Клиническая картина
Кариозная полость чаще располагается в лридесневой части контактной поверхности зуба, где при плохой гигиене полости рта образуется зубная бляшка и имеется скопления органического вещества в эмали. Форма кариозной полости в эмали и дентине напоминает трапецию, широким основанием обращенные к поверхности зуба.
Клинические проявления определяются формой кариозного процесса (поверхностный, средний, глубокий), а также особенностями локализации кариозной полости, которые обуславливают появление жалоб на застревание пищи между зубами и косметический дефект: изменение цвета зуба у грани вестибулярной поверхности за счет просвечивания через тонкий слой эмали пигментированного дентина кариозной полости. Застревающая пища постоянно травмирует десневой сосочек, что приводит к возникновению папиллита. Десневой сосочек отечен, гиперемирован. Иногда сосочек гипертрофируется и врастает в кариозную полость, что создает определенные трудности при лечении.
Диагностика
Помимо данных анамнеза, зондирования, определения реакции зуба на раздражители при диагностике кариеса апрохсималькых поверхностей используют рентгенодиагностику, освещение лучиком света от зеркала со стороны полости рта.
Лечение.
А. Свободный доступ. Обычно полость возникает до удаления соседнего зуба.
Раскрытие кариозной полости. Этап выражен незначительно, так как имеется свободный доступ к полости и широкое входное отверстие.
Некротомия. Проводится осторожно и тщательно. Иссекаются размягченные и пигментированные ткани зуба.
Профилактическое расширение проводится по клиническим показаниям в направление к граням и шейке зубе.
Формирование кариозной полости. Дно кариозной полости формируется параллельно апроксимальной поверхности коронки и чаще всего плоское, боковые стенки перпендикулярны дну и параллельны боковым граням зуба, придесневая стенка формируется под острым углом к дну кариозной полости. Контур кариозной полости на аплроксимальной поверхности формируется в виде треугольника основанием к десне.
Б. Затрудненный доступ. Диагностика кариеса боковой поверхности резцов и клыков осуществляется по изменению цвета эмали зуба в месте просвечивания кариозной полости. Оперативное лечение зависит от величины кариозной полости и выбранного пломбировочного материала. При незначительных размерах кариозной полости и сохранении вестибулярной стенки зуба можно проводить пломбирование композиционными материалами химического отверждения.
Раскрытие кариозной полости. Этап проводят с оральной поверхности зуба, создают доступ к обрабатываемой полости. Эмаль с вестибулярной поверхности максимально сохраняется.
Некротомия. Проводится осторожно и тщательно. Иссекаются размягченные и пигментированные ткани зуба. Истонченный край эмали на вестибулярной поверхности зуба сохраняется максимально.
Профилактическое расширение. Не проводится. Полости расположены, в основном, а иммунных зонах.
Формирование кариозной полости. Полость формируется в виде трапеции, широким основанием к центру зуба. Расположение дна и стенок взаимоперпендикулярное. Придесневая стенка формируется под острым углом ко дну кариозной полости. Если кариозная полость широкая, и разрушен контактный пункт, с целью лучшей фиксации пломбы формируют дополнительную площадку на оральной поверхности зуба.
Обработка краев эмали. Под композиционные материалы химического отверждения проводят скашивание краев эмали.
Остальные этапы - без особенностей.
В. Затрудненный доступ. При обширных кариозных полостях и разрушении вестибулярной стенки зуба используют пломбирование светоотверждаемыми композиционными пломбировочными материалами.
После очистки зуба и выбора цвета материала приступают к обработке твердых тканей зуба.
Раскрытие кариозной полости. Этап проводят с вестибулярной поверхности зуба, создают доступ к обрабатываемой полости.
Нвкротоиия. Проводится осторожно и тщательно. Иссекаются размягченные и пигментированные ткани зуба.
Профилактическое расширение. Не проводится. Полости расположены, в основном, в иммунных зонах. При обширных кариозных полостях, когда интактным остается только незначительный слой эмали в области режущего фая, проводят его иссечение и далее проводят обработку и пломбирование по принципам 4 класса кариозной полости.
Формирование полости. Стенкам полости придается слегка закругленный характер. Все грани переходов стенок в дно полости и одной стенки в другую формируются без выраженных изломов.
Обработка красе эмали. На вестибулярной поверхности с целью создания оптимального эстетического эффекта длина скоса увеличивается.
Остальные этапы - без особенностей.
Девитальный экстирпационный метод лечения пульпита. Сущность метода. Показания. Методика. Ошибки и осложнения, их устранение и меры профилактики.
Сущность метода:
Метод девитальной экстирпации предусматривает полное удаление коронковой и корневой пульпы после предварительной девитализации с последующим пломбированием корневого канала.
