Клиническая картина описторхоза полиморфна и зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от интенсивности и продолжительности заражения.
Различают острый описторхоз (от нескольких дней до 4-8 недель и более) и хронический (продолжается 15-25 лет и даже пожизненно).
- Острый описторхоз характеризуется:
- лихорадкой,
- крапивницей,
- ломотой в мышцах и суставах,
- позднее появляются боли в правом подреберье, под ложечкой,
- наблюдается увеличение печени и желчного пузыря,
- появляются боли и ощущение тяжести в эпигастрии,
- тошнота,
- рвота,
- изжога,
- частый жидкий стул,
- метеоризм,
- снижается аппетит.
При фиброгастроскопии обнаруживают:
- эрозивный гастродуоденит,
- язвы желудка,
- язвы двенадцатиперстной кишки.
У некоторых больных в клинической картине в острой фазе описторхоза появляются симптомы поражения легких, которые носят аллергический характер и протекают по типу астмоидного бронхита.
· Хронический описторхоз проявляется симптомами:
- хронического холецистита,
- гастродуоденита,
- панкреатита,
- гепатита.
Появляются постоянные приступообразные боли в правом подреберье, напоминающие желчную колику, переходящие в правую половину грудной клетки. Отмечается диспепсический синдром, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, дискинезия желчного пузыря.
Желудок и кишечник также вовлекаются в патологический процесс, что проявляется признаками гастродуоденита и кишечной дисфункции, панкреатита.
Описторхозная инвазия приводит к нарушению деятельности нервной системы, о чем свидетельствуют частые жалобы больных на:
- повышенную утомляемость,
- раздражительность,
- бессонницу,
- головную боль,
- головокружение
Наблюдаются потливость, тремор век, языка, пальцев рук.
В ряде случаев неврологическая симптоматика выступает на первый план, и больным ставят диагноз нейроциркуляторной дистонии и вегетативного невроза. Астенический синдром проявляется в жалобах на быструю физическую и умственную утомляемость, общую слабость.
Аллергический синдром при хроническом описторхозе проявляется:
- кожным зудом,
- крапивницей,
- отеком Квинке,
- артралгией,
- пищевой аллергией.
| Особенность хронической формы описторхоза заключается в том, что после успешной дегельминтизации в организме могут оставаться необратимые изменения в виде хронического гепатита, холангита, холецистита, гастрита, дисбаланс в иммунной системе. |
В этой связи важное значение имеет реабилитация после курса лечения описторхоза - прохождение оздоровительных курсов для желчного пузыря, печени, улучшения пищеварения.
Последствия паразитирования в организме
Основным фактором являются аллергические реакции, возникающие в результате отравления организма продуктами обмена веществ и распада описторхисов, а также собственных тканей (клетки эпителия желчных протоков, подвергающиеся некрозу при травматизации паразитами).
Молодые гельминты травмируют стенки желчных и панкреатических протоков своими шипиками. Зрелые особи в процессе миграции захватывают и отрывают клетки эпителия своими присосками, оставляя множество кровоточащих эрозий и стимулируя бурную регенераторно-гиперпластическую реакцию эпителия.
Скопление паразитов, их яиц, слизи, спущенного эпителия в протоках гепатопанкреатической системы создает препятствие для оттока желчи и панкреатического секрета, вызывая их застой.
К тяжелым осложнениям описторхоза относятся:
- желчный перитонит,
- абсцессы печени,
- цирроз печени,
- первичный рак печени.
Возможны осложнения и со стороны поджелудочной железы:
- острый деструктивный панкреатит,
- рак поджелудочной железы.
Диагностика
Диагноз ставят на основе клинических данных и результатов лабораторных исследований крови, мочи, копрологических исследований, фиброгастродуоденоскопии, а также обязательно учитывают эпидемиологический анамнез: проживание или пребывание когда-либо в эндемичном очаге, употребление в пищу плохо термически обработанной рыбы карповых пород.
Комплексная диагностика описторхоза по трем специфическим маркерам заболевания - IgM, IgG, ЦИК - позволяет точно поставить диагноз описторхоза.
