Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey NovicovПишемрефераты назаказ — e-mail:
medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo длявас самая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм,
тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
Течение беременностипри сахарномдиабете. Заболевания
щитовиднойжелезы и беременность.
Контингентбеременныхстановитсявсе тяжелее, ему сопутствуеттяжелая
хроническаяпатология: заболеванияглаз, почек,
сердечно-сосудистыезаболевания, инфекции, нейропатиии др. При
этомвысока перинатальнаясмертность, которая составляетот 10 до 40%.
Заболеваемостьноворожденныхдетей, материкоторых страдаютсахарным
диабетомтакже растет.Сахарный диабет- это заболевание, в основе
котороголежит абсолютныйили относительныйнедостатокинсулина,
вызывающийнарушениеобмена веществи патологическиеизменения вразных
органахи тканях. Всеэто происходитна фоне существованиясистемы:
мать-плацента — плод.Известно, чтоинсулин — этоанаболическийгормон,
которыйспособствуетутилизацииглюкозы, биосинтезугликогена илипидов.
Принедостаточностиинсулина развиваетсягипергликемия-
основнойдиагностическийпризнак сахарногодиабета.
Течениесахарногодиабета вовремя беременностиволнообразно, со
склонностьюк кетоацидозу, гипер и гипогликемическимсостояниям.В
первую половинубеременноститечение заболеванияу большинствабольных
остаетсябез изменений.Во вторую
половинубеременностивследствиеповышенияконтринсулярнойактивностикоры
надпочечников, гипофиза, плаценты,
отмечаетсяухудшениесостояниябольных. Появляетсяжажда, сухостьво
рту, кожныйзуд в областипловы органов, повышаетсяуровень гликемиии
глюкозурии, увеличиваетсясклонностьк кетоацидозу, что приводитк
увеличениюпотребностив инсулине. Кконцу беременностичаще
потребностьв инсулинеуменьшается, что
объясняетсягиперинсулинизмомплода, связанномс гипергликемиейматери.
У больныхс сахарныйдиабетов вовремя родовможет быть какгипер- так
игипогликемия.После родов, особенно послекесарева сечения, уровень
гликемиирезко падает, но затем повышается, и
достигаетисходногозначения. Каковоже должно бытьведение
беременностии родов присахарном диабете? На первом
этапенеобходимовыявить повышеннуюстепень рискак
развитиюсахарногодиабета:
В случае заболевания в семье родственников беременной сахарным
диабетом;
Роды крупным плодом — 4 кг и более. Гигантский плод — 5 кг и
более;
Повторное рождение детей с массой 4 кг и выше;
Уродства плода;
Многоводие;
Проявление глюкозурии в ранние сроки беременности;
Внезапная перинатальная гибель плода;
Развитие позднего токсикоза, ожирения, частые выраженные
гнойничковые заболевания.
В анамнезе уженщин можетбыть дисфункцияяичников, бесплодие.По
наличиюодного илинесколькихсимптомовбеременнуюотносят к группериска
по сахарномудиабету. Диагностикадиабета у беременныхоснована
наобнаружениигипергликемиии глюкозурии.При этом выделяюттри
степенитяжести диабета: легкая, среднейтяжести, тяжелая.При
легкойстепени диабетауровень глюкозынатощак непревышает 7.7ммоль/л,
отсутствиекетоза. Нормализацияуровня гликемиидостигаетсятолько
диетой.При дибетесредней тяжестиуровень гликемиине превышает12.2
ммоль/л, кетозотсуствуетили устраняетсяпри соблюдениидиеты. При
тяжелойстепени диабетауровень гликемиинатощак превышает12.2
ммоль/л, отмечаетсятенденция кразвитию кетоза, часто
бываетангиопатия, артериальнаягипертензия, ИБС, трофическиеязвы
голени, ретинопатии, диабетическийнефросклероз.К счастью, у50%
беременныхсахарный диабетносит транзиторныйхарактер. Этаформа
диабетасвязана сбеременностьюи признакидиабета исчезаютпосле
родов.При повторнойбеременностивозможно возвращениетой же
кетонурии, поэтому притщательномобследованииу 50% беременныхможно
выявитькетонурию. Всембеерменнымданной
группынеобходимоопределениесодержанияв крови сахарнанатощак.
