- Lektsia - бесплатные рефераты, доклады, курсовые работы, контрольные и дипломы для студентов - https://lektsia.info -

Механизмы психологической защиты

Posted By Автор не известен On In Ж | No Comments


МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

КЫРГЫЗСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Имени И.К.АХУНБАЕВА

 

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОСНОВЫ ВРАЧЕБНЫХ КОММУНИКАЦИЙ»

Модуль «Введение в клинику»

 

Факультет: лечебное дело

 

 

Курс: 2

 

 

БИШКЕК – 2015

 


 

Методическое пособие по дисциплине «Основы врачебных коммуникаций» модуля “Введение в клинику” разработана для студентов 2 курса лечебного факультета

Пособие разработано под руководством зав. кафедрой психиатрии, психотерапии и наркологии к.м.н., доц. Галако Т.И.

 

Рабочая группа: и.о. доц. Бешкемпиров Е.Б;

асс. Годунова И.В:

.

 


ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

 

 

Реорганизация высшего медицинского образования, в частности, внедрение в учебный процесс новых Государственных Стандартов, ставит перед каждой учебной дисциплиной новые задачи и требования. Одной из основных требований, которая необходима для профессиональной деятельности современного врача, является владение навыками эффективных коммуникаций.

Согласно новому стандарту, предмет «Основы врачебных коммуникаций» преподается в модуле «Введение в клинику».

Умение общаться с пациентом относится к числу наиболее ценных качеств врача любой специальности и в значительной степени определяет эффективность лечебно-диагностического процесса. Именно взаимодействие с пациентом является практическим навыком, который врач постоянно использует в своей повседневной работе. Обучение коммуникационным навыкам способствует личностному росту врача, повышает эффективность его профессиональной деятельности и удовлетворенность пациента результатами лечения, что в значительной степени отражается на экономике здравоохранения в целом.

Особо следует подчеркнуть значимость коммуникативных навыков для специалистов первичного звена здравоохранения, так как именно к ним обращается основная часть населения.

Учитывая ориентацию КГМА на выпуск врачей общей практики, можно с уверенностью говорить о необходимости преподавания дисциплины «Основы врачебных коммуникаций» будущим специалистам – медикам.

Данный предмет преподается в КГМА им. И.К. Ахунбаева на 2 курсе факультета «Лечебное дело»

 

Цели освоения дисциплины.

Задачи дисциплины.

Основные разделы основ врачебной коммуникации:

- Коммуникация в обыденной жизни

- Коммуникация и взаимоотношения. Конфликт

- Клиническое интервью и особенности взаимодействия врача и пациента

- Знакомство с пациентом

- Создание атмосферы сотрудничества

- Структурирование и управление беседой

- Трудный пациент

- Основы медицинской этики и деонтологии

Основные методы обучения:

- лекции;

- практические занятия;

- ролевые игры;

- ситуационные задачи;

- самостоятельная работа студентов со здоровыми лицами (студенты, добровольцы).

 

Контроль знаний студентов осуществляется путем опроса, проверки практических навыков на занятиях. Текущая и конечная оценки знаний студентов проводятся с помощью тестового контроля знаний, проверки практических навыков. Решающим в выставлении конечной оценки является уровень усвоения практических навыков.

Продолжительность обучения составляет 4 недели. Программа составлена согласно учебному плану.

В соответствии с учебным планом КГМА им. И.К.Ахунбаева 2014 года, для студентов 2 курса факультета «Лечебное дело» предмет преподается в следующем объеме:

 

 

Факультет Семестр Практических часов в неделю Лекционных часов в неделю Практических часов в семестре Лекционных часов в семестре СРС Всего часов в семестре Промежуточный контроль
Лечебный       зачет

Вопросы исходного уровня знаний:

1. Понятие о восприятии и его феноменах.

2. Понятие о мышлении, категориях, операциях и стратегиях мышления.

3. Понятие о памяти, виды и типы памяти.