Показания: они складываются из показаний к проведению экстирпации пульпы (необратимые формы пульпита, а также обратимые формы пульпита при наличии противопоказаний к сохранению пульпы или неудачи консервативного лечения; хорошо проходимые каналы) и девитализации (при наличии противопоказаний к проведению местной анестезии). Косвенным показанием может служить страх пациента перед проведением инъекций анестезии и отсутствие времени у пациента или врача для проведения экстирпации под анестезией.
Противопоказания: возможность сохранения жизнеспособности всей пульпы или ее корневой части;, наличие периаликального воспаления при язвенно-некротическом пульпите или его обострении, сочетание воспаления пульпы и периодонта;, кариозная полость, распространяющаяся под десневой край при отсутствия возможности ее герметизации временной пломбой;, отсутствие кариозной полости при травматическом пульпите;, наличие аллергических реакций на компоненты девитализирующих паст.
Методика Девитальную экстирпацию проводят в два посещения. В первое посещение, после частичной обработки кариозной полости (обнажение рога пульпы) накладывают девитализирующую пасту и герметично закрывают ее временной пломбой. Возможно дополнительное введение в кариозную полость на ватном тампоне небольшого количества анестетика (при отсутствии аллергических реакций на него).Во второе посещение проводят полную обработку кариозной полости и эндодонтическую обработку полости зуба, как при экстирпации под анестезией, также при соблюдении всех правил асептики (наложение коффердама, медикаментозная обработка корневого канала). Лечение заканчивается пломбированием корневого канала, наложением прокладки и постоянной пломбы.
Широко используются препараты зарубежных фирм: Каустинерв, Депульпин.
Б24
1. Психоэмоциональная подготовка пациента в клинике терапевтической стоматологии: цель, методы. Премедикация - определение показаний к применению. Участие сотрудников кафедры в разработке методов премедикации.
Психоэмоциональная подготовка подразумевает правильный настрой пациента к предстоящему вмешательству. Здесь очень важно умение врача и медицинского персонала доброжелательно общаться с пациентом, внушить ему доверие, объяснить, что будет делаться, успокоить его. Если пациент в общих чертах представляет характер медицинского вмешательства, если он доверяет врачу, уверен в его доброжелательности и профессионализме, то психоэмоциональное напряжение будет значительно меньше. Если же врач привык общаться в грубой манере (как в поликлиниках в советское время, а иногда и сейчас) или просто не умеет общаться с пациентом, то ему будет очень сложно позитивно настроить пациента.
Премедикация имеет две основные цели:
1. Снижение психоэмоционального напряжения перед проведением стоматологического вмешательства
2. Уменьшение болевой чувствительности.
Премедикация может сочетаться с местным и общим обезболиванием или быть самостоятельной. Она может быть глубокой и выполняться анестезиологом и более поверхностной и выполняться стоматологом.
Седативная премедикация - основной вид подготовки к стоматологическому вмешательству. Она включает:
1. Умение врача словом успокоить пациента. Иногда этого бывает достаточно, чтобы уменьшить страх пациента
2. Нетрадиционные методы - центральную электроаналгезшо, иглорефлексотерапию;
3. Лекарственные средства. Для премедикации в условиях поликлиники, кабинета могут использоваться препараты растительного происхождения: настойка валерианы, пустырника, пиона. У эмоционально лабильных пациентов (лабильность определяется по психологическим тестам) используются транквилизаторы бензодиазепинового ряда. Наибольшее распространение получил диазепам (седуксен, реланиум)
В настоящее время для премедикации используются следующие средства: транквилизаторы за 30-40 минут до вмешательства- хлозепид 0,005 по 1 таб. По 2 раза в день, элениум 0,01 по 1 таб. За 2 часа до приема у врача, фенозепам 0,0005 по 1 таб. 2-3 раза в день.В премедюсацию также включаются средства, которые пациент принимает по поводу хронических заболевании внутренних органов для предотвращения их обострения.
Пациентам, имеющим непреодолимый страх перед лечением у стоматолога, может быть предложено общее обезболивание (ингаляционный, эндотрахеальный, внутривенный наркоз).
Участие кафедры в решении этих вопросов:
Ермолаева л.А. "Применение препаратов бензодиазепинового ряда I для премедикации в клинике терапевтической стоматологии" 1983.
Порхун Т.В. "Применение сочетанной аналгезии при | стоматологической санации в условиях медико-санитарной части" 1990.
Назарова М.А. "Фармакологическая коррекция вегетативных и поведенческих реакций при санации полости рта в условиях амбулаторного стоматологического приема" 1991.