Свод черепа
Подапоневротическое пространство(spatium subaponeuroticum) – пространство, расположенное между апоневрозом надчерепной мышцы и надкостницей костей свода черепа.
Поднадкостничное пространство(spatium subperiostale) – пространство, расположенное между надкостницей и наружной пластинкой костей свода черепа. Пространство ограничено пределами каждой кости, поскольку надкостница в области швов плотно срастается с костью.
Височная область
Межапоневротическое височное пространство (spatium interaponeuroticum temporale) – расположено между пластинками височной фасции.
Подапоневротическое височное пространство(spatium subaponeuronicum temporale) – расположено между наружной поверхностью височной мышцы и височной фасцией.
Глубокое височное пространство(spatium temporale profunda) – расположено между внутренней поверхностью височной мышцы и надкостницей.
Боковая область лица
Околоушное пространство(spatium parotidea) – ограничено фасцией околоушной железы. Помимо железы в нем находятся крупные сосуды, нервы, лимфатические узлы и значительное количество рыхлой клетчатки. Сообщается с окологлоточным пространством и с клетчаткой на медиальной поверхности ветви нижней челюсти (в подвисочной ямке).
Жировое тело щеки(corpus adiposum buccae) (комок Биша) – располагается в переднем отделе подвисочной ямки между щечной мышцей и передним краем жевательной и височной мышц. Имеет отростки в подапоневротическое височное пространство, крыловидно-небную ямку и в крыловидно-челюстное пространство.
Крыловидно-челюстное пространство(spatium ptherygomandibularis) – находится в заднем отделе подвисочной ямки. Ограничено сверху латеральной крыловидной мышцей, медиально – медиальной крыловидной мышцей и латерально – ветвью нижней челюсти. В нем расположены нижнечелюстной нерв, артерия и вена. Сообщается с межкрыловидным, височно-крыловидным пространством и жировым телом щеки.
Височно-крыловидное пространство(spatium temporoptheyigoideum) – расположено между латеральной крыловидной и височной мышцами. Содержит верхнечелюстную артерию и ее ветви, притоки крыловидного венозного сплетения.
Межкрыловидное пространство(spatium interptherygoideum) – залегает на медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы. Содержит ветви нижнечелюстного нерва, верхнечелюстную артерию и ее ветви, протоки крыловидного венозного сплетения. Сообщается с надкрыловидным, крыловидно-челюстным пространством и крыловидно-небной ямкой.
Надкрыловидное пространство(spatium supraptherygoideum) – расположено между верхней головкой латеральной крыловидной мышцы и подвисочной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Содержит жевательные и глубокий височный нервы, венозное сплетение. Сообщается с межкрыловидным, височно-крыловидным пространством и жировым телом щеки.
Мышцы и фасции шеи. Топография шеи.
Мышцы шеи образуют 2 слоя: поверхностный и глубокий. В каждом слое можно выделить боковую срединную группы мышц.
Поверхностные мышцы шеи
Боковая группа
| Подкожная мышца Platysma | Поверхностная пластинка грудной фасции, кожа верхней части груди | Жевательная фасция, край нижней челюсти, угол рта, мимические мышцы нижней челюсти | Тянет угол рта вниз, оттягивает кожу шеи кпереди, препятствует сдавлению подкожных вен |
| Грудино-ключично-сосцевидная мышца m. sternocleidomastoideus | Рукоятка грудины, медиальная треть ключицы | Сосцевидный отросток височной кости, верхняя выйная линия | При одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону, поворачивает лицо в противоположную сторону, при двустороннем сокращении – запрокидывает голову назад |
Срединная группа
Надподъязычные мышцы (musculi suprahyoidei)
| Двубрюшная мышца m. digastricus | Сосцевидная вырезка височной кости (заднее брюшко) | Двубрюшная ямка нижней челюсти (переднее брюшко). Промежуточное сухожилие фиксировано к подъязычной кости | Тянет подъязычную кость вверх, при фиксированной подъязычной кости – опускает нижнюю челюсть |
| Челюстно-подъязычная мышца m. mylohyoideus | Внутренняя поверхность тела нижней челюсти | Срастается с одноименной мышцей противоположной стороны, (передние 2/3пучков), задняя 1/3 – тело подъязычной кости | Тянет вверх подъязычную кость, при фиксированной подъязычной кости – опускает нижнюю челюсть |
| Подбородочно-подъязычная мышца m. geniohyoideus | Подбородочная ость нижней челюсти | Тело подъязычной кости | Тянет вверх подъязычную кость, при фиксированной подъязычной кости – опускает нижнюю челюсть |
| Шилоподъязычная мышца m. stylohyoideus | Шиловидный отросток височной кости | Тело подъязычной кости | Тянет вверх подъязычную кость |
Подподъязычные мышцы (musculi infrahyoidei)
| Грудино-щитовидная мышца m. sternothyroideus | Задняя поверхность рукоятки грудины, хрящ 1 ребра | Боковая поверхность щитовидного хряща (косая линия) | Тянет гортань книзу |