4. Понятие о сознании и его особых состояниях.

5. Понятие о картинах мира.

6. Понятие об эмоциях, их классификации и эмоциональных состояниях.

7. Понятие о видах научения.

8. Понятие о речи, ее функциях и паралингвистике.

9. Понятие о мотивации и потребностях человека.

Тематический план лекционного курса по разделу «Основы врачебных коммуникаций», модуль «Введение в клинику»

№ Темы лекций Кол-во часов
1. Понятие о коммуникации, роль коммуникативных навыков в работе врача, каналы и формы передачи информации
2. Медицинское интервью и базовые коммуникативные навыки
3. Руководство процессом интервью, вербальное и невербальное общение, навыки передачи информации
4. Группы. Взаимодействие в группах.
5. Этические аспекты общения в лечебно-диагностическом процессе. Психология лечебного процесса и медицинской среды.

Итого: 10 ч

Тематический план практического курса по разделу «Основы врачебных коммуникаций», модуль «Введение в клинику»

 

№ Темы занятий Кол-во часов
1. Коммуникации в обыденной жизни и медицинской среде  
2. Клиническое интервью и особенности взаимодействия врача и пациента  
3. Вербальная и невербальная коммуникации  
4. Создание атмосферы сотрудничества. Знакомство с пациентом  
5. Психология пациента. Трудный пациент  
6. Методы научения в коммуникативном процессе
7. Психология врача
8. Психология лечебного процесса  
9. Коммуникация в группе
10. Этика и деонтология. ИРК

Итого: 20ч

 

Тематический план самостоятельной работы студентов

 

№ Тема занятия Кол-во часов
1. Механизмы психологической защиты
2. Психоаналитические феномены во взаимодействии врача и пациента
3. Ключи доступа к бессознательному  
4. Психологические аспекты медикаментозной терапии  
5. Ятрогении  
6. Переживание болезни во времени
7. Тренинговые группы для врачей
8. Психология умирания  
9. Позитивный и негативный смысл болезни

Итого: 30 ч

 

Содержание самостоятельной работы студента

Механизмы психологической защиты

Определение и характеристика МПЗ. Функции МПЗ. Классификация психологических защит: отрицание, вытеснение, интроекция, проекция, изоляция, регрессия, обесценивание, фантазирование, перенесенная агрессия, реактивное образование, рационализация. Механизмы компенсации.

 

Психоаналитические феномены во взаимодействии врача и пациента

Понятие переноса и контрпереноса. Сопротивление и его формы.

 

Ключи доступа к бессознательному

Понятие о репрезентативных системах, их анализ.

 

Психологические аспекты медикаментозной терапии

Понятие «комплаенса». Какие психологические факторы необходимо учитывать при назначении медикаментозной терапии. Понятие позитивного и негативного плацебо - эффекта.

 

Ятрогении

Понятие ятрогений, их классификация и характеристика.

 

Переживание болезни во времени

Фазы переживания болезни во времени.

 

Тренинговые группы для врачей

Представление о баллинтовых группах, Т-группах и группах личностного роста.

 

Психология умирания

Этапы умирания по Дюблер-Росс.

 

Занятие 1.

Коммуникация в обыденной жизни и медицинской среде.

Цель: понять значимость коммуникативных навыков.

Учебные элементы: коммуникация, функции, метакоммуникация, общение, представления.

Студент должен знать: определение общения, коммуникации и метакоммуникации, виды обратной связи, роль разных элементов общения в передаче информации, влияние представлений на коммуникацию, барьеры при общении.

Студент должен уметь: отслеживать метакоммуникационный уровень общения, замечать влияние представлений о себе и о собеседнике на общение, уметь выявлять и преодолевать психологические барьеры при общении.

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

Основы психологических знаний необходимы медицинским работникам, поскольку они способствуют внимательному и заинтересованному отношению людей друг к другу, в том числе - в лечебно-диагностическом процессе. Эффективные коммуникации включают следующие элементы: взаимное доверие, способность к соучастию, сопереживанию, эмпатии; взаимопонимание.

