Ответ: Кариес зубов (caries dentis) - патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит потеря твердыми тканями (эмалью, дентином и/или цементом) минеральных веществ (деминерализация) и их размягчение с последующим образованием полости.Кариес зубов известен очень давно.
Классификация кариеса по расположению кариозной полости (по Блеку):
· I класс - кариес в области фиссур (естественных борозд);
· II класс - кариес контактных поверхностей больших и малых коренных зубов;
· III класс - кариес контактных поверхностей резцов и клыков при сохранении режущих краев;
· IV класс - кариес контактных поверхностей резцов и клыков при нарушении режущих краев;
· V класс - пришеечный кариес.
Поражение контактных поверхностей передних зубов с вовлечением режущего края может возникнуть при прогрессировании кариозного процесса на боковых поверхностях зубов. Дефекты режущего края могут возникнуть при травме , при повышенной стираемости.
Парапульпарными штифтами (пинами) называют специальные стержневые конструкции, предназначенные для армирования пломбировочного материала и устанавливающиеся в твердых тканях зуба вне полости рта. Использование парапульпарных штифтов для восстановаления коронковой части зуба имеет довольно ограниченное применение.
Показания к применению: -восстановление передних и боковых зубов с обширными кариозными полостями при отсутствии бугорков или трех и более поверхностей…- при обширном отломе коронковой части зуба с сохранением жизнеспособности пульпы..- усилениеантиротационных свойств внутрипульпарных штифтов.
Противопоказания относительные: - применение штифтов в депульпированных зубах..- недостаточное знание анатомии зубов, плохое владение техникой установки штифтов..
Имеется 3 вида парапульпарных штифтов: -цементируемые..-фрикционные..-ввинчивающиеся. Материалом чаще является нержавеющая сталь, сплавы золота, титан, сочетание этих металлов.
Диаметр штифта может быть 0,35-0,8мм. Главным участком для введения штифта является десневая стенка обработанной кариозной полости зуба или участок дентина между пульпой и периодонтом. Парапульпарный штифт устанавливается на расстоянии не менее 0,5мм от эмалево-дентинной границы и 0,5 мм от контактной стенки.
Штифты выполняют двойную функцию: -поддерживать или укреплять оставшиеся зубные ткани…- фиксировать конструкции, восполняющие утраченные твордые ткани зуба.
На сегодняшний день существует несколько типов штифтов:
А) Литые культевые вкладки(Использование: в стоматологии при протезировании многокорневых зубов с одним иди двумя (при трехкорневом зубе) ампутированными (резецированными) корнями. Технический результат - сохранение структуры и восстановление функции зуба, снижение травматичности, упрощение операции и упрочнение культи зуба, профилактика разрушения зубных рядов и заболеваний тканей пародонта. Сущность изобретения: литая культевая штифтовая вкладка содержит культовую часть 1, выдвижной штифт 2 с рабочим участком 3 и искусственную коронку 4 Рабочие участки выдвижных штифтов, размещаемые в лунках ампутированных (резецированных) корней выполняются сложной формы с развитой поверхностью в виде последовательно соедин нных усеч нных конусов, а штифт, размещенный в непораженном корне, изготавливается длиной не менее 1/3 длины корня зуба. Все составляющие вкладки после фиксации в канале корня функционируют как литая культевая штифтовая вкладка.)
Б)Стандартные штифты. Стандартные штифты выпускаются фирмами «Кегг Endopost» (компания «Kerr, Romulus, Nich»), «Unitekpost» («Unitek, Mourovia», Калифорния), «Wha-ledent Para post» («Whalrdent International», Нью-Йорк), Kurer Anchor и др. Подготовка корня включает 4 этапа: шлифование над-корневой части зуба, расширение канала корня, формирование посадочного места, нарезание резьбы.
Препарирование наддесневой части корня зуба состоит в сошлифовывании с губной стороны твердых тканей зуба до уровня десневого края и выравнивании поверхности корня. Препарирование наддесневой части корня следует проводить карборундовыми камнями разных величины и фасона. Край наддесневой части зуба во избежание его отлома нужно скосить под углом 45° на высоту 1-1,5 мм. Этот скол, формируемый по периметру надкорневой части зуба, носит название «фальц».