Приповышениисахара выше6.66 ммоль/л показанопроизведениепробы на
толерантностьк глюкозе.Определяетсяуровень глюкозыв крови натощаки
через 30, 60, 90, 120, 180минут послеприема 50 или100 г глюкозы
взависимостиот веса в 250 млводы. Параллельноисследуютсуточную
мочуна содержаниесахара. Нормаглюкозы черезчас после нагрузки- 9.99
ммоль/л, через2 часа — 6.66 ммоль/л.содержаниесахара в кровичерез 2
часапосле нагрузки8.32 ммоль/л принормальномуровне сахарнанатощак и
черезчас после нагрузкиуказывает наналичие
латентногосахарногодиабета. Придиабетическомтипе кривойуровень
сахаранатощак превышает7.2 ммоль/л, черезчас превышает11.1 ммоль/л,
через2 часа превышает8.32 ммоль/л. началозаболеваниянередко
сопровождаетсяклиникой — этофурункулез, пиодермия, кожный зуд,
сухость во рту, повышенныйаппетит нарядус потерей массытела,
полиурия.Выявляютсятри стадииклиники диабета.
Первая стадияначинаетсяс 10 недели беременностии продолжаетсятри
месяца.Характеризуетсянарушениемтолератностик глюкозе,
изменениемчувствительностик инсулину. Приэтом
возникаетнеобходимостьуменьшениядозы инсулинана одну треть.
Вторая стадияразвиваетсяв 24-28 недель.
Наступаетснижениетолерантностик глюкозе. Этопрекоматозноесостояние,
илисостояниеацидоза в связис чем необходимоувеличить дозуинсулина.
За3-4 недели до родовнередко
наступаетулучшениесостояниебольной.
Третья стадиясвязана с родамии послеродовымпериодом. Впроцессе
родовимеется опасностьметаболическогоацидоза, которыйможет
быстроперейти вдиабетический.В период лактациипотребностьв глюкозе
ниже, чем до беременности, в это
сказываетсянесомненноеизменениебаланса гормонов, которое
обусловленоразвитиембеременности.На углеводныйобмен влияетуровень
эстрогенов, прогестерона, кортикостероидов, а плацентарныйлактоген
являетсяантагонистоминсулина. Убеременных, страдающихсахарным
диабетом, могут развитьсятакие тяжелыеосложнениякак диабетическаяи
гипогликемическаякома. В
основенарушенийфункциональнойактивноститрофобласталежат измененияв
плаценте, присахарном диабете, склеротическогохарактера.
Этиизменениясклеротическогохарактераприсутствуютв сосудах матки,
что неизменноприводит
кнарушениюматочно-плацентарногокровообращения, нарушениепитания
плодас развитиему него хроническойгипоксии.
Дисфункциясистемы мать-плацента-плодпри беременности,
осложненнойдиабетом, частопроявляетсямакросомиейплода, то
естьвысокой массойплода. При сахарномдиабете, у материсиндром
лишнеймассы плодадля данногосрока. Это отмечаетсяу каждой
второйженщины. Приэтом масса телаплода более4 кг у
каждойчетвертойженщины. Гипергликемияу матери
сопровождаетсягипергликемией у плода с развитиему него
гипертрофииостровковЛангерганса.У 80% детей, материкоторых
страдаютсахарным диабетом, такое
состояниеназываютмакрополинезией.Инсулин
обладаетсвойствамианаболическогогормона, способствуетусилению
синтезагликоген, увеличениюколичестважира, что приводитк
макросомииплода. Масса тела плодабывает и ниженеобходимойпри
имеющемсясроке беременности.Плацента поотношению кмассе
плодавелика, то естьплацента велика, а плод моетбыть небольшим.При
гестозепрактическивсегда отмечаетсягипоплазияплаценты,
сочетающаясяс диабетическоймакросомиейи гипотрофейплода. Но приэтом
есть многоводие, гестоз, железодефицитнаяанемия и приэтом
неизбежнатканевая гипоксияплода с внезапнойгибелью плода, то что
характернодля сахарногодиабета — этовнезапнаягибель плода.При
макросомииосновнымифакторамимертворожденияявляются гипоксияи
родовая травма.