«Врач редко может излечить, чаще может облегчить, но утешить он должен всегда», – говорили древние философы. Грамотно построенный психологический контакт с пациентом помогает точнее собрать анамнез, получить более полное и глубокое представление о больном. Это значительно повышает возможность эффективного решения поставленных врачом задач.

Общение — многоплановый процесс установления и развития контактов между людьми, в основе которого лежат потребности в совместной деятельности. Он включает в себя: обмен информацией, взаимодействие и понимание другого человека.

Уровни обратной связи.

1. Когнитивный - «Я вижу, слышу, осязаю». При этом участники должны быть включены в процесс общения: «В вашем рассказе сейчас паузы стали короче», «Вы сейчас который раз говорите, что…», и др.

2. Эмоциональный - «Я чувствую». Мы говорим о наших чувствах по отношению к тому, что видим: «У меня возникло сомнение, что это решенный для вас вопрос…», при этом важно не объяснять человеку свою интерпретацию.

3. Уровень собственных представлений, гипотез - «Я реагирую».

Барьеры коммуникации.

Представляют собой барьеры в общении, связанные с обменом информацией между собеседниками в ходе общения. Какие они бывают?

Ø Логический барьер. Это неумение выражать свои мысли. В речи такого человека путаются причинно-следственные связи, происходит подмена понятий. Ему бывает сложно подобрать слова для тех сложных мыслей, которые возникают в его голове. Если вы столкнулись с таким собеседником, то наберитесь терпения: слушайте его очень внимательно и задавайте вопросы – это поможет вам получить необходимую информацию.

Ø Фонетический барьер. Это плохая техника речи – т.е. непонятно что говорит собеседник. В этом случае трудно воспринимать информацию. Если есть заинтересованность в общении с этим человеком, то вам придется приспособиться к его манере говорить, изредка переспрашивая в непонятных моментах.

Ø Личностный барьер. У каждого человека свой характер и некоторые его черты

могут кого-то не устраивать. У кого-то эти черты настолько заострены, что его характер может быть барьером в общении. Это может быть связано с незнанием своих особенностей или с недостатком самоконтроля. Например, чрезмерная медлительность или, наоборот, суетливость могут раздражать партнеров по общению.

Ø Мотивационный барьер. Возникает тогда, когда у партнеров по общению разные мотивы вступления в контакт.

Ø Этический барьер. Возникает в ситуации несовместимости нравственных позиций партнеров по общению.

Ø Барьер отрицательных эмоций. Мы знаем, что довольно тяжело общаться с расстроенным или разозленным человеком. Многие из нас склонны принимать эти эмоции на свой счет (хотя бы отчасти). В такой ситуации необходимо помнить о том, что зачастую причина плохого настроения собеседника кроется в каких-то иных вещах: обстановке в семье, проблемах на работе или личностном кризисе. Поэтому в случае, если отрицательные эмоции собеседника существенно препятствуют разговору, его лучше отложить на другое время.

Ø Барьер установки. Очень часто общение осложняется, если ваш партнер изначально имеет не очень хорошее мнение о вас. В данном случае следует обсудить этот вопрос и честно спросить об этом собеседника; попытаться объяснить ему, что он ошибается. В тех ситуациях, когда это невозможно, постарайтесь просто учесть этот факт и строить свое общение с партнером достаточно аккуратно.

Ø Барьер “двойника”. Он заключается в том, что мы невольно думаем о нашем собеседнике как о самом себе: приписываем ему наши мнения и взгляды и ждем от него тех же поступков, которые совершили бы сами. Но он другой! Важно не забывать об этом и стараться воспринимать и запоминать все то, что отличает его от нас.

