Правила пользования лобным рефлектором
1. Надеть лобный рефлектор на голову, закрепить ободок.
2. Установить отверстие лобного рефлектора на уровне левого глаза.
3. навести отражённый пучок света на кончик носа пациента.
4. «Зайчик» наведён правильно, если левый глаз видит освещённый нос через отверстие рефлектора.
Передняя риноскопия
1. Взять в левую руку носовое зеркало ( носорасширитель). На раскрытую ладонь левой руки положить носорасширитель «клювом» книзу. Большой палец левой руки положить на верхний винтик инструмента. Указательный палец – на нижний винтик, 4 и 5 пальцы – между браншами инструмента, а 3 палец сверху бранши.
2. Локоть левой руки опущен. Подвижной остаётся только кисть руки. Кисть правой руки находится на теменной области больного, при помощи которого осуществляется нужное положение головы.
3. Носорасширитель в сомкнутом виде ввести в преддверие правой половины носа больного. Правая бранша инструмента должна находиться в нижнее -внутреннем углу преддверия, левая – вверху направления к крылу носа.
4. Третьим пальцем левой руки нажимаем на браншу и раскрываем носорасширителем правую половину носа.
5. Для осмотра нижнего носового хода наклонить голову больного вперёд.
6. для осмотра среднего хода наклонить голову больного вправо и назад.
7. Аналогичным способом произвести осмотр левой половины носа.
Задняя риноскопия
1. Левой рукой взять шпатель – большой палец снизу, 2 и 3 - сверху.
2. Оттеснить язык книзу давлением в области средней трети языка, освещая слизистую задней стенки глотки.
3. Правой рукой взять носоглоточное зеркало, фиксированное винтом в ручке-удлиннителе
4. Завести подогретое зеркало, скользя вдоль шпателя, за мягкое нёбо.
5. Движением ручки зеркало установить в положение под углом в 45*, отбрасывая свет в носоглотку.
6. Посылая поворотами ручки по оси световой луч, рассмотреть элементы носоглотки.
Навёртывание ваты на зонд с нарезкой
Вату для использования в носовой полости наматывают на зонд с нарезкой на конце.
1. Взять левой рукой небольшой комок ваты, винтообразным движением намотать его на зонд, находящийся в правой руке.
2. необходимо проследить, чтобы кончик ваты был пушистым ( чтобы не поранить слизистую носа).
Закапывание капель в нос
Капли комнатной температуры вводят в нос в положении больного лёжа или сидя при резко запрокинутой вверх голове, несколько наклоненной в ту сторону, в которую вводят лекарство.
Введение мази в нос
Производят с помощью ватного тампончика, навёрнутого на зонд с нарезкой. На передний край тампона наносят мазь и вводят в нос.
После удаления зонда задним краем тампона закрывают ноздрю и оставляют тампон с мазью на 10-15 минут.
Тампон осторожно удаляют за задний край потягиванием.
Взятие мазка со слизистой носа
Производят сухим стерильным тампоном, намотанным на металлический стержень. Поочерёдно тампон вводят в обе половины носа на глубину 2 -3 см, после чего помещают стержень в стерильную пробирку. Заполняют направление на исследование по общим правилам. (цель исследования, наименование лечебного учреждения, где будет проведено исследование материала, ФИО больного, пол, возраст, дом. Адрес, место работы, дата заболевания, дата обращения , предварительный диагноз, дата и время забора материала).
Передняя тампонада носа
Для нее должны быть заранее приготовлены носовое зеркало, коленчатый пинцет для тампонады носа, длинная (50 - 70 см) турунда шириной 1,5—2 см, пропитанная вазелином, либо 3% раствором перекиси водорода и «праща». Соответствующую ноздрю расширяют носовым зеркалом, в носовую полость вводят пинцетом длинную марлевую турунду, плотно заполняют носовую полость снизу вверх и спереди назад. После тампонады на наружный нос накладывают горизонтальную пращевидную повязку. Тампон оставляют в носу на двое суток и удаляют после предварительного пропитывания раствором антисептика.
Пращевидная повязка
Повязка состоит из куска бинта или полоски материи, оба конца которой надрезаны в продольном направлении, но прорези не доходят до середины. Она удобна для небольших повязок на лице и незаменима при перевязке носа и нижней челюсти. В области носа повязку накладывают следующим образом: неразрезанную часть бинта кладут поперек лица, закрывая нос. В области скуловых дуг концы перекрещиваются, причем нижние концы идут выше ушей, а верхние - ниже, их завязывают сзади на затылке, а нижние концы - на шее.
Турунды для носа
Турунда представляет собой специально сложенную марлевую полоску шириной 5—б мм и длиной 5—7 см. С помощью коленчатого зажима её вводят в преддверие носа, пропитав лекарством. Турунда для передней тампонады носа представляет собой марлевую полоску длинной 50-70 см и шириной 0,5-1см. С помощью коленчатого зажима её вводят в носовую полость, пропитав гемостатиком.
Исследование дыхательной функции.
Проводится отдельно для каждой половины носа с помощью кусочка ваты, подносимого к одной половине носа. Вторая половина носа перекрывается прижатием крыла носа к носовой перегородке. По движению волокон ваты на вдохе – выдохе судят о состоянии дыхательной функции носа.