Расширение канала корня проводят каналорасширителем соответствующего диаметра. Затем с помощью сверла, закрепленного в цанге, производят калибровочное сверление при малых оборотах бормашины. Сверлить следует прерывисто, с полноценным водяным охлаждением. При этом происходит вымывание из корневого канала крошки дентина. В случае непрерывного калибровочного сверления крошки дентина накапливаются в канале и возникает напряжение в его верхушечном отделе, что может привести к расколу корня.
Посадочное место формируют твердосплавной фрезой . Фрезерование проводят при малых оборотах бормашины с полноценном водяным охлаждением. Диаметр фрезы должен быть меньше диаметра корня, чтобы толщина стенок канала с любой стороны (вестибулярной, оральной, мезиодистальной) после фрезерования была не менее 1,5 мм. Глубина посадочного места не должна превышать 2 мм во избежание ослабления стенки корня.
Резьбу в канале корня нарезают при помощи калибровочного метчика при небольшом усилии. После 1-2 оборотов метчика его нужно повернуть в обратном направлении, вынуть из канала и очистить от корневого дентина, канал промыть водой и продолжить нарезание. Длина резьбы в канале корня должна быть на 1-2 мм больше длины резьбы на штифте.
Стандартные штифты из металла. Их недостаток в том , что создаются значительные нагрузки на стенки корня при жевании.
Методы контроля качества лечения пульпита.
Ответ: Для контроля качества лечения каналов используется современное оборудование – апекслокатор и прицельный рентгеновский аппарат радиовизиограф. Оканчивается лечение пульпита реставрацией коронковой части зуба.
Апекслокатор :В эндодонтии для точного определения размера канала и положения верхушки корня служит специальный прибор - апекслокатор, точность измерений которого составляет 0,25 мм. Апекслокатор позволяет врачу контролировать глубину прохождения канала и исключает возможность перфорации верхушки корня. Радиовизиографический снимок делается по окончании лечения для дополнительного контроля и регистрации качества пломбирования.
Радиовизиограф :Радиовизиография – это способ обработки изображения, полученного в результате рентгеновского облучения датчика (сенсора), преобразующего рентгеновские лучи в цифровое изображение. При этом вместо пленки используется датчик, а изображение отправляется в память компьютера. Специальная программа позволяет анализировать снимок, изменять цветовую интенсивность изображения, производить замеры, вести компьютерный учет и архивацию снимков пациентов.
Неоспоримое преимущество цифровых радиовизиографических снимков перед снимками, сделанными на пленке, выражается в следующем:
· Доза при радиовизиографическом снимке в 10 -15 раз меньше, чем при использовании пленки. Это значит, что лучевая нагрузка на пациента от 10 -15 снимков, сделанных на радиовизиографе, равна дозе от одного плёночного рентгеновского снимка.
· Разрешение изображения и его качество, выдаваемое на экран компьютера, значительно выше качества изображения на пленке.
· Важно, что с РВГ-изображением можно работать: увеличивать фрагменты снимка, выявлять рельеф, измерять плотность ткани зуба и кости, а также делать многое другое, что необходимо врачу для уточнения диагноза, составления прогноза, контроля качества лечения.
Б27
1. Особенности обезболивания при лечении кариеса, пульпита, периодонтита. Методы местного обезболивания и применяемые средства.
При лечении заболеваний пульпы зуба особое значение имеют способы местного обезболивания, среди которых наиболее часто используются девитализация и местное обезболивание.
· Местная анестезия производится с помощью местно обезболивающих средств, которые воздействуют на функциональное состояние нерва, изменяя его возбудимость и проводимость. При этом в нерве развивается обратимый процесс парабиотического торможения, препятствующий прохождению по нему импульсов.
· При эндодонтических вмешательствах применяются короткодействующие (прилокаин, артикаин — длительность анальгезии 30-40 мин) и среднедействующие (лидокаин. тримекаин, мепивакаин - длительность аналгезии до 60 мин) анестетики. Важное значение имеет концентрация вазоконстриктора (ВК). добавляемого к раствору МА, что позволяет увеличивать длительность местной анестезии и ее эффективность, уменьшает токсичность. Оптимальной считается концентрация ВК 1:200000. При лечении пульпита с сохранением жизнеспособности пульпы зуба, когда не желательна длительная ишемизация тканей пульпы, предпочтение следует отдавать мепивакаину. который не обладает сосудорасширяющим эффектом и применяется без ВК. По способу введения МА при лечении заболеваний пульпы применяют инфильтрационную и проводниковую анестезии.