Ø Грубость и невежественность. Все мы сталкиваемся с людьми, которые плохо воспитаны. Иногда такое обращение нужно просто перетерпеть, особенно в том случае, когда человек не реагирует на замечания. Очень важно в такой ситуации оставаться вежливым - иногда это само по себе пресекает грубость. Помните о том, что в общении с таким человеком у вас есть какая-то цель, и это, явно, не желание поставить его на место.

Разновидности коммуникации

В коммуникации, по средствам её осуществления, принято выделять следующие основные её виды:

1. Вербальная коммуникация - осуществляется с помощью речи,

2. Невербальная коммуникация - осуществляется с помощью жестов, мимики и других элементов паралингвистики.

Исключить коммуникацию невозможно, всякое поведение в присутствии другого человека уже есть коммуникация.

 

Занятие 2

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

 

Интервью – это целенаправленный сбор информации. Медицинское интервью – сбор информации о пациенте.

Понятие «медицинское интервью» является международным стандартом для обозначения коммуникации «врач - пациент» и характеризует его особенности лучше, чем традиционное понятие «беседа с пациентом».

Цель интервью между врачом и пациентом – получить необходимую, достаточную информацию о пациенте для установления верного диагноза и назначения адекватного лечения. Это следует сделать так, чтобы пациент остался доволен визитом к вам и в будущем выполнял ваши рекомендации.

Успешная коммуникация «врач-пациент» — это взаимодействие, при котором оба участника получают то, что им нужно.

Что нужно врачу? – контакт с пациентом и информация. Только при хорошем контакте с пациентом вы получите от него необходимую и достаточную информацию, которая поможет вам поставить диагноз и назначить лечение. Только имея хороший контакт, вы можете рассчитывать на успех назначенного лечения. Врачу необходимо владеть литературным языком (культура речи), уметь грамотно формулировать и излагать свои мысли. Для этого должно быть хорошо развито логическое мышление.

Интервью может проводиться в свободной или стандартизиро­ванной форме.

Свободное интервьюявляется хорошим способом достижения релаксации, которая возникает в результате откровен­ного разговора с врачом. Недостатком свободного интервью явля­ется его продолжительность и частая противоречивость высказыва­ний пациента.

Напротив, стандартизированное интервью по времени мо­жет быть очень кратким, но информативным. Его недостатками яв­ляются: частое нарушение эмоционального контакта с пациентом, включение у пациента механизмов психологической защиты, ос­ложняющих доверительное общение с врачом, чувство неудовле­творенности после визита к врачу.
При проведении клинического интервью в психиатрии решаются следующие задачи:

· уточняются симптомы заболевания:

· уточняется круг значимых психологических проблем;

· анализируется жизненная ситуация и жизненный путь;

· анализируются ожидания пациента;

· проводится контент-анализ речи;

· исследуются невербальные формы поведения;

· формируется и проверяется гипотеза о психическом состоя­нии пациента;

· совместно с пациентом обсуждаются пути социальной адап­тации;

· проводится психотерапевтическое воздействие.

 

Интервью можно условно разделить на три блока:

1. Встреча и знакомство.

2. Сбор информации.

3. Подведение итогов и закрытие интервью.

Цель 1 блока - налаживание контакта с пациентом, создание доброжелательной атмосферы, формирование у больного впечатления, что врач хочет и может ему помочь. Это довольно короткая по продолжительности фаза, однако она является очень важной, т.к. на 40% определяет дальнейший успех общения с больным. Диагностический процесс для врача начинается уже с момента появления больного: его внешнего вида, особенностей речи, походки и т.д. Однако нельзя забывать, что и больной с первых мгновений встречи оценивает врача, а создающееся у него впечатление является фундаментом будущего психотерапевтического влияния. Большую роль в решении этой задачи играет невербальное поведение врача: доброжелательное выражение лица и интонации голоса, открытая, естественная поза, устремленный на больного взгляд. Все это создает у больного благоприятное впечатление о враче, как об аккуратном, организованном, ответственном человеке. Такому врачу больные в большей степени склонны доверять как специалисту.

