1.Тема занятия:
Классификации болезней пародонта (МКБ-10 и др.)
Терминология. Основные и дополнительные методы обследования больных с патологией пародонта.
2.Цель занятия:
изучить классификацию и распространенность различных заболеваний пародонта
3.Студент должен знать:
1.Определение и классификацию пародонтоза и других заболеваниях пародонта (классификация болезней пародонта Т.И.Лемецкой (1998) и МКБ-С).
2.Этиологию и патогенез пародонтоза и других заболеваниях пародонта.
3.Диагностику и клинику пародонтоза и других заболеваниях пародонта.
4.Дифференциальную диагностику пародонтоза и других заболеваниях пародонта.
5.Медицинскую документацию.
4.Студент должен уметь:
1.Проводить профессиональную гигиену полости рта.
2.Корректировать индивидуальную гигиену полости рта и формировать мотивацию к лечению у пациентов с патологией пародонта.
3.Диагностировать пародонтоз и другие заболевания пародонта.
4.Решать тесты и ситуационные задачи по данной теме.
5.Оформлять историю болезни.
5.Студент должен ознакомиться:
1.с классификацией пародонтоза, другими заболеваниями пародонта (классификация болезней пародонта Т.И.Лемецкой (1998) и МКБ-С).
2.с этиологией, патогенезом пародонтоза и других заболеваниях пародонта.
3.с клиникой и диагностикой пародонтоза и других заболеваниях пародонта.
4.с рентгенологическими признаками пародонтоза в зависимости от степени тяжести и других заболеваниях пародонта.
Структура практического пятичасового занятия (200 минут)
| Этапы занятия | Оборудование, учебные пособия | Время |
| 1. Организационный момент. | Академический журнал. | 3 минуты |
| 2. Проверка домашнего задания, опрос,тестирование. | Вопросник, учебные задачи, плакаты. | 40 минут |
| 3. Объяснение учебного материала | Плакаты, слайды, компьюторные демонстрации | 40 минут |
| 4. Самостоятельная работа студентов: обследование больного с заболеванием пародонта, заполнение истории болезни. | Больной, история болезни. | 110 минут |
| 5. Обобщение занятия. | 5 минут | |
| 6. Задание на дом. | 2 минуты |
7.Вопросы для повторения:
1.Строение и функции пародонта.
2.Десневая борозда. Клинический карман. Определение
3.Определение симптомов болезней пародонта (кровоточивость, обнажение корня, подвижность и др.).
4.Клиника язвенной болезни желудка, сахарного диабета, гипертонической болезни.
5.ВИЧ-инфекция. Определение. Эпидемиология. Классификация (В.И.Покровский,1989).
8.Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:
1.Пародонтоз, другие заболевания пародонта (определение,классификации Т.И.Лемецкой (1998) и МКБ-С).
2.Этиология, патоморфология пародонтоза, других заболеваний пародонта.
3.Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика пародонтоза и других заболеваний пародонта.
4.Назвать рентгенологические признаки пародонтоза (в зависимости от степени тяжести) и других заболеваний пародонта.
5.Перечислить симптомы ВИЧ-инфекции в полости рта.
9.Краткое содержание занятия:
КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА
(XVI Пленум Всесоюзного научного общества стоматологов, 1983):
1. Гингивит - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих фак-торов и протекающее без нарушения целостности зубо-десневого соединения.
Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный.
Тяжесть: лёгкая, средняя, тяжёлая.
Течение: острый, хронический, обострившийся.
Распространённость: локализованный, генерализованный.
2. Пародонтит - заболевание тканей пародонта, характеризующееся воспалением с образованием паро-донтального кармана и деструкцией костной ткани межзубных перегородок.
Тяжесть: лёгкая, средняя, тяжёлая.
Течение: острый, хронический, обострившийся (в том числе абсцедирующий), ремиссия.
Распространённость: локализованный, генерализованный.
3. Пародонтоз - дистрофическое поражение пародонта.
Тяжесть: лёгкая, средняя, тяжёлая.
Течение: хроническое, ремиссия.
Распространённость: генерализованный.
4. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (пародонтолиз) - син-дром Папийона-Лефевра, гистиоцитоз Х, сахарный диабет (некомпенсированный).
