ЛЕКЦИЯ№4.
ТЕМА: РОДЫ.
Роды- это физиологическийакт, во времякоторого происходитизгнание
плодиз матки, черезродовые пути, плаценты соболочками,
околоплоднымиводами. Плоднаходится вплодном мешкев
околоплодныхводах. Физиологическиероды наступаютчерез 280 дней( 10
дней плюсминус). Раньшесчитали чтороды начинаютсяпотому что
плодупираетсяножками в дноматки, головкойдавит на шейкуматки (
теорияГиппократа).Современныепредставленияо причинахродовой
деятельностиочень сложны.Возбудимостьматки возрастает концу
беременности.Матка к концубеременностиувеличиваетсяво много раз(
матка небеременнойженщины подлиннику примерно7-8 см, а
длинникбеременнойматки в доношенныйсрок увеличиваетсядо 36 см).
Мышцыматки как имышцы сердцаобладаютавтоматизмом, потому
чтомышечные клеткимиометрияобладают способностьюк
спонтаннойсократительнойдеятельности.Первоисточникомвозбужденияявляется
группаклеток, которыеобычно располагаютсяв правом трубномуглу
водителемритма. И отсюдаволна возбужденияраспространяетсявначале
нанижний сегментматки. Этораспространениеволны сокращенияполучило
названиенисходящеготройного градиента( дно — тело — нижнийсегмент).
Этонорма потомучто если волнапойдет с нижнегосегмента вверх, то
роды не смогутпроизойти. Дноматки сокращаетсягораздо сильнеетела
матки.Тело в своюочередь сокращаетсясильнее, чемнижний
сегмент.Нижний сегментнаиболее расположенк растяжению.Таким
образомобразуетсяизгоняющаясила. Сокращенияматки
называютсясхватками.Схватка —
эторезультатпреобразованияхимическойэнергии вмеханическуюв
процессесхватки участвуютсократительныеклетки матки, актин и
миозин.Особенностьюстроения мышцыматки
являетсяразличноерасположениемышечных волоконв разных отделахматки.
В дне ителе имеетместо
преимущественнопродольноерасположениеволокон, в нижнемсегменте —
восновном циркулярныйход мышечныхволокон. Мышечныеволокна
маткиобладают способностьюне толькосокращаться, но и
несколькоменять ходсвоего сокращениято есть онимогут
переплетатьсямежду собойи передаватьвозбуждениес одной клеткина
другую. Всемышечные волокнаматки имеютпромежуточныесоустья и
этисоединенияособенно развиваютсяперед родами.
Интенсивностьсхваток зависитот разрядапотенциаловкаждой
мышечнойклетки. И несмотряна то что маткасостоит
измножестваволокон, но вродах она действуеткак единыйорган.
Причиныпоявленияродовой деятельности.
Вмиометриирасполагаетсяогромное количестворецепторовс
высокойчувствительностьюк гуморальнымвеществам, гормонам,
утеротоникам.В матке располагаетсябольшое количествоальфа и
бетаадренорецепторов, м-холинорецепторов, гистамино-рецепторов,
эстрогено-, прогестеронорецепторов, простагландинорецепторов,
рецепторовк окситоцину.
Играющиебольшую рольв развитииродовой деятельности:
Ацетилхолин( под его влияниемнаступаетсокращениемышцы матки,
холинэстеразаего разрушаети возбуждениематки
прекращается).Чувствительность рецепторов к ацетилхолинуматки
зависитпрежде всегоот эстрогенов.Они синтезируютсяв плаценте,
яичниках и восновном самыйактивный
эстроген17-эстрадиолсинтезируетсяв печени плода.Эстрогеныбывают 3-х
фракций: эстрадиол, эстрон, эстриол.Состояние плода, его
эндокриннойсистемы такжевлияет на развитиеродовой деятельности.
Кконцу беременностисодержаниеэстрогеновувеличивается.Во время
беременностицарствуетпрогестерон, так как он
снижаетвозбудимостьматки и такимобразом сохраняетбеременность.Концу
беременностисодержаниеего снижается.Для
нормальногопротеканиябеременностинеобходимнормальныйгормональныйбаланс.
О нарушениименструальногоцикла
свидетельствуютвыраженныйгипертрихоз, ожирение, бесплодие.У таких
женщинбеременностьможет протекатьследующимобразом:
беременность наступает, но происходит выкидыш
Беременность доношенная, но в родах отличается неправильная родовая
деятельность
Беременность переношенная
Действиеэстрогенов:
вызывают пролиферацию миометрия
снижают потенциал покоя матки
увеличивают накопление ионов кальция
стимулируют альфа адренорецепторы, которые отвечают за
сократительную активность матки.
повышают чувствительность матки к действию окситоцина
Действиепрогестеронаобратное действиюэстрогенов.Огромное значениев
развертыванииродовой деятельностиимеют кортикостероиды.Их
количествотакже увеличиваетсяк концу беременностии
синтезируютсянадпочечникамиженщины и плода,
плацентой.