Исследование обонятельной функции носа.
Проводят с использованием набора пахучих веществ (ольфактометрический набор). По ответам больного о характеристике запахов, судят о состоянии обонятельной функции.
Смазывание слизистой носа.
Производят ватничком, пропитанным лекарственным средством, путём попеременного введения в носовые ходы. В левой руке находится носорасширитель, введённый в общий носовой ход одной половины носа.
Удаление инородного тела носа.
Производится тупым крючком Воячека. Его вводят над и позади инородного тела. Затем крючок вместе с инородным телом выводится кнаружи скользящим движением по дну полости носа. После извлечения инородного тела на 5 – 7 дней назначают дезинфицирующие капли в нос ( 1 % р-р диоксидина, и др.)
15. Оценка рентгенограммы придаточных пазух носа и костей носа на уровне "норма – патология".
Диагностика переломов костей носа проводится по снимкам в двух профильных проекциях. Наличие костных фрагментов свидетельствует о нарушении целостности носовых костей, т. е. верифицирует перелом костей носа.
Наличие затемнений в придаточных пазухах носа служит подтверждением патологии.
СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ
1. Абсцесс головного мозга субдуральный – абсцесс, локализующийся под твердой мозговой оболочкой головного мозга.
2. Абсцесс носовой перегородки – абсцесс, локализующийся между хрящом и надхрящницей, между костной пластинкой и надкостницей носовой перегородки.
3. Аносмия – отсутствие обоняния.
4. Атрофический процесс - процесс уменьшения массы и объема органа или ткани, сопровождающийся ослаблением или прекращением их функций.
5. Гайморит – воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.
6. Гальванокаустика – метод прижигания живых тканей с помощью специальных наконечников, накаляемых электрическим током.
7. Гематома носовой перегородки - ограниченное скопление крови между хрящом и надхрящницей, костной пластиной и надкостницей носовой перегородки.
8. Гемисинуит – одновременное воспаление слизистой оболочки всех околоносовых пазух с одной стороны.
9. Гиперплазия – увеличение числа клеток, внутриклеточных структур, межклеточных образований вследствие патологического новообразования тканей.
10. Гипертрофия – увеличение органа или его части вследствие увеличения объема и (или) числа клеток.
11. Гипосмия – пониженная чувствительность обонятельного анализатора.
12. Гнусавость – изменение тембра голоса и искаженное произношение звуков, обусловленные нарушением резонаторной функции носовой полости.
13. Инстилляция – введение жидких лекарственных веществ каплями в полость органа.
14. Инсуффляция – введение порошкообразных лекарственных веществ в полость носа, верхние дыхательные пути и т.д. с помощью порошковдувателя.
15. Киссельбаха зона – участок слизистой оболочки перегородки носа, зона обильного кровоснабжения.
16. Носовой ход – часть полости носа, расположенная между носовыми раковинами.
17. Носовой ход общий – медиальная часть полости носа, расположенная между носовой перегородкой и свободными концами носовых раковин.
18. Носовые раковины – костные образования, покрытые слизистой оболочкой, являются латеральной стенкой полости носа.
19. Озена – болезнь неясной этиологии, характеризующаяся развитием хронического дистрофического процесса в слизистой оболочке и костных стенках полости носа.
20. Околоносовые пазухи – выстланные слизистой оболочкой воздухоносные полости в костях черепа, сообщающиеся с полостью носа.
21. Ольфактометрия – исследование обонятельной функции носа
22. Остеома – доброкачественная опухоль из костной ткани.
23. Пансинуит – одновременное двустороннее воспаление всех околоносовых пазух.
24. Преддверие носа – передний отдел полости носа, выстланный кожей.
25. Ринит – воспаление слизистой оболочки полости носа.
26. Ринит аллергический –ринит, развивающийся как аллергическая реакция.
27. Ринит атрофический хронический – хронический ринит, характеризующийся атрофией слизистой оболочки, реже костной ткани, носовых раковин.
28. Ринит вазомоторный – ринит, обусловленный нарушением регуляции тонуса кровеносных сосудов.
29. Ринит гипертрофический хронический – ринит, характеризующийся разрастанием слизистой оболочки, надкостницы и костного вещества носовых раковин.
30. Риногенный – обусловленный патологическим процессом в носу.
31. Риноскопия – метод осмотра полости носа, заключающийся в осмотре ее стенок.
32. Риноскопия задняя (эпифарингоскопия) – осмотр задних отделов полости носа, обычно сочетается с осмотром носоглотки; проводится с помощью носоглоточного зеркала.
33. Риноскопия передняя – осмотр передних отделов полости носа с помощью носового зеркала.
34. Саркома – злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов мезенхимы.
35. Свод носоглотки – верхняя часть глотки, прикрепленная к основанию черепа.
36. Синуит - воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух.
37. Сфеноидит – воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи.
38. Фронтит – воспаление слизистой оболочки лобной пазухи.
39. Хоаны - отверстия, соединяющие полость носа и носовую часть глотки.
