Таток воздуха и в состоянии покоя, особенно в горизонтальном положе-
Нии. Удушье заставляет больного принимать вынужденное положение - по-
Лусидячее в постели. Такая одышка называется orthopnoe. При ещё более
Выраженных степенях одышки больной и ночью предпочитает спать сидя в
Кресле, слегка наклонившись вперёд и опираясь на ручки кресла или на
Стол. Одышка становится для больного самым тяжким симптомом его стра-
Дания.
Одышка при застойной недостаточности носит в основном рефлектор-
Ный характер. Сосудистая сеть лёгких, область полых вен в месте их
Впадения в сердце, стенка левого и правого предсердий обильно снабжены
Нервными приборами, несущими баро- и хеморецепторную функцию. Сложная
Афферентная импульсация с этих участков и принимает участие в регуля-
Ции процессов дыхания и кровообращения.
Как уже было сказано, приступ одышки, доходящий до удушья, назы-
Вается сердечной астмой. Обычно он не связан с физическим напряжением,
Чаще возникает ночью во время сна. Больной просыпается от мучительного
Ощущения нехватки воздуха, страха смерти. Больной принимает вынужден-
Ное сидячее положение, попытка лечь усиливает одышку. Приступы имеют
Тенденцию повторяться. Больной боится заснуть, опасаясь появления этих
Тяжких ощущений.
Иногда приступы протекают очень тяжело и сопровождаются явлениями
Отёка лёгких, когда усиливается удушье, появляется липкий холодный
Пот. Больной начинает откашливать пенистую серозную розоватую мокроту,
Нарастает цианоз, дыхание становится клокочущим. При сердечной астме у
Больного выслушиваются мелкокалиберные влажные хрипы, а при отёке лёг-
Ких их количество быстро нарастает, появляются средне- и крупнопузырча-
Тые хрипы. В патогенезе приступов сердечной астмы и отёка лёгких важ-
Ную роль играет острая левожелудочковая недостаточность, то есть быст-
Ро развивающаяся слабость левого желудочка. В то же время сила правого
Желудочка сохраняется.
В норме в лёгочных капиллярах давление составляет 4-12 мм рт. ст.,
В среднем 7 мм. Если в результате застоя давление в капиллярах превы-
Шает 35-40 мм рт.ст., то происходит транссудация плазмы в альвеолы.
При изменении давления в малом круге кровообращения включается рефлекс
Китаева: раздражение барорецепторов сосудов лёгких вызывает спазм ар-
Териол, растёт сопротивление на уровне артериол, создаётся как бы вто-
Рой барьер, уменьшающий приток крови к левым отделам сердца. Но при
Длительном застое в артериолах развивается гиалиноз, так что артериолы
Не могут отвечать спазмом на повышенное давление в малом круге, что
Способствует возникновению отёка лёгких.
При ослаблении правого желудочка больной субъективно отмечает
Улучшение состояния, так как при присоединении правожелудочковой не-
Достаточности развиваются отёки и происходит разгрузка малого круга
Кровообращения. Возникновение у больного отёка лёгких всегда требует
Неотложных мероприятий по реанимации.
Кровохаркание (haemopthoe) - симптом как поражения дыхательных
Путей, так и органов кровообращения. Примесь крови к мокроте может
Быть как застойного происхождения, так и вследствие инфаркта лёгких на
Почве тромбоэмболии или тромбозов сосудов. При развившемся отёке лёг-
Ких вследствие недостаточности левого желудочка выделяется обильная
Серозная мокрота, пенистая, окрашенная в розовый или красноватый цвет.
В этом случае мокрота образуется в результате транссудации через стен-
Ки лёгочных капилляров плазмы крови и эритроцитов.
Кашель также может быть симптомом поражения не дыхательных путей,
А органов кровообращения. Кашель может иметь место при застое в лёг-
Ких, при инфаркте лёгкого, при сдавлении трахеи или крупных бронхов
Аневризмой аорты. При перикардите и значительном увеличении сердца ка-
Шель возникает вследствие вовлечения в воспалительный процесс волокон
Блуждающего нерва или в результате давления на рефлексогенные зоны.