Повышениекортизола впериферическойкрови плодаявляется
сигналомк развитиюродовой деятельности.Большое
значениепридаетсяпростагландинам.В развитииродовой
деятельностиучаствуют ПГF2, ПГЕ. ПГF2образуетсяв децидуальнойткани
матки, а в плодныхоболочкахобразуетсяПГЕ. Они
являютсяглавнымиутеротониками.Уровень ПГповышаетсяперед родамии
являетсярезультатомповышенияуровня кортизола.
Началосокращенийматки не можетпроходить безионов кальция, так как
ониявляютсяпередатчикамивозбужденияс нервноговолокна намышечное.
Содержаниеионов кальцияувеличиваетсяк началу
родовойдеятельности.
Основноедействие ПГна матку имеетодну особенность: матка в
любыесроки беременностиотвечает сокращением.Это означаетчто
применениеПГ в любые срокибеременностиможет бытьиспользованодля
прерываниябеременности.Используютпростенол, энзопрост.
Ещеодним утеротоническимсредствомявляется окситоцин.Вырабатываетсяв
задней долегипофиза.Концентрацияокситоцинамало меняетсяв
процессебеременностинаходится вкрови в оченьнизких концентрациях.К
концу беременностисодержаниеокситоцинамаксимальнов ночное время, а
днем снижается.Роды чаще всегоначинаютсяв ночное время, когда
имеетместо максимальнаяконцентрацияи окситоцинаи
эстрогенов.Максимальнаяконцентрацияокситоцинаотмечаетсятолько концу
родов ( к концувторого и третьегопериодов родов).Поэтому
многиеисследователисчитают чтоокситоциногромное значениеимеет лишь
вусилении родов, а не в развязыванииих. Окситоцинусиливаетвыделение
ПГF2.Таким образомв возникновенииродовой деятельностиважную
рольиграют повышающийсяуровень эстрогенов, снижение
содержанияпрогестерона, повышениеконцентрацииионов кальция.Сигналом
кначалу родовслужит повышениепродукции ПГплодными оболочками, после
попаданияв околоплодныеводы кортизола, который
выделяетсянадпочечникамиплода. Повышениюсинтеза
ПГспособствуютувеличениеконцентрацииэстрогенов, ионов кальция, а
также разрывплодных оболочеки инфицирование, расширениешейки маткив
родах привлагалищномисследовании.Начинаютсясхватки. Успехродов в
значительнойстепени обеспеченесли имеетсябиологическаяготовностьк
родам. Подэтим нашествиемпонимают образование- родовой доминантыв
головноммозге ( это такоесостояние ЦНС, когда кораголовного
мозганаходится всостояниинекотороготорможения, а
подкорковыеструктуры всостояниивозбуждения, что создаетусловия
длябезусловногорефлекса).
Биологическоесозреваниемягких родовыхпутей ( зрелаяшейка маткик 38
неделям).
Признакинезрелой шейкиматки:
длина шейки 2-3 см
плотная консистенция шейки матки
цервикальный канал закрыт
шейка матки отклонена чаще к крестцу и не располагается в центре
влагалища.
Признакизрелой шейки:
шейка матки укорочена до 1-1.5 см.
мягкой консистенции
цервикальный канал проходим для пальца за внутренний зев.
шейка матки располагается в центре влагалища.
Этипризнаки впервыеописал американскийученый Бишоп.Помимо
биологическойготовностик родам большоезначение висходе родовимеет
соматическоездоровье женщины, размеры таза, размеры плодаи т.д.
Шейкаматки созреваетпод действиемутеротоников( эстрогенов,
релаксина, ПГЕ2).
Определениеготовностиженщины к родам.Готовностьк родам
означаетпрежде всегоготовностьплода к родам.Плода долженбыть
зрелым.
определение зрелости шейки при влагалищном исследовании
цитологический метод ( мазки из заднего свода влагалища, оценивают
клетки эпителия). Влагалище является органом — мишенью для действия
половых гормонов, оно выстлано многослойным плоским эпителием.
Многослойность зависит от эстрогенной и прогестероновой стимуляции.
Под влиянием эстрогенов идет пролиферативный процесс, ороговение,
появляется кариопикноз ядер ( растет кариопикнотический индекс).
Таким образом по составу клеток, по КПИ можно судить о приближении
родов, о готовности к ним.
Окситоциновый тест ( стрессовый тест). Если женщине ввести
окситоцин, в случае готовности к родам, матка ответит сокращением.
Вводят 1 ед. ( 0.2 мл) окситоцина, медленно внутривенно. Можно
использовать серотонин. Проведение стрессового теста требует
осторожности, так как у некоторых женщин введение окситоцина может
привести к отслойке плаценты.
Введение кальция хлорида. Через 2-3 минуты после внутривенного
введения отмечается сокращение матки.
Вышеперечисленныетесты проводятв том случае, когда
необходимодосрочноепрерываниебеременности( например притяжелом
токсикозе).
Литература - Акушерство разрыв промежности
35
0
5 минут
Темы:
Понравилась работу? Лайкни ее и оставь свой комментарий!
Для автора это очень важно, это стимулирует его на новое творчество!