· При инфильтрационной анестезии возможно проведение наднадкостничной, поднадкостничной, внутрикостной, интрасептальной, интралигаментарной, внутрипупьпарной методик. Наибольшее использование получили наднадкостничная, внутрипупьпарная методики. Значительны перспективы интралигаментарной анестезии, при которой раствор МА вводится непосредственно в область периодонта обезболиваемого зуба, что позволяет использовать минимальное количество МА и ВК. Перед проведением интралигаментарной анестезии проводится антисептическая обработка десневой бороздки и поверхности зуба 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата, удаление зубного налета и камня. Игла вводится в зубодеснввую бороздку под углом 30о к центральной оси зуба скосом иглы к поверхности корня, проникая на глубину 1-3 мм в периодонтальное пространство до появления ощущения сопротивления тканей. Затем вводят раствор МА в количестве 0,6 мл в течение 10-15 сек. Не рекомендуется вводить анестетик в область бифуркации корней и с вестибулярной поверхности. Также не рекомендуется проводить инъекцию по обе стороны (вестибулярно и орально) альвеолярной перегородки между медиальной поверхностью одного зуба и дистальной поверхностью другого. При обезболивании моляров необходимо проводить две инъекции у медиального и дистального края этого зуба. Интралигаментаркая анестезия наступает через 15-45 сек, длительность до 30-45 мин, эффективность 90-96% (кроме клыков и иногда резцов верхней челюсти из-за более длинных корней). Противопоказанием является наличие острых и хронических заболеваний тканей пародонта.
· Обезболивание бывает необходимо и после лечения пульпита при появлении так называемых постпломбировочных болей а течение нескольких дней. Для этого применяются препараты группы несгероидных противовоспалительных средств - парацетамол, нимесулид (найз) и др. Может применяться и физиотерапия, например лазер на область проекции верхушки корня, холод и другие процедуры.
2.Кариес контактных поверхностей боковых зубов. Клиника, диагностика-особенности препарирования и пломбирования полостей при плоскостном контактном пункте.
Особенности клиники связаны с видом кариеса (поверхностный, средний, глубокий). Больные предъявляют жалобы на застревание пищи между зубами. Постоянное застревание пищи раздражает десневой сосочек, возникает палиллнт.
· Кариозная полость чаще располагается в придесневой части зуба, где при плохой гигиене полости рта образуется зубная бляшка и имеется скопления органического вещества в эмали (ламеллы, пучки, "веретена"). Форма кариозной полости в эмали и дентине напоминает трапецию, широким основанием обращенные к поверхности зуба.
· Этапы лечения:
· 1. Раскрытие кариозной полости. Этап выражен значительно, удаляется много здоровых тканей зуба. Кариозную полость выводят на жевательную поверхность зуба. При проведении этой манипуляции необходимо следить за тем, чтобы не повредить твердые ткани соседнего зуба. Для этой цели можно использовать металлическую матрицу. Начинают этот этап от середины просвечиваемого контура кариозной полости на жевательной поверхности и постепенно удаляют боковую грань зуба.
· 2. Нвкротомия. Этап выражен значительно. В кариозной полости имеется большое количество размягченного дентина и пищевых остатков.
· 3. Профилактическое расширение. Производится в направлении к боковым граням зуба до участков их закруглений с помощью фиссурного бора.
· 4. Формирование кариозное полости. Контур ее на жевательной поверхности будет иметь вид трапеции, меньшее основание которой будет обращено к боковой грани зуба, на а проксимальной - трапеции, большее основание которой обращено в сторону шейки зуба
· Стенки полости формируются перпендикулярно к ее дну. Переход стенки - дно формируется округленным. Придесневая стенка кариозной полости формируется под острым углом к дну
· 5. Обработка краев эмали. Зависит от выбранного пломбировочного материала. Под амальгаму на жевательной поверхности делается скос под углом 45
· 6.Изоляция от ротовой жидкости. Абсолютная - коффердам. Относительная - адсорбционные валики, ретракционные нити, матрица, клинышек. Изоляция от ротовой жидкости может оказаться трудной задачей при локализации кариозных полостей на боковых поверхностях из-за гипертрофии и воспаления межзубного сосочка или при корневом расположении кариозной полости. В этих случаях необходимо сначала провести гингивэктомию, обнажить край кариозной полости, дождаться заживления раны (закрыв предварительно кариозную полость временной пломбой) и лишь затем провести постоянное пломбирование. Обязательно используются матрицы. Назначение матриц
· • обеспечить дополнительную изоляцию кариозной полости от десневой жидкости.