При стенозе левого атриовентрикулярного отверстия застой крови в малом круге кровообращения иногда достигает значительной степени. Кашель
У этих больных может быть очень упорным, и причинять больному большие
Страдания.
Боли в области сердца.
Боли в области сердца могут быть связаны с
Нарушением коронарного кровообращения и развивающейся ишемией миокар-
Да. Приступом грудной жабы (angina pectoris) или стенокардии называют острую, внезапно нарастающую в своей интенсивности боль за грудиной
Или в предсердной области и также внезапно заканчивающуюся. Боль быва-
Ет весьма характерной: сжимающая, давящая, а нередко колющая или жгу-
Чая. Боль иррадиирует в левое плечо, левую руку, особенно по её внут-
Ренней поверхности, распространяясь до кончиков 4-5 пальцев, а также
Под левую лопатку. Реже отмечается иррадиация в правую половину груд-
Ной клетки, подложечную область, шею, челюсти, зубы. Боль снимается
Приёмом нитроглицерина. Во время приступа больной старается сохранить
Неподвижное положение и как бы застывает, становится скованным. Всякое
Усилие, даже громкий разговор причиняет боль. Приступы грудной жабы
Могут быть при физической нагрузке - стенокардия напряжения и в покое
- стенокардия покоя. В тех случаях, когда боль сохраняется длительно,
Нитроглицерин не оказывает эффекта, у больного развивается ангинозный
Статус, что свидетельствует о развитии инфаркта миокарда. Основная
Причина развития стенокардии и инфаркта миокарда - атеросклероз венеч-
Ных артерий. Кроме того, они могут быть связаны с поражением коронарных
Артерий ревматическим процессом - тромбангиитом. При стенозе устья
Аорты коронарные артерии получают меньше крови, что также может быть
Причиной ишемии миокарда и развития тяжёлых приступов стенокардии.
Отёки (oedema). Это общее или местное проявление нарушения
Водного обмена, характеризующееся избыточным накоплением воды, белков
И электролитов во внеклеточном тканевом пространстве или серозных по-
Лостях тела. Отёчная жидкость происходит из крови. Переходу жидкости
Из крови в ткани через капиллярную мембрану способствует гидродинами-
Ческое давление крови, определяемое величиной кровяного ( гидростати-
Ческого ) давления и скоростью кровотока в капиллярах, и онкотическое
( коллоидно-осмотическое) давление белков тканевой жидкости. Выходу
Жидкости противодействует онкотическое давление белков крови и гидрос-
Татическое тканевое давление.
В артериальном конце капилляра гидростатическое давление превали-
Рует над онкотическим, поэтому жидкость переходит в ткани. Гидростати-
Ческое давление крови 30 мм рт.ст., тканевой жидкости - 10 мм рт.ст.
Эффективное гидростатическое давление 20 мм рт.ст. (30-10).
В венозном конце капилляра в результате понижения кровяного дав-
Ления превалирует величина онкотического давления, и поэтому происхо-
Дит всасывание воды и растворённых в ней кристаллоидов из тканей в
Кровь. Так, онкотическое давление крови равно 25 мм рт.ст., тканевой
Жидкости - 15 мм рт.ст. Эффективное онкотическое давление 10 мм рт.ст.
( 25-15).
Кроме того, в патогенезе отёков участвует и нарушение нервно-гор-
Мональной регуляции водно-солевого обмена. При уменьшении объёма крови
Возникает раздражение волюморецепторов и активируется секреция альдос-
Терона корой надпочечников, усиливается реабсорбция натрия в дисталь-
Ных канальцах почек. Задержка натрия вызывает раздражение осморецепто-
Ров и активируется секреция АДГ, что увеличивает реабсорбцию воды в
Дистальных канальцах почек. Вода задерживается в организме. До недав-
Него времени причиной развития отёков у больных с недостаточностью
Кровообращения считали гемодинамические расстройства. В настоящее время
Считают, что задержка воды и электролитов при нарушении кровобращения
Является не следствием, а скорее основной причиной дальнейших расс-
Тройств гемодинамики. Недостаточное опорожнение сердца ведёт к компен-
Саторному перераспределению крови и сосудистому спазму, распространяю-