| Грудино-подъязычная мышца m. sternohyoideus | Задняя поверхность рукоятки грудины, грудинный конец ключицы | Тело подъязычной кости | Тянет подъязычную кость вниз |
| Щитоподъязычная мышца m. thyrohyoideus | Косая линия щитовидного хряща | Тело и большой рог подъязычной кости | При фиксированной подъязычной кости – поднимает гортань |
| Лопаточно-подъязычная мышца m. omohyoideus | Верхний край лопатки, медиальнее ее вырезки (нижнее брюшко) | Тело подъязычной кости (верхнее брюшко). | Тянет подъязычную кость вниз, натягивает предтрахеальную пластинку шейной фасции |
Глубокие мышцы шеи
Боковая группа
| Передняя лестничная мышца m. scalenus anterior | Поперечные отростки СIII – СVI | Бугорок передней лестничной мышцы (1 ребро) | Поднимает 1 и 2 ребра, при фиксированных ребрах при двустороннем сокращении сгибает шейную часть позвоночника; при одностороннем – наклоняет ее в свою сторону |
| Средняя лестничная мышца m. scalenus medius | Поперечные отростки СII – СVII | 1 ребро, кзади от борозды подключичной артерии | Поднимает 1 и 2 ребра, при фиксированных ребрах при двустороннем сокращении сгибает шейную часть позвоночника; при одностороннем – наклоняет ее в свою сторону |
| Задняя лестничная мышца m. scalenus posterior | Поперечные отростки СIV – СVI | Верхний край 2 ребра | Поднимает 1 и 2 ребра, при фиксированных ребрах при двустороннем сокращении сгибает шейную часть позвоночника; при одностороннем – наклоняет ее в свою сторону |
Срединная группа(Предпозвоночные мышцы)
| Передняя прямая мышца головы m. rectus capitis anterior | Передняя поверхность латеральных масс атланта | Нижняя поверхность базилярной части затылочной кости | Наклоняет голову вперед |
| Латеральная прямая мышца головы m. rectus capitis lateralis | Поперечный отросток атланта | Нижняя поверхность яремного отростка затылочной кости | Наклоняет голову в свою сторону |
| Длинная мышца шеи m. longus colli | Передняя поверхность тел и поперечные отростки СIII – СVII и ThI – ThIII | Тела и поперечные отростки СI – СV, передний бугорок атланта | Наклоняет шейную часть позвоночника вперед и в свою сторону (при одностороннем сокращении) |
| Длинная мышца головы m. longus capitis | Поперечные отростки СIII – СVI | Нижняя поверхность базилярной части затылочной кости | Наклоняет голову вперед |
Фасции шеи
Согласно классификации В.Н. Шевкуненко на шее выделяют 5 фасций:
1. Поверхностная фасция (fascia superficialis) является частью общей поверхностной фасции тела, образует фасциальное влагалище подкожной мышцы шеи.
2. Собственная фасция шеи (fascia colli propria)охватывает в виде футляра всю шею и образует фасциальное влагалище для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. В боковых отделах шеи от нее отходит вглубь, к поперечным отросткам позвонков, фронтально расположенная пластинка, которая делит общий фасциальный футляр на передний и задний отделы. Выше подъязычной кости собственная фасция шеи делится на 2 листка, образующие фасциальное влагалище для поднижнечелюстной слюнной железы. Глубокий листок прикрепляется к челюстно-подъязычной линии нижней челюсти, а поверхностный – к основанию нижней челюсти и переходит на жевательную мышцу. У переднего полюса железы эти листки срастаются. Над подъязычной костью, по средней линии шеи, вторая фасция срастается с лежащей в более глубоком слое третьей фасцией, образуя белую линию шеи, а ниже кости, фасция прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины и передневерхнему краю ключицы.
3. Лопаточно-ключичная фасция (fascia omoclavicularis)сверху прикрепляется к подъязычной кости, с боков охватывает обе лопаточно-подъязычные мышцы, внизу прикрепляется к заднему краю рукоятки грудины и заднему краю ключицы. Эта фасция имеет вид трапеции, поэтому ее называют шейным парусом (парус Рише). Между второй и третьей фасциями у рукоятки грудины образуется надгрудинное пространство (spatium suprasternale), где находится венозная яремная дуга. По бокам, позади нижнего конца грудино-ключично-сосцевидной мышцы, это пространство переходит в слепые латеральные карманы.
4. Внутришейная фасция (fascia endocervicalis) выстилает органы шеи. В ней различают 2 пластинки: пристеночную (париетальную), которая охватывает органы шеи снаружи, выстилая полость шеи, образует влагалище для общей сонной артерии и внутренней яремной вены, и висцеральную, образующую фасциальные влагалища для органов шеи. Между пластинками формируется клетчаточное пространство, в котором выделяют передний отдел – предвисцеральное пространство (spatium previscerale), и задний – позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale). Эти пространства сообщаются, соответственно, с передним и задним средостением.
5. Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis) прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков. Образует костно-фиброзные влагалища глубоких мышц шеи и фасциальные влагалища лестничных мышц.
