Я бы сказала, что идеальное время кормления младенца — примерно 11 месяцев. До 6 месяцев через наше молоко поступают различные вещества, влияющие на правильное развитие ребенка, более того, молоко каждой матери индивидуально. Проводились исследования, продемонстрировавшие, что молоко «подстраивается» под нужды ребенка, и в молоке появляются вещества, необходимые для нормального развития.
После 6 месяцев тех веществ, которые есть в молоке, недостаточно для ребенка, поэтому начинается прикорм. И с 6 до 11 месяцев больше вопрос о психологическом контакте между матерью и ребенком, — такой контакт тоже необходим для правильного развития. С учетом того, что мы живем в мирную эпоху, дальнейшее грудное вскармливание уже не требуется, можно вводить достаточно разнообразное питание.
Существует ряд исследований, которые свидетельствуют о том, что женщины, кормящие грудью свыше года, имеют риск развития остеопороза в момент, когда у них начинается менопауза. Соответственно, я бы рекомендовала кормить до 11-12 месяца: этого достаточно, чтобы была польза для ребенка, было хорошо для молочной железы и не было бы вреда для организма от длительного вскармливания и, соответственно, истощения.
Женщина давно, допустим, полгода не кормит, а при надавливании выделяется молоко. Если это женщине не доставляет дискомфорта, нужно ли что-то делать, принимать гормональные препараты, насколько это необходимо?
Это норма. Выделения из соска молочной железы (молозивные, молочные) могут сохраняться после окончания кормления до 3,5 лет. Для того чтобы железа вернулась к тому строению, которое предшествовало грудному вскармливанию (ГВ), требуется продолжительное время — не менее года, и, как было сказано, этот период может длиться 3,5 лет. С точки зрения выделений женщину должны обеспокоить выделения кровянистого характера либо серозного (прозрачные, появляются спонтанно — например, с утра женщина встает и видит выделения на ночной рубашке, или в течение дня на нижнем белье). Если эти выделения появляются в одной молочной железе спонтанно и из одного выводного отверстия на соске, это повод обратиться к специалисту.
Бывают у женщины и зеленоватые выделения, неприятные, очень портят жизнь. Тоже надо идти к специалисту?
Обратиться можно, но выделения с зеленоватым оттенком не являются проблемой с точки зрения здоровья женщины. Поэтому это больше эстетический момент. С этим можно работать, если женщину это беспокоит. Если эстетического дискомфорта нет, это не является показанием для выполнения диагностических процедур или назначения лекарств.
Женщина к 12 месяцам решила прекращать ГВ, но ей назначили гормональные препараты. Повлияют ли эти препараты на ГВ, когда родится следующий ребенок — через два, три года?
Я предпочитаю окончание ГВ естественным образом, чтобы это происходило без проблем. В идеале после первого месяца кормления женщина должна переходить на режимное кормление, хотя сейчас очень много пропагандируется кормление по требованию. Я в данном случае не совсем соглашусь с таким видением ситуации, т.к. и у женщины, и у ребенка возникают важные изменения при кормлении по режиму. У ребенка в желудочно-кишечном тракте происходит выделение важных ферментов, приуроченное к определенному времени, нет переедания (ведь у ребенка не сформирован до конца желудочно-кишечный тракт, это приводит к гниению, коликам, образованию газов и массе других проблем).
У женщины механизм выработки молока связан непосредственно с раздражением сосково-альвеолярной зоны. Чем больше ребенок прикладывается к груди, чем чаще это происходит, тем больше приход молока. Когда женщина выходит на режим кормления (после того, как ребенку исполнился месяц) — это каждые 2,5 часа, формируется режим кормления, прекращается избыточный приход молока, а у ребенка формируется правильное пищеварение, выработка ферментов.
И если есть режим кормления, то к 12 месяцам (с момента ввода прикорма в 6 месяцев) у нее должно остаться всего около 2 кормлений, и в данном случае отлучение ребенка от груди не является проблемой для женщины, так как количество молока уже настолько маленькое, что это не доставляет дискомфорта и не требует применения гормональных средств. Если говорить о тех случаях, когда это невозможно и используются препараты для прекращения лактации, они не сказываются на дальнейшем кормлении, проблемы с этим не возникает. Тем не менее, каждое лекарство имеет побочные эффекты, поэтому в большинстве случаев мы пытаемся обойтись естественным путем.
