят 0,4 мл эмульсии азотнокислого висмута в вазелиновом масле. Затем, уложив больного в подбородочно-носовое положение, производят снимок. При этом легко обнаруживаются нарушения нормальной структуры слезных путей. После рентгенографии для удаления эмульсии промывают слезные пути физиологическим раствором.
ФУНКЦИИ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА И МЕТОДИКА ИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Виды функциональной способности глаза
- Дневное, или фотопическое, зрение характеризуется высокой остротой зрения и способностью глаза различать цвета (функция центрального зрения).
- Сумеречное, или мезопическое, зрение возникает при слабой степени освещенности и преимущественном раздражении палочек. Оно характеризуется низкой остротой зрения и отсутствием цветового восприятия.
- Ночное, или скотопическое, зрение проявляется при раздражении палочек пороговым и надпороговым уровнем света. При этом человек способен лишь различать свет и темноту.
- Сумеречное и ночное зрение преимущественно обеспечивают палочки (функция периферического зрения); оно служит в основном для ориентации в пространстве.
ЦЕНТРАЛЬНОЕ ЗРЕНИЕ
Центральное зрение(форменное) измеряется остротой зрения. Под остротой зрения (visus) понимают способность глаза воспринимать раздельно 2 точки, расположенные друг от друга на минимальном расстоянии, т.е. способность глаза к раздельному восприятию 2 точек под наименьшим углом зрения.
У большинства людей наименьший угол зрения, под которым глаз может различать 2 точки, равен 1' (1 угловой минуте). Самая высокая острота зрения обеспечивается только центральной зоной сетчатки (область пятна и центральной ямки), где имеется максимальная плотность колбочек.
В том случае, если глаз видит раздельно 2 точки, угол между которыми составляет не менее 1', остроту зрения считают нормальной и определяют ее равной одной единице. Некоторые люди имеют остроту зрения 2 единицы и более.
С возрастом острота зрения меняется. Предметное зрение появляется в возрасте 2-3 мес. Острота зрения у детей в возрасте 4 мес составляет около 0,01. К году острота зрения достигает 0,1-0,3. Острота зрения, равная 1,0, формируется к 5-15 годам.
Для определения остроты зренияиспользуют специальные таблицы, содержащие буквы, цифры или знаки (для детей используют рисунки - машинка, елочка и др.) различной величины. Эти знаки называют оптотипами. В основу создания оптотипов положено международное соглашение о величине их деталей, составляющих угол в 1', тогда как весь оптотип соответствует углу в 5' с расстояния 5 м.
У маленьких детей остроту зрения определяют ориентировочно, оценивая фиксацию ярких предметов различной величины. Начиная с трех лет остроту зрения у детей оценивают с помощью специальных таблиц.
В нашей стране наибольшее распространение получила таблица Головина-Сивцева, которую помещают в аппарат Рота - ящик с зеркальными стенками, обеспечивающий равномерное освещение таблицы. Таблица состоит из 12 строк (рис. 3-1). Таблица рассчитана для проверки остроты зрения с 5 м.
Сначала определяют остроту зрения правого глаза, левый глаз прикрывают непрозрачной заслонкой. Затем проверяют остроту зрения левого глаза. Учитывается только полная острота зрения. Первые 6 строк таблицы (Vis = 0,1-0,6) считаются прочитанными, если в них узнаны все знаки. В 7-10-й строках (Vis = 0,7-1,0) допустима ошибка в один знак.
Исследование можно упростить, если показывать пациенту с различных расстояний пальцы своей руки. При таком способе измерения 1 м дистанции эквивалентен остроте зрения в 0,02. Отсюда следует, например, что при правильном счете пальцев на расстоянии 1 м острота зрения равна 0,02, на 2 м - 0,04, на 2,5 м - 0,05 и т.д.
Когда зрение так мало, что глаз не различает предметов, а воспринимает только свет, остроту зрения считают равной светоощу-
Рис. 3-1.Таблица Головина-Сивцева для определения остроты зрения
Если обследуемый видит свет и правильно определяет его направление, то остроту зрения считают равной светоощущению с правильной проекцией света. Если глаз обследуемого неправильно определяет проекцию света хотя бы с одной стороны, то остроту зрения оценивают как светоощущение с неправильной проекцией света.