Цель 2 блока - сбор качественной, структурированной, полной и понятной информации о заболевании пациента (сюда включается и осмотр), а также выявление причин его обращения к врачу. При этом необходимо поддерживать, а, по возможности, и укреплять контакт.

 

Цель 3 блока – подведение итогов интервью, заполнение всех оставшихся пробелов и, если нужно, установление диагноза с назначением лечения, либо - направление на обследование с предварительными рекомендациями в соответствии с правилами медицинского информирования.

 

Цели обращения пациента к врачу далеко не всегда так однозначны, как кажется. Основными причинами обращения к врачу являются:

· хронические болезни: посещение врача для наблюдения, оценки и моральной

поддержки;

· консультация: от врача нужен только совет или непредвзятое мнение по какому-либо поводу;

· профилактическое обследование;

· получение какой – либо выгоды от визита к врачу: больничный лист, использование врачебного заключения в тяжбах и пр.;

· получение эмоциональной поддержки – это потребность поговорить о себе и быть выслушанным, сделать признание, поделиться страхом перед смертельной болезнью,

· преодолеть чувство одиночества.

В соответствии с целями пациента, которые вы выявите, следует строить общение для достижения своих целей – это залог хорошего контакта.

 

Методика проведения:

Дискуссия на темы: «Для чего к вам пришел пациент», «Функции коммуникации в диаде «врач-пациент».

Ролевые игры:

Врач – ориентирован на установление диагноза, ограничен во времени, торопится.

Пациент:

1) ориентирован на установление диагноза и моральную поддержку врача;

2) хочет «излить душу», рассказывая о своих семейных проблемах.

 

 

Занятие № 3

 

Вербальные и невербальные элементы коммуникации.

Цель:освоение навыков активного слушания и создания единого языкового поля.

Учебные элементы: территориальное поведение, дистанция общения, фиксированная территория; приветствие, представление и знакомство с пациентом; активное слушание, требования к речи врача, прояснение и создание единого языкового поля.

Студент должен знать: вербальные и невербальные элементы коммуникации; модели приветствия и знакомства, позволяющие наладить контакт с пациентом.

Студент должен уметь: применять навыки активного слушания, прояснять предоставляемую пациентом информацию, говорить понятно для пациента, использовать правила территориального поведения, модели приветствия и знакомства для налаживания контакта с пациентом.

Вопрос для самоподготовки: дистанция общения и виды приветствия пациента в разных культурах.

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

Передача любой информации возможна лишь посредством знаков, точнее, знаковых систем. Существует несколько знаковых систем, которые используются в коммуникативном процессе. Различают вербальную и невербальную коммуникации.

Процесс слушания.

Успех общения во многом зависит не только от умения говорить, но и от умения слушать собеседника. Все понимают, что слушать можно по-разному. Представление о том, что «слушать» и «слышать» – это не одно и то же, зафиксировано самим фактом наличия разных слов для обозначения эффективного и неэффективного слушания.

Неумение слушать – основная причина неэффективного общения, которое

приводит к недоразумениям, ошибкам и проблемам.

Слушание - это активный процесс в силу целого ряда причин:

· слушание предполагает желание услышать собеседника;

Слушание – это умение, которому нужно учиться и которое необходимо тренировать. Каждый человек может научиться слушать более эффективно.

Выделяют различные виды слушания -плохое, отсутствие слушания, нерефлексивное, рефлексивное, эмпатическое.

Ø Плохое слушание - это не просто отсутствие слушания, а такое слушание,

при котором говорящему создаются определенные помехи, затрудняется процесс говорения. Оно оказывает разрушительное воздействие на общение.

Ø Отсутствие слушания. Существует множество причин, по которым люди не

слушают говорящего. Например: усталость, нежелание слушать.