Клиническиепризнаки ипатогенездиабетическойкетопатии:
Диабетическаякетопатия — этопризнак уноворожденного,
отражающийнеблагоприятноевлияние сахарногодиабета материна плод.
Сутьв том, что происходитусиленный ростмассы тела инекоторыхорганов
плода: печень, сердце, селезенка. Этосочетаетсяс
замедленнымразвитиемфункциональныхсистем. Детивыглядят нетолько
ожиревшимии пастозными, но они имеютхарактерныйкушингоидныйтип и
некоторуюдиспропорциюв сложении, тоесть при длинномтуловище (56058
см)нижние конечностикажутся короткими, голова, особенно, ее
мозговаячасть маленькая, лицо лунообразное, округлой формыс
полнымивыступающимищеками из-зачего носа иглаза
кажутсямаленькими.Живот большой, кожа багровогооттенка, цианозстоп.
Но самоеглавное, этоне только внешниеизменения, а, к сожалению,
имеются изменениясо сторонывнутреннихорганов: увеличениесердца,
печении при этом уменьшениетимуса и головногомозга. У этихдетей
сниженаи двигательнаяактивность, имеются всепризнаки
осложнениябеременности: гормональныерасстройства,
нарушениялипидного, углеводногообменов, нарушениефункции органови
систем. Частотадиабетическойкетопатии от5.7 до 42%.
Этомуспособствуетгипогликемия, гиперкальциемияи
гипербилирубинемия.Наиболее частымиосложнениямиявляются:
Самопроизвольное прерывание беременности;
Поздний токсикоз — 30-50%;
Многоводие — 30-40%;
Пиелонефрит — 16%;
Бессимптомная бактериурия — 10%;
Кольпит.
Выраженноемноговодиене представляеттрудностейдля диагностики.Для
этого надо:
УЗИ
Динамическое наблюдение: раз в неделю измеряется высота стояния дна
матки и размер окружности живота. Будет несоответствие высоты
стояния дна матки и окружности живота.
При многоводииматка напряжена, части плодапальпируютсяс трудом
илисовсем неопределяются.Нарастающеемноговодие(2-3-4 литра)
приводитк сердечно-сосудистойнедостаточности.Беременнаяне может
встатьи сделать несколькошагов.
Конечно такаяситуация обязываетдосрочно решатьвопрос о
прерываниибеременности.
Лечение многоводия:
проведение антибактериальной терапии: пенициллины, цефалоспорины,
что зависит от флоры;
кроме этого, досрочное прерывание беременности, особенно в случаях
нарастания многоводия. Амниотомию надо делать очень осторожно, так
как из-за быстрого перераспределения жидкости может быть
преждевременное отслойка плаценты;
профилактика ГСИ
Угроза прерываниябеременности.
Сохраняющаятерапия непроводитсяпри тяжелойретинопатии,
диабетическойнефропатии.При этом беременностьпротивопоказана.Если
нет тяжелыхосложнений, то гормональноелечение надоначинать
рано.Гормональноелечение включает:
эстрогены
прогестерон
Таблеткимикрофолликулина(0.01 мкг) назначаютпо 0.5 таблетки2 раза в
день в сочетаниис инъекциейпрогестерона(1% 1 мл) внутримышечно.Эта
терапияв сроки 4-5 недель.Затем дозаэстрогеновуменьшаетсярезко до
1/4 таблетки.После 12 недельбеременности, то есть когдаподходит
кконцу формированиеплаценты, переходимна 17-оксипрогестеронадо
32-34 неделибеременности.Полезна активнаявитаминотерапия: витамина
Е, С, А, D. Хорошикомбинированныепрепараты. Дляснятия
повышеннойвозбудимостиматки применяютсятоколитики: магния сульфати
др, физиотерапевтическоелечение, ингибиторыпростогландиновв малых
дозах: ацетилсалициловаякислота, индометацин.В малых дозахаспирин
тормозитсинтез тромбоксана.Показаны папаверин, спазмолитики, магния
сульфат.
