Напоминают трахеальный хрип умирающего. Следует подчеркнуть, что все
Хрипы формируются в бронхах. По характеру секрета все хрипы делятся на
Большие группы: сухие и влажные.
Сухие хрипы (rhonchi sicci). Основным условием их возникновения является сужение просвета бронхов. Сужение бронхов имеет
Место при бронхоспазме, который наблюдается при бронхиальной астме,
При отёчности слизистой бронхов вследствие воспалительных процессов в
Ней. Просвет может быть сужен слизистым вязким секретом, который проч-
Но пристаёт к их стенке, особенно при уже набухшей воспалительно-отёч-
Ной слизистой. Кроме того, вязкий секрет слизистой бронхов благодаря
Своей тягучести легко образует прочные нити и перемычки, которые могут
Перекидываться от одной стенки бронха к другой, от движения воздуха
Они могут приходить в колебание и давать начало различным звукам,
Иногда их сравнивают с колебанием струны. Развитие соединительной тка-
Ни в стенках бронхов при хронических заболеваниях также может давать
Сужение их просвета.
В зависимости от места возникновения сухих хрипов в более мелких
или более крупных бронхах различают: высокие, дискантовые хрипы (rhonchi sibilantes), которые возникают в мелких бронхах, напоминают
свист и называются свистящими, и низкие, басовые, гудящие или жужжащие
( rhonchi sonori), которые формируются при сужении просвета средних и
Крупных бронхов вязкой мокротой.
Интенсивность сухих хрипов зависит от силы дыхания и колеблется
от едва уловимых до слышимых даже на расстоянии от больного, например,
Во время приступа бронхиальной астмы. Низкие басовые хрипы определяют-
Ся пальпаторно. Количество сухих хрипов также может быть различным.
Они могут локализоваться на ограниченном участке лёгкого, что имеет
Место при туберкулёзе лёгких, особенно если хрипы выслушиваются на
Верхушке. Иногда хрипы определяются в значительном количестве - рассе-
Янные сухие хрипы на всём протяжении лёгких. Такое количество хрипов
Имеет место при приступе бронхиальной астмы. Их меньше, но достаточное
Количество при бронхитах. Сухие хрипы отличаются большим непостоянс-
Твом и изменчивостью. В течение короткого промежутка времени они могут
Исчезать и вновь появляться, менять характер и тембр при кашле. Сухие
Хрипы выслушиваются в обе фазы - во время вдоха и выдоха, но при нали-
Чии выраженного бронхоспазма и вязкого секрета лучше определяются на
Выдохе.
Влажные хрипы (rhonchi humidi), или пузырчатые хрипы.
Известно, что при прохождении воздуха через жидкость на её поверхности
Образуются и сразу же лопаются пузырьки. То же самое происходит при
Наличии в трахее, бронхах или полостях лёгкого жидкого содержимого (экссудат, транссудат, кровь). Воздух проходит через жидкость и даёт
Отрывистый шум типа бульканья, лопания пузырьков или треска. Характер
Влажных хрипов напоминает лопание пузырьков при кипении жидкости. Их
Можно воспроизвести, если продувать воздух через стеклянную трубку с
Жидкостью или бросить на раскалённую сковородку небольшое количество
Поваренной соли. По калибру пузырьков влажные хрипы делятся на мелко-
Пузырчатые или мелкокалиберные, среднепузырчатые или среднекалиберные
И крупнокалиберные или крупнопузырчатые, что обычно связано с калибром
Бронхов.
Мелкопузырчатые или мелкокалиберные хрипы. Они образуются в мел-
Ких бронхах и бронхиолах и выслушиваются при застойных явлениях в ма-
Лом круге кровообращения, при переходе воспалительного процесса на лё-
Гочную ткань и развитии бронхопневмонии.
Среднепузырчатые или среднекалиберные хрипы образуются в бронхах
Среднего калибра и сопровождают бронхиты.
Крупнопузырчатые или крупнокалиберные хрипы образуются в крупных
Бронхах. Ещё более крупные хрипы возникают в трахее ( трахеальные кло-
Кочущие хрипы) и появляются при тяжёлом состоянии больного - при яв-
Лениях отёка лёгких, в агональном состоянии больного, когда затруднено
Отхаркивание мокроты.