Ø Нерефлексивное слушание - внимательное молчание, когда не вмешиваются

в речь говорящего с замечаниями. При нерефлексивном слушании может быть выражено понимание с помощью различных невербальных проявлений. Так или иначе, ответы при нерефлексивном слушании должны быть сведены к минимуму типа: «Да!», «Ну-и-ну!», «Продолжайте», «Интересно» и т.д. Следует отметить, что просто молчание (так называемое «глухое молчание») может быть расценено как нежелание беседовать, как несогласие; как незаинтересованность.

Ø Рефлексивное слушание представляет собой процесс расшифровки смысла

сообщений и предполагает объективную обратную связь. Применяется для подтверждения понимания сообщения говорящего.

Ø Эмпатическое слушание отличается от рефлексивного, прежде всего,

установкой. Цель рефлексивного слушания - как можно точнее осознать и передать чувства говорящего, а эмпатического слушания - уловить эмоциональную окраску идей и их значение для другого человека, проникнуть в систему его внутренних ценностей и понять какие чувства он при этом испытывает.

Таким образом, слушание не только способствует взаимному обмену

информацией и идеями, пониманию чувств, но и является основой плодотворного

общения. Следует помнить о том, что даже в ходе одной беседы могут сочетаться различные его виды.

НЕВЕРБАЛЬНАЯ КОММУНИКАЦИЯ

В системе межличностного общения очень важна невербальная коммуникация

которая связана с психическим состоянием человека и служит средством его выражения. На основе невербального поведения раскрывается внутренний мир личности, осуществляется формирование психического содержания общения и совместной деятельности.

Исследования по невербальной коммуникации доказывают, что невербальные

сигналы несут в 5 раз больше информации, чем вербальные. Существуют различные классификации невербальных средств общения:

Ø Визуальные средства общения:

· кинесика (жестикуляция) – движения рук, ног, головы, туловища;

· направление взгляда и визуальный контакт;

· выражение глаз;

· выражение лица (мимика);

· поза;

· кожные реакции (покраснение, появление пота);

· дистанция (расстояние до собеседника, угол поворота к нему, персональное

пространство);

· вспомогательные средства общения, в том числе, особенности телосложении

(половые, возрастные) и средства их преобразования (одежда, косметика,

очки, украшения, татуировка, усы, борода, сигарета и т.п.).

Ø Акустические (звуковые) средства общения:

· паралингвистические, т.е. связанные с речью (интонация, громкость, тембр,

тон, ритм, высота звука, речевые паузы и их локализация в тексте);

· экстралингвистические, т.е. не связанные с речью (смех, плач, кашель,

вздохи, скрежет зубов, шмыганье носом и т.п.).

Ø Тактильно-кинестезические (связанные с прикосновением) средства общения:

· физическое воздействие (ведение слепого за руку и др.);

· такесика (пожатие руки, хлопанье по плечу).

Ø Ольфакторные средства общения:

· приятные и неприятные запахи окружающей среды;

· естественный и искусственный запахи человека и др.

Умение «читать» невербальное сообщение собеседника может рассматриваться

как профессионально значимое качество врача и позволяет осуществлять более точную диагностику.

Наличие невербальных коммуникативных навыков врачу необходимо при

«языковом барьере», когда врач и пациент, говоря на разных языках, не понимают друг друга. В этой ситуации они дополняют вербальную коммуникацию невербальной с помощью жестов, мимических реакций, интонаций голоса.

Залогом успешной коммуникации служит понимание между собеседниками, т.е. создании единого языкового (информационного) поля. Достигается это следующими способами:

Ø Проясняйте информацию, даваемую пациентом, фразами: «Правильно ли я

я понял…», «Вы хотите сказать…», «Не могли бы вы объяснить…».

Ø Особого внимания заслуживают различные фразы общего и обобщающего характера, которые употребляет пациент: «Как всегда», «Как обычно», «Мне было плохо». В этих случаях необходимо задавать уточняющие вопросы: «Как именно?», «Что вы под этим подразумеваете?»

