Вариант 3
1. У больного 26 лет, взятого на операцию с диагнозом «острый флегмонозный аппендицит», по вскрытии брюшной полости отмечено, что червеобразный отросток утолщен, гипереми-рован. Терминальный отдел тонкого кишечника на протяжении 50—60 см резко отечен, гиперемирован, местами покрыт фибрином, на брыжейке - участки точечных кровоизлияний, определяются увеличенные лимфатические узлы.
1). С каким заболеванием встретился хирург:
А) острый катаральный аппендицит;
Б) острый мезаденит;
В) терминальный илеит (болезнь Крона);
Г) болезнь Уиппла;
Д) острый энтерит.
2).Наиболее характерные клинические симптомы данного заболевания:
1. Боли в животе;
2. Повышение температуры тела;
3. Диарея;
4. Потеря веса;
5. Резкое увеличение СОЭ.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А) 1, 2, 3; Б) 1, 2, 4; В) 1, 3, 4; Г) 2, 3, 4, 5; Д) все ответы верны.
3). Наиболее информативные диагностические методы для определения тактики лечения:
1. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости;
2. Фиброколоноскопия;
3. Лапароскопия;
4. Контрастное рентгенологическое исследование кишечника;
5. УЗИ.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А) 1, 3; Б) 2, 4; В) 1, 2, 5; Г) 3, 4, Д) 2, 4, 5.
4). Ваша интраоперационная тактика:
А) аппендэктомия;
Б) резекция тонкой кишки;
В) введение в корень брыжейки р-ра новокаина и антибиотика;
Г) дренирование брюшной полости;
Д) тампонирование брюшной полости.
2. У больной, поступившей в клинику с острым флегмонозным холециститом появились ознобы, температура повысилась до 38°С и выше, стала нарастать желтуха. Боли в животе не усилились, явления перитонита не нарастали. Билирубин в крови повышен, больше за счет прямой фракции, отмечаются также повышение печеночных трансаминаз и заметно – щелочной фосфотазы. Лейкоциты крови — 18х 10.9/л
1). О каком осложнении можно думать:
А) острый деструктивный панкреатит;
Б) местный гнойный перитонит;
В) перфоративный холецистит;
Г) гнойный холангит;
Д) перивезикальный абсцесс.
2).Наиболее характерные признаки при этом осложнении являются:
1. Боли в правом подреберье;
2. Высокая температура;
3. Желтуха;
4. Резкое повышение уровня трансаминаз в плазме;
5. Отсутствие стеркобилина в кале.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А) 1, 2, 3; Б) 1, 3, 5; В) 2, 3, 4; Г) 2, 4, 5; Д) 1, 2, 4.
3). Наиболее информативные диагностические методы для определения
тактики лечения:
1. Лапароскопия;
2. УЗИ;
3. Дуоденоскопия с осмотром БДС;
4. Внутривенная холецистохолангиография;
5. КТ.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А) 1, 2, 4; Б) 1, 3, 4; В) 2, 3, Г) 2, 4, 5; Д) 1, 2, 4 .
4). Ваша тактика лечения:
А) срочная холецистэктомия и холедохотомия с дренированием последнего;
Б) эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ);
В) чрескожная холецистостомия под контролем УЗИ;
Г) массивная антибиотикотерапия;
Д) холецистэктомия с ХДА.
3. Мужчина, 47 лет, поступил в экстренном порядке в жалобами на сильные боли в верхней половине живота, выраженную тошноту, повторную рвоту. Началу болей около суток назад предшествовало двухдневное употребление алкоголя. Состояние тяжелое, субиктеричность склер. Одышка в покое до 28 в минуту, ЧСС 120/мин, ритм правильный, АД 100/60 мм рт.ст. Живот вздут, болезненный в эпигастрии, где нечетко определяется инфильтрат.
1).Наиболее информативный неинвазивный метод диагностики
А. КТ
Б. УЗИ
В. Сцинтиграфия гепатобилиарной системы
Г. Лабораторная диагностика
Д. Лапароскопия
2). Ваш диагноз:
А. Перфоративная язва желудка, перитонит;
Б. Острая кишечная непроходимость;
В. Инфаркт кишечника;
Г. Острый панкреатит;
Д. Острый холецистопанкреатит.
3). Наиболее характерные признаки при этом заболевании:
1. Многократная рвота;
2. Инфильтрат брюшной полости
3. Боли в верхней половине живота;
4. Тахикардия;
5. Парез кишечника.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А) 1, 2, 3; Б) 1, 2, 4; В) 1, 3, 4, 5; Г) 2, 4, 5; Д) Все верно.
4). Ваша тактика лечения (выбрать из указанного)
А. Инфузионная дезинтоксикационная терапия (ИТ)
Б. ИТ + антибиотикотерапия
В. ИТ + назобилиарное дренирование
Г. ИТ + лапароскопическая санация брюшной полости
Д. Экстренная лапаротомия.
4. Мужчина 74 лет, госпитализирован по поводу появившейся более месяца тому назад желтухи. Состояние тяжелое, билирубин 480 ммоль/л, олигурия. Выявить предшествующих появлению желтухи симптомов не удается, испытывает кожный зуд. При УЗИ выявляется расширение общего желчного протока до 22 мм, резкое расширение внутрипеченочных желчных протоков, увеличение размера желчного пузыря, отсутствие конкрементов в нем; расширен до 8 мм панкреатический проток, головка поджелудочной железы увеличена за счет гипоэхогенного образвания до 6-7 см диаметром, без четких контуров; остальные отделы поджелудочной железы существенно не изменены.
