Катетеризацией называется введение катетера в мочевой пузырь. Для нее можно использовать катетеры многократного (из резины и металла) и однократного применения (из полимерных материалов), имеющие различный диаметр просвета. Металлические катетеры вводит только врач.
Цель. Опорожнение мочевого пузыря; введение лекарственных веществ в мочевой пузырь.
Показания к катетеризации мочевого пузыря у женщин. Острая и хроническая задержка мочи; получение мочи для исследования по специальному назначению врача; местное лечение заболеваний мочевого пузыря.
Противопоказания. Травмы мочевого пузыря; острое воспаление мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.
Оснащение. Стерильный мягкий катетер соответствующего размера, стерильный пинцет, ватные шарики - 2 шт., марлевые салфетки - 2 шт., любрикант (глицерин или вазелиновое масло), стерильный лоток в упаковке, пеленка; емкость для мочи (если моча берется для исследования на стерильность, то посуду для сбора получают в бактериологической лаборатории (стерильную)); раствор фурацилина 1:5 000; раствор кожного антисептика ; резиновые перчатки (стерильные); набор для подмывания; емкость с антисептиком и маркировкой «Для катетеров».
Катетеризация мочевого пузыря у женщин, алгоритм выполнения.
1. Проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте нестерильные перчатки.
2. Подготовьте стерильный лоток. Выложите на лоток стерильный катетер, предварительно проверив годность к использованию. Закругленный конец катетера полейте стерильным любрикантом. Два стерильных ватных шарика смочите раствором фурацилина, положите на лоток. Также на лоток положите две стерильные салфетки и пинцет.
3. Подмойте пациентку, уберите судно.
4. Между разведенными и согнутыми в коленях ногами пациентки поставьте чистое сухое судно или другую емкость для мочи.
5. Смените перчатки на стерильные.
6. Встав справа от пациентки, положите ей на лобок развернутые стерильные марлевые салфетки. Пальцами левой руки разведите половые губы и ватным шариком, взятым правой рукой пинцетом и смоченным фурацилином, обработайте наружное отверстие уретры. Затем пинцетом, взяв его как писчее перо, возьмите катетер на расстоянии 4 - 5 см от его тупого конца, а свободный конец поддерживайте между IV и V пальцами. Тупой конец катетера вращательными движениями медленно введите в уретру на глубину 4 - 5 см, а свободный конец опустите в емкость для мочи. Выделение мочи свидетельствует о том, что катетер находится в мочевом пузыре.
7. Закончив процедуру, вращательными движениями осторожно извлеките катетер из уретры.
8. Еще раз обработайте наружное отверстие уретры шариком, смоченным раствором фурацилина, салфеткой уберите остатки влаги с промежности.
9. Катетер сразу же после использования замочите в емкости «Для катетеров» на 1 ч, затем утилизируйте соответствующим образом.
10. Снимите перчатки, вымойте руки.
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин, алгоритм выполнения.
1. Проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте нестерильные перчатки.
2. Подготовьте стерильный лоток. Выложите на лоток стерильный катетер, предварительно проверив годность к использованию. Закругленный конец катетера полейте стерильным любрикантом. Два стерильных ватных шарика смочите раствором фурацилина, положите на лоток. Также на лоток положите две стерильные салфетки и пинцет.
3. Подмойте пациента, уберите судно.
4. Между его ногами пациента поставьте емкость для мочи.
5. Смените перчатки на стерильные и встаньте справа от пациента.
6. Стерильными салфетками оберните половой член ниже головки и у основания.
7. Расположите пальцы левой руки на половом члене между III и IV пальцами – основание, а между I и II пальцами – головка. Сдавите головку полового члена так, чтобы открылось наружное отверстие уретры
8. Правой рукой пинцетом возьмите ватный шарик, смоченный фурацилином, и обработайте головку полового члена движениями от отверстия уретры к периферии.
9. В наружное отверстие уретры влейте одну-две капли стерильного любриканта.
10. Стерильным пинцетом возьмите катетер на расстоянии 5 - 6 см от закругленного конца, а свободный конец захватите между IV и V пальцами правой руки.
11. Введите катетер пинцетом на 4 - 5 см, удерживая его I и II пальцами левой руки, фиксирующими головку полового члена.
12. Перехватите катетер пинцетом и медленно введите его еще на 5 см. Одновременно левой рукой натягивайте половой член на катетер, что способствует его лучшему продвижению по уретре.
13. Как только катетер достигнет мочевого пузыря и появляется моча, свободный конец катетера опустите в емкость для мочи.
14. Закончив процедуру, вращательными движениями осторожно извлеките катетер из уретры.
15. Еще раз обработайте наружное отверстие уретры ватным шариком, смоченным фурацилином.
Примечания. Перед проведением вмешательства необходимо установить доверительные отношения с пациентом. Необходимо сохранять стерильность катетера на 20 см от закругленного конца. Медицинская сестра имеет право выполнять катетеризацию только мягким катетером и только по назначению врача. При проведении катетеризации мочевого пузыря возможны осложнения: занесение инфекции в мочевой пузырь; повреждение слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря; уретральная лихорадка.
Кормление пациента в постели с помощью поильника. Кормление пациента в постели с помощью ложки. Кормление пациента через назогастральный зонд.
Материалы и инструменты
Фонендоскоп, система для непрерывного режима зондового кормления, шприц (20–50 мл), зажим, изотонический раствор хлорида натрия, салфетка, лейкопластырь, перчатки нестерильные, воронка, комплект столовой посуд, часы.
Алгоритм кормления
Подготовительный этап
Если при зондовом питании используются инфузионные насосы, настройка и порядок работы определяются инструкцией к ним.
Используемый инвентарь, посуда и ортопедические протезные приспособления могут варьироваться в зависимости от назначений специалиста по восстановительной медицине.
Недоношенным детям, выхаживаемым в кювезе, а также травмированным вертикальное положение не придается.
До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.
Во время процедуры необходимо использовать перчатки.
Следует идентифицировать пациента, представиться, если он находится в сознании.
Проинформировать о кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления.
Должно быть добровольное информированное согласие.
Письменного подтверждения согласия не требуется.
Необходимо гигиеническим способом обработать руки, осушить, надеть перчатки, если кормление будет осуществляться через назогастральный зонд.
Подготовить питательный раствор; подогреть его до температуры 30–35° С.
Ход выполнения
При кормлении через рот
Следует помочь пациенту занять в постели полусидячее положение, положение с опущенными ногами, или помочь пересесть на стул.
Необходимо помочь ему вымыть руки, расчесаться. Если у него съемные зубные протезы, помочь установить их, закрыв грудь салфеткой.
Придвинув прикроватный столик к кровати, сервировать его.
В соответствии с пожеланиями пациента разместить тарелки с едой. Если у него нарушена моторика, подложить нескользящие салфетки.
Если нарушена координация, следует предложить посуду с бортиком или другую, которую рекомендуют специалисты.
Затем предложить пациенту столовые приборы.
2. Если пациент может есть самостоятельно
В случае необходимости использовать приспособления для предплечья, облегчающие подъем руки до уровня рта (подвижные подставки, поддерживающие ремни, которые одеваются через голову), а также протезы и ортопедические приспособления.
При этом следует обязательно наблюдать за процессом пережевывания и глотания.
При необходимости менять тарелки.
После окончания приема пищи помочь пациенту прополоскать рот, занять в постели удобное положение.