Теперь рассмотримпоздний токсикозбеременностикак
осложнениесахарногодиабета. Успехлечения
определеяетсясвоевременнымпатогенетическими обоснованнымлечением.
Лечениедолжно бытькомплексным, надо улучшитьгемодинамику,
восстановитьмикроциркуляциюв жизненноважных органах,
включаяматочно-плацентарноекровообращение.Основные
принципылечения:
Госпитализация и постельный режим.
Лечебно-охранительный режим. Этот режим создается с помощью
седативных средств, гипотензивных средств, антиоксиданты,
антиаггреганты.
Следует избегать применения ганглиоблокаторов. Центральное место,
наряду с пипольфеном и димедролом, занимает магнезия. Мы используем
седативный, гипотензивный эффекты сульфата магния. Кроме этого,
этот препарат обладает противосудорожным, сосудорасширяющим,
дезагрегантным, диуретическим эффектами. Назначают сульфат магния
при сахарном диабете в индивидуальных дозах. Начинаем с 10 мл 25%
раствора, а не сразу по схеме Бровкина. Постепенно учитывая
переносимость увеличиваем до 20 мл. препарат сочетаем с дибазолом,
папаверином, но-шпой, фенобарбиталом. Целесообразно применяем
альбумин — белок плазмы, поддерживающий коллоидно-осмотическое
давление. Со второго триместра беременности разводим на
физиологическом растворе или растворе реополиглюкина. Применяем
витамины В6, С, Д, А, Е, РР. Эффективно применение эссенциале в
ампуллах и капсулах. Дело в том, что в состав эссенциале входят
эссенциальные фосфолипиды, ненасыщенные жирными кислотами:
линолевая, линоленовая, олеиновая кислоты и витамины. Кроме того,
широко используем клофибрат, актовегин, курантил. В последние годы
применяют антагонисты кальция. При отсутствии должного лечения
гестоза (лечение в стационаре 1-2-3 недели) ставится вопрос о
родовозбуждении.
Гестоз начинаетсядо 30 неделибеременностина фоне
генерализованногоспазма сосудов, диабетическойнефропатии,
многоводия, нарушенияматочно-плацентарногокровообращения.Терапия
гестозовимеет своиособенности.Наряду с диетотерапией,
инсулинотерапиейсоблюдаютсяи общие принципылечения гестозов.Должна
бытьосторожностьиз-за склонностик гипогликемиипри
применениидроперидола.Обычно вводимдроперидолс пипольфеном.Здесь
оченьосторожно, таккак может бытьколлапс. Крометого, лучшешире
применятьдимедрол, нов индивидуальноподобранныхдозах, и конечно,
спазмолитики.Разгрузочныедни противопоказаны.Особенно
разгрузочныедни на фонеинсулинотерапии.Ведут больныхс
сахарнымдиабетом и вусловиях женскойконсультациии в
условияхстационара.Одним из главнымусловий ведениятаких
беременныхявляется компенсациясахарногодиабета.
Компенсациясахарногодиабета особенноважна, еслиэтот
диабетначинаетсяс ранних сроковбеременности.Эта компенсациядиабета
являетсяметодом профилактикиосложнений.Если мы справляемсяс
диабетом, тоне будет техосложненийо которых мыуже говорили.Отметим,
чтоинсулинотерапияпоказана дажепри самых легкихформах
сахарногодиабета. Беременныепо высокомуриску
развитиясахарногодиабета могутнаходится поднаблюдениемженской
консультацииу эндокринологаи терапевтапо месту жительства.При
нарастаниисахарногодиабета больнуюнадо госпитализироватьв
специализированноеучреждение.В Санкт-Петербургеэто родильныйдом №1
и институтакушерстваи гинекологии.Беременныхвпервые с
выявленнымсахарным диабетомсразу надонаправить
вэндокринологоческоеотделение, окоторых былосказано
выше.Госпитализациянеобходимадля дополнительногообследования,
определениядозы инсулина, проведениякурса профилактическоголечения.