· • обеспечить условия для конденсации пломбировочного материала.
· • восстановить отсутствующую контактную стенку.
· • создать контактный пункт.
· • защитить зубодесневой сосочек от давления пломбировочного материала,
· • создать условия для восстановления анатомической формы пораженного зуба.
· Требования к матрицам:
· • должны хорошо вводится и выводится из межзубного промежутка,
· • быть достаточно жесткими и не деформироваться при моделировке пломбы, в тоже время быть достаточно гибкими, чтобы повторить форму зуба,
· • воссоздавать форму контактной поверхности зуба и контакт с соседним зубом,
· • плотно охватывать шейку зуба,
· • не травмировать межзубной сосочек,
· • хорошо стерилизоваться и дезинфицироваться (быть одноразовыми),
· • не нарушать процесс твердения пломбировочного материала,
· • быть удобными в работе.
· Не существует матриц, отвечающим всем требованиям. Матрицы делятся на: ленточные, полукольцевые, кольцевые, колпачковые. Для пломбирования кариозных полостей контактных поверхностей моляров и премоляров обычно используются ленточные металлические матрицы с матрицедержателями с помощью которых ленточные матрицы переводятся в полукольцевые и кольцевые соответственно. Ширина матрицы должна на 1-2 мм превышать высоту коронки зуба. Матрица устанавливается в межзубной промежуток после введения ретракционной нити и заводится ниже придеснееого края полости.
· Чтобы матрица плотно охватывала шейку зуба, ее прижимают межзубным клинышком, подобранным по величине межзубного промежутка и не деформирующим матрицу.
· 7.Медикаментозная обработка. Без особенностей.
· в. Наложение подкладки. Подкладочный материал (по показаниям) наносится на дно и придесневую стенку кариозной полости до уровня эмалево-дентинового соединения.
· 9. Пломбирование, вносят пломбировочный материал и моделируют анатомическую форму зуба. Клинышек, матрицу, ретракционную нить, валики и коффердам извлекают после полного твердения пломбировочного материала. При пломбировании амальгамой матрицу выводят в оральную или вестибулярную сторону, придавливая к соседнему зубу. Гладилкой закругляют край пломбы и штопфером или тугим ватным тампоном создают контактный пункт путем легкого нажатия на пломбу.
· 10. Обработка пломбы. Без особенностей.
· К средствам интердентальной гигиены относятся прежде всего флоссы (зубные нити). Даже самые хорошие и новые зубные щетки не позволяют хороша очистить межзубные промежутки, поэтому использование зубной нити хотя бы раз в день - обязательное условие хорошей гигиены полости рта.
3.Корневые пломбировочные материалы при лечении пульпита, методики пломбирования корневых каналов.
Современные пломбировочные материалы для корневых каналов зубов могут быть:
· • для временного пломбирования или пластичные нетвердеющие
· • для постоянного пломбирования или пластичные твердеющие и твердые.
· Препараты для временной обтурации канала
· Это нетвердеющие пластические материалы, которые обладают определенными лечебными свойствами, вводятся в канал от нескольких суток до нескольких месяцев. Используются, чтобы:
· - снять воспаление в периапикальных тканях
· - стимулировать регенерацию костных тканей.
· Требования к препаратам для временной обтурации
· канала:
· I) Должны легко вводиться и выводиться из корневого канала:
· 2) Должны оказывать лечебное воздействие на периодонт и костную ткань;
· 3) Не должны оказывать общетоксического и сенсибилизирующего действия на организм человека;
· 4) Должны иметь общедоступную стоимость.
· Препараты могут быть:
· 1.Пасты на основе антибиотиков и кортикостероидов. Сильное, но не продолжительное действие от 3 до 7 суток.
· Септомиксин форте (Септодонт) представляет собой комбинированный препарат, содержащий дексаметазон, сульфат полимиксина В, тиротрицин, сульфат неомицина. Является антибактериальным и противогрибковым средством с выраженным противовоспалительным действием. Вводятся в канал и герметично закрывается повязкой. После достижения желаемого результата можно обтурировать постоянно, в случае отрицательного результата - повторить введение препарата через 7 дней.