Очень беспокоит многих женщин мастопатия. Считается, что надежных или проверенных схем лечения нет. Приходит к маммологу женщина, и лечение нередко начинается методом проб и ошибок: попробуем это, попробуем то. Есть ли доказанные схемы или ряд исследований, которые необходимо пройти женщине, чтобы лечение было успешным?
Необходимо сначала разобраться, что такое мастопатия.
У женщин существует несколько вариантов строения молочной железы, это генетически предопределено. Это строение претерпевает изменение на протяжении всей жизни женщины в соответствии с ее возрастом, гинекологическим анамнезом, беременностью, кормлением и т.д. Есть группа пациентов, у которых так называемый плотный рентгенологический фон, т.е. большое количество железистой или фиброзной ткани. Эти женщины не страдают мастопатией. Это их генетическое строение, они с этим рождаются. В таком случае пытаться вылечить мастопатию – то же самое, что пытаться «рассосать» мизинец на руке. Именно по этой причине любые схемы, назначаемые пациенту, не повлияют на исход. Эффекта не будет.
Что обычно мы лечим? Важно знать, что наличие предменструальной боли не является признаком мастопатии, это физиологические изменения, которые возникают в результате гормональных воздействий. Необходимо исключить ряд проблем: гинекологические — насколько все правильно функционирует, эндокринные (щитовидная железа) — потому что нарушение функции щитовидной железы влечет за собой изменения в молочной железе, сахарный диабет — немаловажная проблема, влияющая на молочную железу. Очень важно: даже такие вещи, как перелет со сменой часового пояса может влиять в следующем цикле предменструальной боли, т.к. центральные гормоны секретируются в ночное время. И ночные перелеты ведут к сбою времени выработки этих гормонов. Когда к нам приходит пациент, надо понять причину жалоб и подобрать лечение.
Но чаще всего мы сталкиваемся с тем, что пациентов лечат от того, от чего лечения не существует: от генетического строения молочной железы, и эффекта такое лечение иметь не будет.
Если женщина живет не в Москве, а в городе поменьше, даже если ей поставили диагноз «мастопатия», стоит сходить к гинекологу, эндокринологу, провериться досконально, чтобы хотя бы исключить эндокринную дисфункцию?
Да! И здесь необходимо еще одно уточнение: есть очень серьезная проблема. Большинству пациентов с диагнозом «мастопатия» запрещают поездки в солнечные страны, походы в баню, массажи и т.д. На мой взгляд, это необоснованно, т.к. ни массаж, ни поездки на морские курорты, ни поход в бани ни коим образом не влияют на развитие мастопатии. Единственное, от чего стоит воздержаться — это загар, но это в принципе вредно для любого человека.
Вы предвосхитили мой вопрос — полезно ли загорать топлесс?
Вообще загорать неполезно, а топлесс тем более.
В свое время многих потрясло сообщение, что Анджелина Джоли в качестве профилактики РМЖ, от которого погибла ее мать, удалила грудь. Как вы считаете, это было эксцентричное решение звезды, или мы чего-то не знаем?
Возможность профилактической мастэктомии у женщин с генетическим риском развития РМЖ, с генетическими мутациями активно обсуждается и, соответственно, нет общего мнения, делать ли профилактическую мастэктомию. Убрать все клетки, на мой взгляд, невозможно. Какое-то количество терминальных секреторных отделов останется, поэтому риск развития рака молочной железы не исчезает на 100%, снижается статистическая вероятность его развития за счет уменьшения количества клеток, из которых он может возникнуть. То есть после выполнения профилактической мастэктомии мы продолжаем наблюдать пациентку. Проблема послеоперационного наблюдения заключается в том, что наличие имплантов, а так же рубцовые послеоперационные изменения затрудняют диагностику.
Если прощупывается какое-то образование, насколько необходимо назначать биопсию? Достаточно ли УЗИ и МРТ?
Любое образование, кроме кисты, обязательно должно быть проверено гистологически (должна быть выполнена биопсия).