5. Пародонтомы - опухоли и опухолеподобные процессы в пародонте (фиброматоз, эпулис). Обследование пациентов с патологией пародонта должно проводиться по определенному плану, состоящему из основных и дополнительных методов исследования.
Основные методы включают опрос и осмотр. При опросе следует выяснить жалобы пациента, анамнез болезни, анамнез жизни, которые отражают субъективные представления пациента о его болезни и общем состоянии.
Причины посещения и жалобы пациента.
При начальных формах заболеваний пародонта пациент чаще всего не предъявляет никаких жалоб. Стоматолог выявляет наличие патологических процессов в тканях пародонта случайно, при оказании терапевтической (санация) или ортопедической помощи. При прогрессировании заболевания пациенты, как правило, предъявляют следующие жалобы:
1.Кровоточивость десен при чистке зубов или самопроизвольная кровоточивость, запах из полости рта, подвижность и смешение зубов, обнажение корней зубов, появление свищей и абсцессов, повышенная чувствительность зубов к температурным и химическим раздражителям. Жалобы на отечность десневого края, зуд и боли в деснах очень редки.
2.Ухудшение общего самочувствия пациентов, что, как правило, включает быструю утомляемость, слабость, повышение температуры при явлениях обострения, очень редко головную боль.
Анамнез заболевания.
При сборе анамнеза заболевания следует получить следующую информацию:
• Давность заболевания и возможные причины его развития;
• Особенности течения заболевания: наличие обострений, их причина и частота;
• Причины потери отсутствующих зубов;
• Проводилось ли лечение ранее и каковы были его результаты, какие процедуры обеспечивали наибольший эффект.
Анамнез жизни.
При сборе анамнеза жизни следует получить следующую информацию:
• Возраст пациента.
• Профессия пациента, характер производства и наличие профессиональных вредностей. Условия быта.
• Заболевания, которыми пациент страдает в настоящее время, или какие заболевания и оперативные вмешательства он перенес ранее. Установлено, что сахарный диабет, гематологические заболевания, болезни сердечно сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы, бронхит и бронхиальная астма, заболевания почек, ревматизм, полиартрит, беременность, опухоли, травмы головы и шеи, прием ряда лекарственных средств увеличивают риск развития заболеваний пародонта и ухудшают их прогноз.
• Характер питания: регулярность, доля в пищевом рационе белков и углеводов, консистенция употребляемой пищи, жевание на одной стороне, регулярность питания.
• Наличие хронической интоксикации за счет таких вредных привычек, как курение, употребление алкоголя и наркотиков.
• Наследственные факторы.
• Адекватность гигиены полости рта и ее регулярность.
Осмотр пациента.
Осмотр пациента, относящийся к основным клиническим методам обследования, позволяет объективно оценить состояние тканей пародонта. При осмотре следует выполнять следующие этапы.
Оценка общего состояния пациента:
На данном этапе следует оценить следующие параметры общего состояния пациента:
• Общая слабость, повышение температуры. Большое значение имеют психологический статус и эмоциональный настрой пациента, его контактность;
• Цвет кожных покровов, наличие рубцов, асимметрии лица, состояние красной каймы губ;
• Тонус жевательных мышц, наличие парафункций;
• Состояние регионарных лимфатических узлов: их увеличение, болезненность при пальпации;
• Объем и правильность движения нижней челюсти, наличие хруста в области височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) при открывании рта.