Иммунная система при контакте с антигенами описторхисов первыми начинает вырабатывать специфические к ним иммуноглобулины класса М (IgM). Их синтез достигает максимального значения через 1,5-2 недели, а через 6-8 недель начинают вырабатываться иммуноглобулины класса G (IgG). Их максимальная концентрация достигается к 2-3 месяцам от начала заражения и держится на таком уровне довольно долго.
Однако при длительных сроках (более 10 лет) заболевания наблюдается значительное снижение уровня специфических антител - ниже порогового из-за развития иммунодефицитного состояния пациента и адсорбции белков плазмы на кутикуле паразита. Низкие концентрации антител можно определить только современными методами. Малые количества антител практически полностью связываются с экскреторно-секреторными антигенами гельминтов с образованием циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), главная функция которых- удаление из организма чужеродных антигенов.
Лечение
Лечение описторхоза только комплексное ивключает 3 этапа:
- 1 этап - подготовительный:
- купирование аллергического синдрома и воспаления желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта,
- обеспечение оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы,
- улучшение функции печеночной клетки,
- проведение дезинтоксикационной терапии,
- очищение кишечника.
От качественного проведения этого этапа во многом зависит эффективность следующего.
Обязательна диета с ограничением жиров; антигистаминные препараты; сорбенты; по показаниям (при присоединении симптомов вторичной инфекции) назначают антибиотики широкого спектра действия коротким (5-дневным) курсом; для улучшения дренажа используют желчегонные препараты с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей: холеретики, холекинетики, препараты смешанного действия.
При синдроме холестаза назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан), гептрал.
По показаниям применяют прокинетики (метоклопрамид, мотилиум, мотилак), спазмолитики - как традиционные (но-шпа, дротаверин, баралгин, бускопан, метеоспазмил), так и селективные (дюспаталин), пищеварительные ферменты (мезим-форте, креон, панкреофлат, пензитал и др.), пре- и пробиотики.
В хронической фазе при субклиническом течении, при ремиссии холангита, холецистита подготовительная терапия проводится в течение 10-14 дней, при холангите, панкреатите, гепатите - 2-3 недели.
· 2 этап - воздействие на паразитов специфическим препаратом - празиквантелом (бильтрицид). Это высокоэффективный антигельминтик широкого спектра, действующий на большинство трематод и цестод. Механизм его действия заключается в повышении проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, что приводит к развитию спастического паралича мышц гельминтов, откреплению их от стенок холангиол и последующей эвакуации с желчью.
| Но празиквантел токсически действует на внутренние органы, особенно на клетки печени и поджелудочной железы, вызывает аллергические реакции, тошноту, рвоту, боли в правом подреберье, диарею с примесью крови; аллергические реакции; головокружения, сонливость, миалгию, аритмию и судороги. |
· Поэтому курс дегельминтизации проводят в стационаре, под врачебным наблюдением.
· 3 этап - реабилитационный (восстановительный). Его цель - восстановить моторные и секреторные нарушения, вызванные инвазией.
После лечения празиквантелом особое внимание уделяется желчегонной терапии (тюбажи с ксилитом, сорбитом, сернокислым магнием, минеральной водой).
В течение всего этого периода рекомендуется дополнительное очищение кишечника (при необходимости назначают слабительные средства).
Комплекс реабилитационных мероприятий включает также прием гепатопротекторов, отваров желчегонных трав.
Профилактика
Употребление в пищу только хорошо проваренной, прожаренной и тщательно просоленной рыбы.
Обеззараживание рыбы достигается:
- замораживанием в течение 7 часов при -40 °С или в течение 32 часов при -28 °С;
- солением в растворе соли плотностью 1,2 г/л при 2 °С в течение 10-40 суток (в зависимости от массы тела рыбы);
- варкой не менее 20 минут с момента закипания;
- прожариванием под закрытой крышкой также не менее 20 минут.
Курсы лечения паразитозов лекарственными препаратами имеют тяжелые побочные эффекты :
|
описторх