· 2. Пасты на основе метронидазола. Действие кратковременное, их нужно менять каждый день. Гриназоп (Септодонт) - выпускаются в виде растворов и паст, предназначены для пломбирования на 2-3 дня. Оказывает антибактериальное действие на анаэробную микрофлору за счет включения в его состав метронидазола, что дает хороший эффект при лечении гангренозного пульпита.
· 3. Пасты на основе смеси антисептиков длительного действия:
· Твмпофор (Септодонт)- В состав входят сильнодействующие антисептики: тимол, креозот, йодоформ, камфора, ментол и т.д. Рентгеноконтрастны, не твердеют, медленно рассасываются. Чаще всего используются в детской стоматологии в качестве постоянного пломбировочного материала, а также для лечения пульпитов и периодонтитов у взрослых.
· 4. Содержащие гидроксид кальция: Кальцикур, Каласепт, Пупьподент, Эндокаль, Гликодент - сочетают активные антибактериальные свойства из-за щелочной среды (рН 7-12,5), разрушают некротизированные ткани и стимулируют регенерацию околокорневых тканей, вводятся в корневой канал на 1-3 недели
· Кальцикур содержит содержит 45% гидроксида кальция. имеет рН=12, выпускается в шприце.
· Каласепт содержит 56% гидроксида кальция, выпускается в стерильных упаковках - карпулах. Максимально защищен от влияния углекислого газа из воздуха во избежание образования углекислого кальция Каласепт имеет рН=12.5.
· Пульподент содержит гидроксид кальция на водном растворе карбоксиметил целлюлозы, имеет рН=12.
· Эндокаль представляет собой очищенный порошок гидроксида кальция, помещенный в стеклянный плотно закрытый флакон и залитый дистиллированной водой (т.к. гидроксид кальция инактивируется при контакте с углекислым газом).
· Материалы для временного пломбирования корневых каналов с гидроксидом кальция следует применять после паст, содержащих антибактериальные и противовоспалительные средства для закрепления противомикробного действия и как репаранты. При отсутствии жалоб и после рентгенологической оценки состояния периапикальных тканей материалы могут быть введены вновь неоднократно (так как рассасываются) до достижения положительной динамики по данным рентгенограмм. Затем корневой канал пломбируется постоянно.
· Материалы для постоянного пломбирования
· Материалы для постоянного пломбирования корневых каналов выпускаются в виде цементов и паст.
· Требования к препаратам для постоянного пломбирования корневых каналов:
· 1) Должны легко вводиться и выводиться:
· 2) Не должны быть токсичными, не раздражать ткани периодонта;
· 3) Не должны растворяться тканевой жидкостью;
· 4) Не должны давать усадку;
· 5) Должны иметь хорошую адгезию;
· 6) Должны быть рентгеноконтрэсгными;
· 7) Не должны окрашивать ткани зуба;
· 8) При необходимости должны оказывать лечебное воздействие на лериодонт и костную ткань;
· 9) Должны иметь общедоступную стоимость.
· Вводится в корневой канал вручную с помощью корневого инструмента или каналонаполнителем на малых оборотах.
· Препараты могут быть:
· 1. Пластические незатвердевающие пасты.
· 2. Пластические затвердевающие материалы:
· - на основе окиси цинка и эвгенола
· - на основе гидроксида кальция с полимерной добавкой
· - на основе эпоксидных смол
· - стеклоиокомерные цементы
· - цинк-фосфатные цементы
· - материалы для пломбирования с неполной экстирпацией пульпы
· 3. Первичноткердые материалы:
· - гуттаперча
· - серебряные штифты
· - титановые штифты
· - акриловые штифты
· Пластические незатвердевающие пасты. Рассасываются в канале, не обеспечивают длительной, надежной обтурации апикального отверстия, поэтому сейчас для постоянного пломбирования каналов их не применяют.
· Пластические затвердевающие материалы.
· 1. На основе окиси цинка и эвгенола (эвгенаты).
· Преимущества: препараты этой группы оказывают бактерицидное, противовоспалительное действие, они рентгеноконтрастны, твердеют в течение нескольких часов. Материалы на этой основе пластичны, сравнительно легко вводятся и выводятся из корневого какала.