Осмотр полости рта:
На данном этапе следует оценить следующие параметры состояния полости рта пациента:
• Глубина преддверия, состояние уздечек и тяжей'), уровень их прикрепления и выраженность;
• Состояние слизистой оболочки полости рта, наличие патологических элементов;
• Состояние десневого края, его цвет (бледно-розовый, гиперемированный, цианотичпый или анемичный); форма (гипертрофия или атрофия); наличие изъязвлений; кровоточивость (используют индекс Мюлеманна (Muhlemann H.R., 1971) в модификации Коуэлла (C'owell I.G., 1975) для оценки интенсивности кровоточивости при зондовой пробе); распространенность указанных клинических проявлений (индекс Р'MA (papillar-marginal-alveolar) по I.Shour, M.Massler, 1947, модифицированный С.Parma, I960);
• Наличие зубных отложений, их консистенция, локализация, количество (метод Грина- Вермильона (Greene J.C., Vermillion .I.R., I960), метод Силнесс-Лоэ (Silness .1., Гое П., 1964));
• Глубина зубодесневой бороздки или пародонтальною кармана на четырех поверхностях каждого зуба (с использованием специального градуированного пародонтологического зонда), при оценке учитывается наибольшее значение показателя.Этот признак очень важен, так как является одним из критериев, определяющих тяжесть пародонтита, и учитывается в ряде дополнительных методов обследования. Измерение проводят от десневого края до дна пародонтальною кармана. Глубина пародонтальною кармана не всегда соответствует величине истинной деструкции тканей пародонта. При выраженном отеке или гипертрофии десневой край располагается выше цементо-эмалевой границы, а при наличии рецессии -- смещен апикально. Величину рецессии десны измеряют от цементо-эмалевой границы до десневою края (для оценки рецессии десны используют классификацию Миллера (Miller P.D., 1985)), уровень потери зубодесневого прикрепления - от цементо-эмалевой границы до дна пародонтальною кармана.
• Характер отделяемого из пародонтальных карманов (серозное или гнойное), который определяется с помощью гладилки при легком надавливании на десневой край параллельно шейке зуба;
• Состояние зубов и зубных рядов. В истории болезни необходимо отметить наличие кариозных и некариозных поражений, качество пломб («нависающие» края, невосстановленные контактные пункты, отсутствие выраженного экватора). Подвижность зубов определяют по шкале P.D.Miller в модификации T.J.FIeszar, 1980:
I-степень - смещение зуба относительно вертикальной оси не превышает 1 мм;
II-степень - смещение зуба в щечно-язычном направлении более 1 мм;
III-степень - смещение зуба во всех направлениях, функция зуба нарушена.
• Правильность прикуса, наличие травматической окклюзии, смещение зубов. Обращают внимание на степень минерализации эмали и состояние эмалевых бугров. Определяют необходимость протезирования и оценивают качество уже имеющихся ортопедических конструкций.
Назначение дополнительных методов обследования пациентов
с заболеваниями пародонта.
| Назначение метода | Наименование метода |
| Индексы, оценивающие гигиеническое состояние зубов | • Индекс Greene-Vermillion • Индекс Silness-Loе • Индекс РНР • Индекс API |
| Индексы, оценивающие развитие заболеваний пародонта | • РМА • Индекс Muhlemann, Cowell • ПИ (пародонтальный индекс Russel) • CPITN (community periodontal index of treatment needs) • Степень поражения фуркаций (Tarnow D., Fletcher P., Hamps S., 1975) • Рецессия десны (Miller P.D., 1985) |
| Методы оценки костной ткани при заболеваниях пародонта | • Рентгенологическое исследование • Эхоостеометрия • Денситометрия |
| Методы функциональной диагностики | • РПГ (реопародонтография) • ЛДФ (лазерная доплеровская флоуметрия) или ультрозвуковая доплерография • Полярография • Цитоморфометрия |
| Лабораторные методы исследования | • Иммунологическое • Биохимическое • Микробиологическое • Определение функциональной активности нейтрофилов |
| Определение жизнеспособности пульпы зуба | Электроодонтометрия |
11.Задание на дом:
1. Написать алгоритм обследования больного с патологией пародонта.
2.Перечислить симптомы болезней пародонта.
3.Перечислить дополнительные методы обследования пациентов с заболеваниями пародонта.
4.Проработать литературу по теме.
12.Литература:
Обязательная:
1.Курс лекций.
2.Г.М.Барер. «Терапевтическая стоматология. Ч.2-Болезни пародонта».2009.
3.А.И.Николаев, Л.М.Цепов. «Практическая стоматология».2013.
4.А.И.Грудянов. «Заболевания пародонта».2009.
5.А.И.Грудянов,О.А.Зорина. «Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта».2009.
6.О.О.Янушевич. «Заболевания пародонта».2010
Дополнительная:
1. А.И.Грудянов. «Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта».2010.
2.Л.А.Данилова, Н.А.Чайка. »Биохимия полости рта».2012.
3.Л.Ю.Орехова. «Заболевания пародонта».2004.