40. Фронтит – воспаление слизистой оболочки лобной пазухи.
41. Хоаны - отверстия, соединяющие полость носа и носовую часть глотки.
ТАБЛИЦА ПО ФАРМАКОТЕРАПИИ
| Лекарственные препараты | Показания | Дозировка |
| «Биопарокс» Аэрозоль для местного применения дозированный | Местная терапия воспалительных и инфекционных заболеваний носоглотки и дыхательных путей (синусит, ринит, ринофарингит, тонзиллит, ларингит, трахеит, бронхит). | Взрослым по 1 сеансу каждые 4 часа. Каждый сеанс включает в себя 4 ингаляции через рот и/или 4 мнгаляции через каждую ноздрю. Детям назначают по 1 сеансу каждые 6 часов. |
| «Пиносол» Капли для местного применения | Ринит, острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания слизистых оболочек носа, глотки, трахеи, бронхов, особенно ОРВИ. | Взрослым закапывают по 3-4 капли 3-4 раза в сутки. Детям по 1-2 капли 3-4 раза в сутки. |
| «Ирс 19» Дозированный аэрозоль для интраназального применения | Профилактика и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов (ринит, вазомоторный ринит, ларингит, острый тонзиллит, и др. Используется при подготовке к оперативным вмешательствам на ЛОР-органах и в послеоперационном периоде. | Интраназально взрослым в остром периоде по 1 дозе в каждый носовой ход 2-5 раз в сутки. При стихании воспалительного процесса кратность использования препарата снижают. |
| «Каметон» Дозированный аэрозоль для интраназального применения | Острые и хронические заболевания полости носа, гортани и глотки. | Распыляют в полости рта или носа на фазе вдоха 3-4 раза в сутки. На один сеанс ингаляций проводят 2-3 распыления, распылённый препарат вдыхают 1-2 мин. |
| «Нафтизин» Сосудосуживающие капли для местного применения | Острые риниты, синуситы, острый средний отит(для уменьшения отёка слизистой носоглотки), для подготовки к диагностическим процедурам в носовых ходах. | Интраназально взрослым и детям старше 6 лет по 2-3 капли в каждую половину носа 3-4 раза в день. Срок лечения 4-5 суток. |
ОБЪЁМ ВЫПОЛНЕННОЙ РАБОТЫ:
ОТРАБОТАННЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ:
v Пользоваться лобным рефлектором.
v Проводить переднюю и заднюю риноскопию.
v Исследовать дыхательную и обонятельную функции носа.
v Оценить рентгенограммы придаточных пазух носа и костей носа
на уровне "норма – патология".
v Удалять инородные тела из полости носа.
v Навертывать вату на ватник Воячека.
v Смазывать слизистую оболочку полости носа.
v Брать мазок из носа.
v Закапывать капли, вводить мази в полость носа.
v Проводить переднюю тампонаду носа.
v Накладывать пращевидную повязку на нос.
ЗАРИСОВКА СХЕМ:
v Методика вскрытия гематомы (абсцесса) носовой перегородки.
v Методика проведения задней тампонады.
v Удаление инородного тела носа загнутым крючком (схема).
v Отсасывание патологического содержимого из околоносовых пазух беспункционным способом и введение лекарственного вещества или контраста в пазухи.
v Навёртывание ваты на зонд с нарезкой.
v Таблица по фармакотерапии
ВЫПОЛНЕНИЕ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ 
РЕШЕНИЕ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ
УСТНЫЙ ОПРОС
ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ
ИТОГОВАЯ ОЦЕНКА ЗА ЗАНЯТИЕ
ПОДПИСЬ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
| ДАТА ЗАНЯТИЯ | ТЕМА ЗАНЯТИЯ | ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ |
| «Клиническая анатомия и физиология глотки. Методы исследования. Заболевания глотки. Клиническая анатомия и физиология гортани и трахеи. Методы исследования. Заболевания гортани и трахеи». | В результате изучения темы студент должен представлять: v Методику вскрытия паратонзиллярного абсцесса v Методику пункции и вскрытия заглоточного абсцесса v Методику прямой ларингоскопии, трахеобронхоскопии, эзофагоскопии v Методику проведения коникотомии, трахеотомии знать: v Клиническую анатомию и физиологию глотки v Этиологию, клинику, диагностику, принципы лечения и профилактику наиболее распространённых заболеваний глотки v Лекарственные средства, применяемые для лечения больных с заболеваниями глотки. v Клиническую анатомию и физиологию гортани и трахеи v Этиологию, клинику, диагностику, принципы лечения и профилактику наиболее распространённых заболеваний гортани и трахеи v Лекарственные средства, применяемые для лечения больных с заболеваниями гортани и трахеи v Дифф.диагностику ангины и дифтерии v Тактику и объём помощи при стенозах гортани на догоспитальном этапе. уметь: v Выполнять мезофарингоскопию v Смазывать слизистую глотки и нёбных миндалин v Промыть лакуны нёбных миндалин v Взять мазок из зева v Накладывать согревающий компресс на область гортани и глотки v Проводить непрямую ларингоскопию v Проводить туалет и смену внутренней трахеотомической трубки |