· Недостатки: сравнительно легко вымываются тканевой жидкостью. Известно также такое отрицательное свойство эвгенола, как цитотоксичность, возможна сенсибилизация организма. В присутствии эвгенола нарушается процесс полимеризации постоянных пломбировочных материалов, используемых для реставрации.
· Денсамегпазон - содержит дексаметазон, гидрокортизон, параформальдегид, йодид тимола.
· Преимущества: имеет бактерицидное, противовоспалительное действие, как и все материалы этой группы, практически не дает постпломбировочных болей.
· Применяется для пломбирования корневых каналов при лечении гангренозного пульпита и деструктивных форм периодонтита. Время твердения 24-48 часов.
· Эндаметазон - является наиболее популярным в нашей стране. Преимущества: обладает более мягким и физиологичным действием, не вызывает аллергию на йод исключает токсическое действие параформальдегида. в свете современных представлений его следует признать более приемлемым для обтурации корневых каналов.
· Канасон - также является цементом на цинкэвгенольной основе. Преимущества: оказывает бактериостатическое, противовоспалительное действие за счет содержания параформальдегида. эвгенола, гидрокортизона. дексзметазока. Предназначен для пломбирования корневых каналов при лечении гангренозного пульпита и деструктивных форм периодонтита. Время твердения 24-48 часов.
· Недостатки: описаны случаи аллергических реакций на формальдегид, которые встречаются довольно часто. Кроме того, высказывается предположение, что формальдегид обладает мутагенными и канцерогенными свойствами. Есть мнение, что кортикостероиды ослабляют защитные силы периапикального участка, например, из-за подавления фагоцитоза.
· Эвгедент - относится к эвгенатам, содержащим гидроксиапатит.
· Преимущества: стимулирование восстановления периодонта и костной ткани при лечении периодонтита. Твердеет 24-48 часов.
· Эвгедент плюс - имеет в своем составе в дополнение йодид тимола, гидрокортизон. Возможно пломбирование корневого какала в стадии обострения осложненных форм кариеса. Время твердения 48-72 часа.
· Биодент - а своем составе имеет иммуномодулятор, который помогает в быстром разрешении воспалительного процесса в периодонте.
· 2. На основе гидроксида кальция с полимерной добавкой: Сеалапекс, Апексит.
· Сеалапвхс, Апексит - применяются только в сочетании со штифтами, т.к. эти материалы способствуют регенерации костной ткани. Время твердения в сухом канале 10-30 часов.
· 3. На основе эпоксидных смол: АН-26 АН-Плюс Термасил, Топсил (Оеп1зр1у).
· Преимущества:
· Низкая степень усадки и растворимости обеспечивают надежную герметизацию при пломбировании. Материалы не раздражают периодонт, рентгеноконтрастны, легко вводятся и выводятся из корневого какала, не окрашивают ткани зуба. Рассасываются при выведении за верхушку.
· АН-26 - содержит окись висмута, метанамин, окись титана, полимер - элоксибисфенол. Показан для пломбирования корневых каналов при всех формах осложненного кариеса. Аналог - Виэдвнт. Время твердения 26-34 часа.
· Термасил - содержит окись висмута, гексаметилентетрамин. эпоксибисфенол. По своему составу и по показаниям к применению схож с АН-26. Время твердения 26-34 часа.
· АН-плюс - материал на эпоксидноаминной основе, как и АН-26, но с улучшенными свойствами, так как не содержит формальдегид, следовательно, менее токсичен и аллергичен. Аналог- Топсил. Время твердения 8 часов.
· 4. Стеклоиономерные цементы: Кетак-Эндо, Эндион, - стеклоиономерные цементы (натрий-алюминиево-кальциево-фтористое стекло) Основная цель их использования - это придание дополнительной механической прочности корневому каналу.
· Преимуществе:
· В отличие от других стеклоиномерных цементов рентгеноконграстны. Биосовместимы, имеют легкое обезболивающее и бактерицидное действие; выделение свободных фторидов укрепляет дентин корневого канала; гидрофильны. Недостатки: при выведении за верхушку избыток материала растворяется очень медленно; трудно выводится из корневого канала.
· 5. Цинк-фосфатные цементы: Унифас, Фосфат-цемент.
· Унифас, Фосфат цемент - цинкфосфатные цементы. много лет занимали ведущее место среди пломбировочных материалов для пломбирования корневых каналов.