Послеродов женщинаснова
должнанаблюдатьсяэндокринологом.Оптимальнымявляется
диспансерноенаблюдениеэтих беременныхна базе специлизирующегосяна
сахарномдиабете акушерскогоотделения. При первой явкев
женскуюконсультациюбеременнуюследует предупредитьоб
осложненияхтечения беременностии сомнительномпрогнозе дляплода.
Надопомнить о возможностивнезапнойсмерти плода.Надо
предложитьпрерываниебеременностив ранний срок.При
отсутствииакушерскихосложненийдо 20 недель следуетлечение
проводитьв эндокринологическомотделении. Целигоспитализации:
Тщательное клиническое обследование, так как мы соглашаемся, «даем
добро» на продолжение беременности.
Постановка акушерского и диабетического диагноза.
Решение вопроса о сохранении беременности.
Определение оптимальной дозы инсулина.
Проведение курса профилактического лечения: оксигенотерапия,
витаминотерапия, терапия липотропными средствами.
Все эти целии задачи ставятсяи решаются вовремя
первойгоспитализации.
Вторая госпитализацияпроводитсяво второй половинебеременностии
обусловленаухудшениемтечения сахарногодиабета
илиосложнениямибеременности.Оптимальныйсрок для
второйгоспитализации30-32 недели. В этотсрок нарастаютпоздний
токсикоз, появляетсяплацентарнаянедостаточность, по УЗИ
определяетсягипоплазияплаценты,
естьвозможностьдиабетичекойкетопатии.Противопоказанияк
сохранениюбеременности:
Наличие прогрессирования сосудистых осложнений.
Наличие тяжелых резистентных форм сахарного диабета.
Наличие диабета у обоих супругов.
Сочетание сахарного диабета и резус-несовместимости.
Сочетание сахарного диабета и туберкулеза.
Наличие в анамнезе мертворождения или детей с пороками
развития.
Теперь поговоримо выборе срокародозрешения.При неосложненномтечении
беременностии диабета, хорошемсостоянииплода, под контролемУЗИ и
другихметодов, конечно,
оптимальнымявляетсясвоевременноеродоразрешение, то есть 38-40
недель.В случае недостаточногокомпенсированиядиабета и
осложненийбеременности, отягощенногоанамнеза, принарастаниигипоксии
плодаследует прибегнутьк досрочномуродовозбуждению, оптимальныйсрок
которого37 недель. Родоразрешениеранее 35 недельоправдано лишьпри
угрозе дляматери и плодаи допустимопо серьезнымпоказаниямсо
стороныматери.
Оптимальнымродоразрешениемявляетсяродоразрешениечерез
естественныеродовые пути.Необходимозаранее готовитьродовые пути,
созданиемгормональногофона. При подготовленныхродовых
путяхродовозбуждениеследует начинатьс амниотомии, так как
нередкобывает многоводие.При отсутствииэффективнойродовой
деятельностичерез час, полторачаса послеамниотомиине медлят,
априступаютк медикаментознойсхеме возбуждения, то есть
внутривеннокапельно окситоцинс
простогландинами.Неподготовленностьродовых путей, отсутствиеэффекта
отродовозбуждения, появлениесимптомовнарастающейгипоксии
служатпоказаниемк абдоминальномуродоразрешению.Осложненноетечение
беременностии родов, а такжеповышеннаяранимость икрупные
размерыплода требуютрасширенияпоказаний длякесарева сечениядо 50%.