Ø Обязательно проясняйте любые медицинские термины, употребляемые пациентом. Это поможет вам выяснить правильно ли понимает пациент значение названного им термина: «Что вы понимаете под этим термином?»

Ø В некоторых случаях следует договориться, как называть тот или иной симптом: «Давайте в дальнейшем называть это состояние не судорогами или эпилепсией, а дрожью в руках». Помогите пациенту уточнить локализацию боли, попросив указать место боли пальцем, а также охарактеризовать ее количественно: «Допустим пик боли – 10 баллов, а норма – 0. На сколько баллов вы бы оценили свою боль?»

Ø Нужно следить и за собственной речью: употреблять как можно меньше терминов, а если они необходимы, то следует пояснять их точное значение. Контролируйте использование потенциально устрашающих слов (рак, вздутие, тяжесть состояния, цирроз), даже если собираетесь употребить их в позитивном контексте. При словесном общении необходимо учитывать уровень образованности, культуральную принадлежность и другие особенности пациента. Старайтесь, чтобы ваша речь была свободна от слов – паразитов: «значит», «короче», «оказывается», «в общем», «как там», «ну это» и пр. Иногда лучше ничего не сказать, чем потерять уважение пациента. Речь врача должна быть правильной, грамотной и веской.

Ø Не забывайте спрашивать у пациента все ли он понял, верно ли он уяснил то или иное положение. Постоянная обратная связь помогает создать единое языковое поле

 

Методика проведения:

Дискуссия: «Можно ли изобразить интерес?»

Ролевые игры: «Разговор со стеной», «Скучный рассказ».

Моделирование различных дистанций общения и уровня зрительного контакта с выбором оптимального варианта.

 

 

Занятие 4.

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

Взаимоотношение пациента и врача определяет эффективность лечебного процесса. Краеугольным камнем хороших взаимоотношений «врач-пациент» является атмосфера сотрудничества.

Основными компонентами сотрудничества как стиля взаимодействия является: поддержка, понимание, уважение и сочувствие.

Поддержка – заключается в том, что врач стремится быть полезным пациенту. Покажите пациенту, что его жалобы естественны, а просьбы закономерны. Заверьте, что хотите «помочь во всем разобраться». Поддержка помогает пациенту стать более активным, поверить в свои силы и полноценно участвовать в лечебном процессе.

Понимание - это такое поведение врача, при котором пациент уверен, что его жалобы услышаны и обдумываются врачом. Понимание можно выражать, используя средства активного слушания. Когда врач проявляет понимание, больной уверен, что его жалобы услышаны, зафиксированы в сознании врача, и тот их обдумывает. Тон и интонация способны демонстрировать как внимание и понимание, так и отстраненность и отсутствие интереса.

Уважение - подразумевает признание ценности пациента как личности и значимости его проблем. Ваша задача – не просто выслушать пациента, а показать, что его слова произвели на вас впечатление: «Мне понятно ваше огорчение, оно естественно и объяснимо». При этом могут быть важны даже простые вещи, например, быстрое запоминание имени пациента.

Сочувствие (эмпатия) – ключ к установлению сотрудничества – умение поставить себя на место пациента, взглянуть на мир его глазами. Этого можно достичь эмоциональной вовлеченностью: «Я вижу, вы расстроились», «Мне кажется, что эти воспоминания вам неприятны», «Вам пришлось нелегко, было от чего обозлиться». Если в ходе расспроса вы коснулись чего-то эмоционально значимого для пациента, и он замолчал, не стремитесь сразу прервать эту паузу, помолчите немного вместе с пациентом, «вчувствуйтесь» в его состояние, а потом скажите: «Мне кажется, мы затронули что-то важное. Можем остановиться на этом, а если не хотите, то перейдем на другую тему».

Ваше взаимодействие с пациентом начинается и происходит в каком-то конкретном месте и значительно зависит от его особенностей. Поскольку дорога каждая минута, постарайтесь сразу же создать такие условия, чтобы пациент мог разговаривать с вами свободно.