· Преимуществе: они имеют хорошую адгезию, рентгеноконтрастны. Мало растворяются тканевыми жидкостями. В настоящее время используются в случаях подготовки к операции резекции верхушки корня, когда необходимо в короткое время перед операцией запломбировать корневой канал и материал затвердел бы за короткое время (9-12 мин).
· Недостатки: быстрое время твердения, минимальная пластичность, трудность распломбирования при необходимости, медленное рассасывание материала, выведенного за верхушку.
· 6. На основе дентинных адгезивов: Солид-бонда в сочетании с композитами - находятся на стадии клинических исследований.
· Первичнотвердые материалы.
· Основная цель применения - повысить надёжность пломбирования корневых каналов.
· Все корневые пломбировочные материалы, за исключением цинк-фосфатных и стеклоиономерных. должны вводиться в корневой канал с уплотнителями - гуттаперчевыми штифтами, обтураторами, что обеспечивает лучшую герметизацию.
· Гуттаперчевые штифты могут использоваться в методике пломбирования одним штифтом, латеральной, вертикальной конденсации.
· Штифты делятся на: 1)0сновныв штифты. Форма верхушки и размер стержня
· полностью соответствует размерам рабочей части эндодонтических инструментов. Эти штифты выпускаются в соответствии со стандартами 18О с 15 по 140 размер и имеют цветовую маркировку на хвостовой части, соответствующую размеру.
· 2) Дополнительные штифты. Отличаются от основных более конусной формой. Верхушка у основных гуттаперчи несколько срезана, а у дополнительных имеет форму конуса. Дополнительные штифты более короткие, обозначаются в зависимости от толщины. Выпускаются пяти размеров: хх- fine,. х-fine, fine, medium, large. Гуттаперча - это высушенный сок гуттаперчевого дерева. Бывает двух видов; альфа и бетта. Штифты, изготовленные из гуттаперчи, обладают хорошей гибкостью, инертностью, позволяют плотно обтурировать канал. Штифты изготавливаются из бетта- гуттаперчи. гуттаперчевые штифты состоят из:
· - окиси цинка 59-76%;
· - собственно гуттаперчи 18-22%;
· - сульфата бария 1-15%;
· - воска, смолы 1-4%.
· а-гуттаперча имеет более низкую температуру плавления более текучие свойства и прилипаемость. Используют в сочетании с титановыми и пластиковыми штифтами. Это позволяет хорошо обтурировать апикальную часть канала и применяются системами Термафил и софт-кор. Обтураторы систем Термафил. Софт-кор по форме соответствуют профайлу 04 аналогичного размера. Выпускаются с 20 по 140 размер. Имеют прочный полый стержень, чаще пластмассовый. Разогреваются в специальных печах до расплавления внешнего слоя (гуттаперчи), что дает возможность пломбировочному материалу и разогретой гуттаперче войти в дельтовидные разветвления корневого канала. Эта методика позволяет быстро и качественно запломбировать корневой канал.
· Обтуратор Софт-кор содержит:
· - окиси цинка 29%;
· - гуттаперчи 29%;
· - сульфата бария 29%;
· - окиси титана 11%;
· - антиоксиданта 2%.
· Серебряные штифты выпускаются в соответствии со стандартами с 10 по 140 размер. Применяются в сочетании с любыми материалами для пломбирования корневых каналов с обязательным условием - невыведение штифта за пределы пломбировочного материала. В противном случае возможна коррозия штифта, продукты которой являются цитотоксичными и могут вызвать воспалительные изменения в периодонте.
· Методики пломбирования корневых каналов.
· Цель: полная обтурация полости зуба и герметизация путей проникновения инфекции со стороны коронки и корневого канала.
· Обтурация корневого канала с помощью каналонаполнителя используется при введении материалов для временного пломбирования, стеклоиономерных цементов, цинкофосфатных цементов. Цемент замешивается на стеклянной или бумажной пластине до необходимой консистенции (жидкая сметана) или выдавливается из тюбика.
· • Подбирают каналонаполнитель, который по размерам меньше последнего инструмента, образовавшего апикальную часть.
· • Каналонаполнитель фиксируют в наконечник и рабочую часть погружается в пасту для пломбировки канала. На рабочей части канале наполнителя паста должна зафиксироваться.
· • Каналонаполнитель погружают в канал на нижнюю 1/3 канала.