Кроме общепринятых, известныхпоказаний ккесареву сечению, имеются
дополнительныепоказания кнему:
Наличие сосудистых осложнений.
Лабильное течение сахарного диабета со склонностью к
кетоацидозу.
Прогрессирующая гипоксия при отсутствии условий для срочного
родоразрешения при сроке не менее 36 недель.
Тазовое предлежание плода.
Тяжелая преэклампсия.
Наличие гигантского плода.
Итак, прерываниебеременностиранее 36 недельпоказано толькопри явной
угрозематери и плоду.Досрочноеродоразрешениевозможно
оперативнымметодом иконсервативным.Первый консервативныйметод —
этомедикаментозноеродовозбуждениепри оптимальномсроке 36-37
недель.Показаниясочетанные:
Прогрессирующее многводие
Нарушение жизнедеятельности плода.
Декомпенсация сахарного диабета
Повторые гипогликемии.
Оперативноеродоразрешениепутем кесаревасеченияо
пожизненнымпоказаниям:
Нарастание ангиоретинопатии
Появление кровоизлияний в глазном яблоке
Нарастание тяжести токсикоза
Организацияакушерскойпомощи.
Обследованиюбеременныхдолжны бытьпривлечены: терапевт, окулист,
нефролог, дерматолог, стоматолог, невропатолог.
Основные задачиженской консультации:
Все женщины детородного возраста, больные сахарным диабетом или
имеющ9ие риск развитие заболевания должны быть взяты на
диспансерный учет.
Индивидуальное решение вопросов планирования беременности и ее
сохранения после обсуждения со специалистами.
Широкое применение контрацепции при сахарном диабете. Аборт до12
недель оказывает неблагоприятное влияние на течение сахарного
диабета и усугбляет его тяжесть. Гормональные методы контрацепции
протиповопаказны при сахарном диабете. При отказе прерывания
беременности следует женщину предупредить о генетической
предрасположенности к сахарному диабету.
При установлении беременности срочно направить беременную в
стационар и повторить госпитализацию в 20-24 недели, затем в 32-34
недели.
Амбулаторное наблюдение за беременной с сахарным диабетом
проводится не реже 2 раз в месяц эндокринологом в первую половину
беременности и еженедельно во вторую половину беременности.
Необходимо строго учитывать прибавку массы тела, динамику АД,
следить за высотой стояния дна матки, окружностью живота в связи со
склонностью развития гестоза и многоводия.
Учитывая большую склонность беременных с сахарным диабетом к
урогенитальным инфекциям необходимо систематически брать
влагалищные мазки, делать посевы на флору, отделяемого из шейки
матки и влагалища. При возникновении осложнений со стороны
урогенитального тракта — срочная госпитализация в стационар.
В 14-18 недель обязательно нужно определить альфа-фетопротеин в
крови.
Медицинскиепоказания дляпрерываниябеременности.Приказ №302.
Сахарный диабет у обоих родителей.
Сахарный диабет инсулинорезистентный.
Сахарный диабет с микроангиопатией, ретинопатией, нефросклерозом,
азотемией.
Наличие детей с пороками развития у больных сахарным диабетом.
Гипотиреози беременность.
Гипотиреоз- это симптомокомплекс, который возникаетпри
значительномдефиците ворганизмебеременнойтиреоидныхгормонов. Но, к
счастью, беременностьпри гипотиреозенаблюдаетсязначительнореже, чем
придиффузномнетоксическомзобе. Беременностьможет возникнутьу женщин
с врожденнымгипотиреозомили приобретенномв результатеопераций
нащитовиднойжелезы, то естьпри вторичномгипотиреозе.Во время
беременности, симптомы гипотиреозаменее выражены.Это зависитот
компенсаторногоувеличениящитовиднойжелезы у плодаи
поступлениятиреоидныхгормонов отплода к матери.Наиболее
выраженнаяформа гипотиреоза- это микседема.Отмеченноев
последниегоды увеличенияэтой патологииможно
объяснитьулучшениемдиагностики, повышениемчастоты
аутоиммунныхпораженийщитовиднойжелезы и лимфоидноготиреоидитапри
которомпроисходитразрушениеткани щитовиднойжелезы
аутоантителами.