Согласно Парижской анатомической номенклатуре (PNA) все фасции шеи объединяются в шейную фасцию (fascia cervicalis), имеющей 3 пластинки:
· Поверхностная пластинка (lamina superficialis) (соответствует 2 фасции по В.Н. Шевкуненко);
· Предтрахеальная пластинка (lamina pretrachealis) (соответствует 3 фасции по В.Н. Шевкуненко);
· Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis) (соответствует 5 фасции по В.Н. Шевкуненко).
Поверхностная фасция шеи (по В.Н. Шевкуненко) считается премизием подкожной мышцы. Внутренняя шейная фасция считается адвентицией внутренних органов.
Топография шеи
Верхняя граница шеи – линия, проведенная от подбородка вдоль основания нижней челюсти, заднего края ее ветви, нижнего края наружного слухового отверстия, верхушки сосцевидного отростка, верхней выйной линии до наружного затылочного бугра.
Нижняя граница шеи – линия, проведенная от яремной вырезки грудины вдоль ключицы до акромиона лопатки и далее – до остистого отростка VII шейного позвонка.
Срединная линия шеи, проведенная от подбородка до яремной вырезки грудины, делит шею на правую и левую половины, в которых выделяют грудино-ключично-сосцевидную область, задний и передний треугольники.
Грудино-ключично-сосцевидная область (regio sternocleidomastoidea) соответствует положению одноименной мышцы.
Задний треугольник шеи (trigonum cervical posterius) ограничен спереди – задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, снизу – ключицей и сзади – латеральный край трапециевидной мышцы. Посредством нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы задний треугольник делится на 2 треугольника: верхний – лопаточно-трапециевидный (trigonum omotrapezoideum) и нижний – лопаточно-ключичный (trigonum omoclaviculare). В пределах лопаточно-трапециевидного треугольника располагаются ветви подключичной артерии (поперечная артерия шеи, поверхностная шейная артерия), пучки и короткие ветви плечевого сплетения (надключичные нервы), кожные ветви шейного сплетения (большой ушной нерв, малый затылочный нерв), добавочный нерв (XI пара черепных нервов). В области лопаточно-ключичного треугольника располагаются подключичная артерия и вена, плечевое сплетение, диафрагмальный нерв.
Передний треугольник шеи (trigonum cervical anterius) ограничен сзади грудино-ключично-сосцевидной мышцей, сверху – основанием тела нижней челюсти, медиально – срединной линией шеи. Кзади от ветви нижней челюсти находится занижнечелюстная ямка(fossa retromandibularis), стенки которой образованы сзади – сосцевидным отростком с грудино-ключично-сосцевидной мышцей, спереди – задний край ветви нижней челюсти, сверху – наружный слуховой проход, медиально – шиловидный отросток с начинающимися от него мышцами. В этой ямке располагается околоушная слюнная железа.
Посредством двубрюшной мышцы и верхнего брюшка лопаточно- подъязычной мышцы передний треугольник делится на 4 треугольника:
Сонный (лопаточно-подъязычный) треугольник (trigonum caroticum (omohyoideum)) ограничен спереди - верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сзади – передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сверху – заднее брюшко двубрюшной мышцы. В сонном треугольнике общая сонная артерия разделяется на внутреннюю и наружную сонные артерии. От наружной сонной артерии отходят верхняя щитовидная, лицевая, язычная артерии и сопровождающие их одноименные вены.
Лопаточно-трахеальный (мышечный) треугольник (trigonum omotracheale) ограничен сверху и латерально – верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снизу и латерально – грудино-ключично-сосцевидная мышца, медиально - срединная линия шеи. В этом треугольнике проецируется общая сонная артерия, позвоночные артерия и вена, блуждающий нерв, возвратный нерв гортани, поверхностная шейная петля, гортань, трахея, щитовидная железа
Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare) ограничен сверху – основанием тела нижней челюсти, спереди и сзади – соответствующим брюшком двубрюшной мышцы. В данном треугольнике располагаются наружная сонная артерия и ее ветви (язычная и лицевая артерии), лицевая и занижнечелюстная вены, подъязычный, язычный нервы, поднижнечелюстная слюнная железа и лимфатические узлы.
Подподбородочный треугольник (trigonum submentale) ограничен по бокам – передние брюшка двубрюшной мышцы, сзади – тело подъязычной кости. Дном треугольника являются срастающиеся по срединной линии челюстно-подъязычные мышцы. В треугольнике находятся подбородочные лимфатические узлы.
В поднижнечелюстном треугольнике выделяют очень важный для челюстно-лицевой хирургии язычный треугольник (trigonum linguale) (треугольник Пирогова). Спереди он ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сверху – подъязычным нервом, снизу – сухожилием заднего брюшка двубрюшной мышцы. Дно треугольника образует подъязычно-язычная мышца, раздвинув волокна которой, можно легко обнаружить язычную артерию.
Между передней и средней лестничными мышцами определяется межлестничный промежуток (spatium intercalenum), в нем находятся плечевое сплетение и подключичная артерия. Кпереди от передней лестничной мышцы, в предлестничном промежутке (spatium antescalenum) проходит подключичная вена и диафрагмальный нерв.