· • Включается бормашина на малые обороты на 2-3 сек. Материал у верхушки.
· • Инструмент медленно извлекают при работающей бормашине.
· • Машина выключается, когда каналонаполнитель полностью выведен из корневого канала.
· • На боковую поверхность каналоналолнителя снова наносится корневой пломбировочный материал.
· • Каналонаполнитель вводится на 2/3 рабочей длины
· • Включается мотор
· • Медленно выводится во вращающемся состоянии назад.
· • Повторяют процедуру, при этом каналоналолнитель вводится на 1/3 рабочей длины.
· • Избыток пасты убирают с помощью ватного шарика Канал считается хорошо запломбированным (если материал рентгеноконтрастен). когда на рентгенограмме он дает плотную тень до физиологического отверстия.
· Недостатки: недостаточная герметичность пломбирования; сложность при последующих раслломбировках.
· Пломбирование одним штифтом - используется в круглых в сечении корневых каналов.
· Цель - более плотная обтурация корневого канала у верхушечного отверстия.
· • По размеру последнего инструмента (основного или мастер-файла), которым работали на всю рабочую длину, подбирается штифт (гуттаперчевый, металлический).
· • Паста вводится в канал К-файлом, К-римером или каналонаполнителем на 2/3 длины канала.
· • Берется штифт, покрывается пломбировочным материалом и вводится в корневой канал
· • Если штифт гуттаперчевый, его излишек в устье корневого канала обрезается горячим инструментом (например, разогретой над спиртовкой гладилкой). Если штифт металлический, он может выходить в кариозную полость и использоваться как арматура для будущей пломбы. Недостатки: невозможно плотно обтурировать овальный в сечении корневой канал, одиночный штифт плотно обтурирует только верхушечную часть корневого канала.
· Холодная латеральная конденсация гуттаперчевых штифтов. Успешно используется в корневых каналах любой формы: округлой, овальной.
· • Берется гуттаперчевый штифт по размеру последнего инструмента, которым работали на всю рабочую длину, он называется основной штифт
· • Этот штифт вводится в корневой канал.
· • Штифт выводится и укорачивается на 1 мм, так как в последующем, во время конденсации, он будет с усилием продвинут на это расстояние к верхушке.
· • Спредер подбирается на 1 -2 мм короче рабочей длины.
· • В канал вводится эндогерметик, который покрывает стенки канала тонким слоем до уровня апикального отверстия. Его можно вводить каналонаполнителем, К-файлом, К-римером.
· • Вводится основной штифт, покрытый пломбировочным материалом на рабочую длину.
· • Спредер с усилием вкручивающими движениями (движения похожи на заводку часов) вводится в корневой канал. прижимая гуттаперчевый штифт к его стенке
· • Выведение спредера и введение дополнительного штифта такого же размера или на размер меньше, чем спредер.
· • Введение спредера
· • Выведение спредера
· • Дополнительные штифты вводятся по одному после каждого введения спредера, кончик каждого штифта перед введением обмазывается эндогерметиком.
· • Когда канал будет полностью обтурирован, берут разогретую гладилку и обрезают им концы штифтов на уровне устья.
· • Затем другой стороной гладилки (штопфером) утрамбовывают размягченную гуттаперчу.
· Канал считается хорошо запломбированным, если на рентгенограмме гуттаперчевые штифты дают плотную, однородную тень и не выходят за пределы верхушечного отверстия.
· Латеральная конденсаций пластифицированной гуттаперчей. Является модификацией предыдущего метода. Основной штифт, подогнанный по размеру корневого канала и укороченный на 1 мм, опускается на 1 с в хлороформ, затем, после обмазки стенок канала цементом, вводится в него и спредером размазывается по стенкам корневого канала в течение 15-30 с (пока штифт мягкий). Дополнительные штифты вводятся по общепринятой методике.
· Латеральная конденсация разогретой гуттаперчей.
· После введения в корневой канал цемента и первого штифта в него вводится разогретый спредер, дрильбор, которыми производят быстрые вращательные движения. Разогретая таким образом гуттаперча заполняет боковые (латеральные) каналы и дельтовидные разветвления. В свободное место вводятся дополнительные гуттаперчевые штифты и снова разогретым инструментом подплавляем и утрамбовываем их. И так до полного заполнения. Методы латеральной конденсации эффективны при пломбировании искривленных, разветвленных корневых каналов.