Различаютпервичный ивторичныйгипотиреоз.При первичномстрадает
тканьсамой
железы.Вторичныйгипотиреозразвиваетсявледствиепоражениягипоталамо-гипофизарнойсистемы,
регулирующейфункцию щитовиднойжелезы. Существуетдве
основныепатогенетическиеформы гипотиреоза- это врожденнаяи
приобретенная.Среди приобретеныхформ первичногогипотиреозачаще
всегонаблюдаетсяаутоиммунныйгипотиреозили
послеоперационныйгипотиреоз.Может бытьгипотиреозпосле
лечениярадиоактивнымйодом. Существуюти редко
встречающиесяпатогенетическиеформы первичногогипотиреозав
частностизоб Хашимото, для которогохарактернаувеличенная,
плотноватая,«резиновой»консистенциищитовиднаяжелеза.
Врачебнаятактика.
Беременнаяс гипотиреозомотносится кгруппе высокогориска по
материнскойсмертности.У женщин, страдающихгипотиреозомнередко
наблюдаютсянарушениеменструальногоцикла, репродуктивнойфункции,
тоесть бесплодныйбрак. Но, несмотряна это,
все-такибеременностьиногда наступает.Зачатие возможнои у женщин
стотально усиленнойщитовиднойжелезой, а такжеу больных
сврожденнымгипотиреозомна фоне гормональнойтерапии в
адекватныхдозах. На фонегипотиреозавсю
беременностьотмечаютсяосложнениятакие как
угрозапрерываниябеременности, гестоз, железофолиеводефицитнаяили
так называемаятиреопривнаяанемия, преждевременныероды,
мертворождаемость, уродства плода.Развитие издоровье детейматери
которыхстрадают гипотиреозомимеет своиособенности.Ранняя
коррекциягормональныхнарушений спомощью
тиреоидныхпрепаратовприводят кблагоприятномуисходу. Приподозрениина
гипотиреозу беременныхнеобходимо провести
оценкусостояниефункциональногосостояниящитовиднойжелезы.
Оценкафункции щитовиднойжелезы проводитсяна основании:
Анамнеза
Клинического симптомокомплекса
Лабораторных исследований.
Рассмотримподробнее этипункты.
Анамнез. Здесь имеется наследственная предрасположенность к
заболеваниям щитовидной железы. Выясняем характер оперативного
лечения на щитовидной железы. В анамнезе у каждой пятой женщины
отмечается олиго или аменорея. Каждая четвертая женщина страдает
невынашиванием.
Жалобы: слабость, депрессия, зябкость, снижение памяти, сонливость,
сухость кожи, выпадение волос, упорные запоры.
Осмотр: бледная, отечная кожа. Замедленность движений и речи,
брадикардия, хриплый голос.
В ближайшем анализе крови — гиперхолестеринемия — 9.36 ммоль/л.
Однако встречаются и трудные для диагностики стертые формы. Не все
методы лабораторной диагностики могут быть применимы при
беременности. Естественно, противопоказано сканирование, применение
радиоактивных средств. Можно определить: основной обмен, связанный
с белками иод. Наиболее достоверной является оценка концентрации в
сыворотке ТТГ гипофиза и тиреоидных гормонов: тироксина и
трийодитиронина. На основании этих показателей оценивается объем
для заместительной терапии. На основании этих же показателей
оцениваются эффективность терапии препаратами. При выявлении
гипофункции щитовидной железы с самых ранних сроков необходимо
сразу начинать гормональную терапию в целях полного или
недостаточно эффективно существующей функции щитовидной железы. Для
этого рекомендуется: тиреоидин отдельно или в комбинации с
трийодтиронином в индивидуальных дозировках в зависимости от
тяжести заболевания. Дозировка препарата может меняться в
зависимости от срока беременности, показателей функции щитовидной
железы. В третьем триместре