Помимо бронхов, влажные хрипы могут возникать в полостях, соеди-
Няющихся с бронхом и имеющих жидкое содержимое. При поступлении возду-
ха в полость происходит вспенивание жидкого секрета, образование и ло-
Пание пузырьков. При этом выслушиваются крупнопузырчатые хрипы, обычно
Звучные, так как они образуются в полости, усиливающей их по закону ре-
Зонанса. Влажные хрипы выслушиваются как на вдохе, так и на выдохе, но
Скорость движения воздуха на вдохе больше, в связи с чем эти хрипы
Лучше выслушиваются на вдохе.
Крупнопузырчатые влажные хрипы над большими поверхностно располо-
Женными полостями могут приобретать металлический оттенок.
Хрипы могут выслушиваться на ограниченном участке и с одной сто-
Роны. При выраженной левожелудочковой недостаточности, когда имеются
Явления застоя в малом круге кровообращения и признаки отёка лёгких,
Выслушивается масса разнокалиберных влажных хрипов с обеих сторон.
Интенсивность хрипов зависит от состояния лёгочной ткани, окружа-
Ющей бронхи. При усилении звукопроводимости лёгочной ткани, которое
Имеет место при уплотнении окружающей ткани, или при наличии полостей,
Которые усиливают звучность в силу резонанса, влажные хрипы могут быть
звучными или консонирующими - и незвучными, или неконсонирующими, если
Они возникают в бронхиолах, окружённых неизменённой лёгочной тканью,
которая, как воздушная подушка, заглушает звук. Например, при пнев-
москлерозе хрипы могут быть настолько звучными, что называются треску-
чими. В полостях хрипы могут иметь металлический оттенок и называются
Металлическими.
Редко с помощью аускультации можно определить своеобразный звуко-
вой феномен, который называется " звук падающей капли ". В том случае,
Если в лёгких имеется больших размеров полость или в плевральной по-
Лости находятся гной и воздух, можно услышать звук падающей капли при
Переходе больного из горизонтального положения в вертикальное.
Крепитация (crepitus - треск). В отличие от хрипов,
Крепитация возникает не в бронхах, а в альвеолах, когда в них находит-
Ся экссудат. Она является очень важным диагностическим признаком, ука-
Зывающим на поражение самой лёгочной паренхимы. Этот звук можно срав-
Нить с тем, который слышится при трении над ухом пряди волос. Механизм
Возникновения крепитации следующий: при наличии в альвеолах экссудата
Их стенки во время выдоха слипаются, при последующем вдохе они разли-
Паются и дают на высоте вдоха звуковое явление, которое носит название
Крепитации, то есть это звук разлипания слипшихся стенок альвеол.
Крепитацию иногда неправильно называют крепитирующими или субкре-
Питирующими хрипами. Это неверно, так как эти аускультативные явления
Различны как по механизму своего происхождения, так и по аускультатив-
Ным признакам. Так, крепитация выслушивается только на высоте вдоха,
Тогда как влажные хрипы - в обе фазы. После кашля хрипы изменяются,
Могут исчезать, а крепитация не меняется. Крепитация возникает в одно-
Родных по размеру альвеолах и одинакова по своему калибру (однокали-
берна), более монотонна, тогда как хрипы образуются в бронхах разного
Калибра и следовательно являются разнокалиберными. Крепитация появля-
Ется в виде взрыва, одномоментно, тогда как хрипы более продолжительны
Во времени. В участке выслушивания крепитации всегда больше, чем хри-
Пов, ибо альвеол больше, чем хрипов в данной акустической сфере.
Появление крепитации очень характерно для крупозной пневмонии.
Так, в начальную стадию заболевания, когда экссудат ещё только начина-
ет появляться в альвеолах, определяется crepitatio indux. В стадии
Разрешения, когда идёт рассасывание свернувшегося экссудата, выслушива-
ется crepitatio redux, более звучная, так как возникает в уплотнённой
Ткани. При отёке лёгких в начальных стадиях появляется обильная крепи-
Тация, когда отёчная жидкость заполняет альвеолы, затем появляются
Влажные хрипы. При ателектазах (спадении лёгочной ткани) крепитация