Палата на время госпитализации становится домом пациента, его территорией. Вы, как врач, безусловно, имеете право вторгаться на эту территорию, но чем менее агрессивно и более уважительно вы это делаете, тем большим расположением и уважением проникнется к вам пациент.

Ø Подойдя к двери палаты, обязательно постучите, даже если дверь открыта. Заходите после ответа, либо через 2-3 секунды после стука, но не сразу.

Ø Зайдя в палату, поздоровайтесь со всеми присутствующими одним общим приветствием: «Здравствуйте».

Ø Если вы уже знаете пациента, идите к нему. Если нет, спросите: «Подскажите, пожалуйста, где лежит пациент …», либо: «Мне нужен пациент ...», а потом идите к нему.

Ø Передвигайтесь по палате без суетливости, лучше сделайте это медленно, чем в спешке. Это позволит вам сконцентрироваться на следующих этапах общения и сформирует о вас мнение, как об уверенном в себе человеке. Ваши руки должны быть на виду, а не в карманах; в крайнем случае, сцепите пальцы в замок перед собой.

Ø Подойдя к пациенту, поздоровайтесь с ним персонально.

Ø Присядьте, если рядом есть стул. Можно с добавлением вежливого: «Разрешите», если пациент напряжен, недоверчив. Но в обычной ситуации такая вежливость избыточна.

Ø Садиться следует на расстоянии 1-1,2 м, под углом 60-90 градусов.

Ø Если стула нет, лучше попросить пациента побеседовать с вами в другом месте (коридор, ординаторская). На постель садиться не рекомендуется – это фиксированная территория, вторжение на которую аналогично взаимодействию на интимной дистанции общения. Только, если пациент не может или не хочет перемещаться и сам предлагает вам присесть на постель, можете сесть ближе к краю на расстояние не менее 1 метра от его головы.

Ø Если вы пришли к пациенту, который не может присесть на постель, то это значит, что его состояние не позволяет вести долгий опрос. В этом случае можно вести беседу, стоя сбоку, параллельно пациенту, на расстоянии 1-1,2 метра от его головы, слегка наклонившись вперед.

Ø Никогда не спрашивайте разрешения сесть на постель сами, врачу не откажут, но это будет воспринято как агрессия. Если у вас с пациентом хороший контакт и он испытывает к вам уважение, то сделает это сам.

Ø Дистанцию общения можно сокращать, если: а) пациент плохо слышит, б) пациент – ребенок (но не подросток), в) для достижения конфиденциальности в присутствии посторонних, г) пациент сам стремиться ее сократить придвигаясь, наклоняясь вперед (за исключением случаев фамильярности, неуважения, сексуального интереса к врачу). Сокращая дистанцию, прокомментируйте это: «Давайте я сяду поближе, если вы не против», «Если хотите, я могу сесть ближе».

Ø Прикосновение к пациенту вне физикального обследования – вопрос индивидуальный и зависит от вашего умения читать эмоциональное состояние пациента, возраста пациента и врача.

Ø Если пациент вам знаком, найдите немного времени и задайте ему какие-нибудь общие вопросы: «Как поживаете?», «Как настроение?». Нелишне упомянуть о личных интересах пациента, если вы осведомлены о них: «Как вам последний матч?».

Ø Рукопожатие между врачом и пациентом в целом не принято, но здесь следует обращать внимание на ситуацию, степень знакомства, пол, возраст, социальное положение и привычки пациента. Пожимайте протянутую вам руку.

Ø Знакомство начинается с представления: «Давайте познакомимся. Я студент 2 курса (или «субординатор этого отделения»), помощник вашего лечащего врача; он поручил мне (направил меня) узнать о вашем самочувствии (измерить ваше давление), (провести обследование). Меня зовут …»

После представления, обязательно поинтересуйтесь как вам в дальнейшем обращаться к пациенту.

После этого на