1).Что в ультразвуковой картине свидельствует о дистальном билиарном блоке
1. расширение внутрипеченочных протоков
2. расширение общего желчного протока
3. увеличение желчного пузыря, при отсутствии конкрементов
4. расширение вирсунгова протока
Выберите правильный ответ:
А). 1, Б). 2, В). 1,4, Г). 1,2, Д). 1,,3
2). Какой из факторов наиболее прогностически важен в развитии
послеоперационной печеночно-почечной недостаточности
А. диаметр общего желчного протока
Б. интенсивность гипербилирубинемии
В. диаметр панкреатического протока
Г. размер гипоэхогенного образования в поджелудочной железе
Д. длительность желтухи
3) Наиболее вероятный диагноз
А. Индуративный панкреатит
Б. Синдром Курвуазье
В. Киста головки подэжелудочной железы
Г. Рак общего желчного протока
Д. Рак головки поджелудочной железы
4). Целесообразное оперативное пособие
А. Паллиативный билиодигестивный анастомоз
Б. Радикальная панкреатодуоденэктомия
В. Наружное дренирование холедоха по Керу
Г. Холецистостомия
Д. Оперативное лечение невозможно
5. Больной 50 лет последние 3 года страдает язвой желудка. Дважды госпитализировался в связи с кровотечением из язвы. Консервативное лечение без эффекта. При последней гастроскопии 3-сантиметровая каллезная язва угла желудка.
1).Какое дополнительное исследование прежде всего показано в данной
ситуации?
А. рН-метрия
Б. Биопсия
В. УЗИ
Г. Рентгеноскопия
Д. Тест на геликобактера
2). Какому состоянию больше всего соответствует данная ситуация?
А. Факультативный предрак
Б. Облигатный предрак
В. Рак in situ
Г. Ранний рак
Д. Поздний рак
3). Что из названного относится к этой же группе?
А. Полипоз желудка
Б. Атрофический гастрит с кишечной метаплазией
В. Болезнь Менетрие
Г. Гастрит культи
Д. Все названное
4). Наиболее оправданная тактика?
А. Резекция желудка
Б. Гастроэнтеростомия
В. Гастрэктомия
Г. Наблюдение
Д. Медикаментозное лечение
6.Больная 65 лет поступила с болями в левой половине живота, нарастающими в течение 2 суток. Последние 10 лет страдает запорами. При осмотре фебрилитет, тахикардия, болезненность в левом нижнем квадранте живота; здесь же умеренно выраженные перитонеальные симптомы. При обзорной рентгеноскопии живота свободного газа и уровней жидкости нет.
1).Наиболее вероятный диагноз?
А. Ишемический колит
Б. Токсический мегаколон
В. Заворот сигмы
Г. Перфорация опухоли толстой кишки
Д. Дивертикулит сигмы
2). С чего следует начать?
А. Антибактериальная и инфузионная терапия
Б. Колоноскопия
В. Ирригоскопия
Г. Сифонная клизма
Д. Глюкокортикоиды
3). Ваши рекомендации в случае благоприятного разрешения ситуации и подтверждения диагноза при обследовании?
А. Диета и слабительные
Б. Пентоксифиллин
В. Сульфасалазин
Г. Гормоны
Д. Антибиотики
4). Ваша тактика в случае ухудшения ситуации (катастрофическое прогрессирование интоксикации и перитонеальных симптомов)?
А. Резекция сигмы, скорее всего, обструктивная
Б. Деторсия сигмы
В. Колостомия
Г. Мезосигмопликация
Д. Субтотальная колэктомия
7. Больной 80 лет в течение последних шести месяцев отмечает затруднения при дефекации, слизь и следы темной крови в кале. За 3 суток до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Общее состояние больного тяжелое, язык сухой, обложен белым налетом. Тахикардия до 90 в минуту, пульс слабого наполнения, единичные экстрасистолы. АД 110 и 60 мм.рт.ст. Живот равномерно вздут, временами видна на глаз перистальтика кишечника, пальпаторно живот мягкий, умеренно болезненный. Кишечные шумы отсутствуют. Симптомов раздражения брюшины нет. При пальцевом исследовании прямой кишки пустая, зияющая ампула. В анамнезе инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь.
Вариант 3
1. У больного 26 лет, взятого на операцию с диагнозом «острый флегмонозный аппендицит», по вскрытии брюшной полости отмечено, что червеобразный отросток утолщен, гипереми-рован. Терминальный отдел тонкого кишечника на протяжении 50—60 см резко отечен, гиперемирован, местами покрыт фибрином, на брыжейке - участки точечных кровоизлияний, определяются увеличенные лимфатические узлы.
1). С каким заболеванием встретился хирург:
А) острый катаральный аппендицит;
Б) острый мезаденит;
В) терминальный илеит (болезнь Крона);
Г) болезнь Уиппла;
Д) острый энтерит.
2).Наиболее характерные клинические симптомы данного заболевания:
1. Боли в животе;
2. Повышение температуры тела;
3. Диарея;
4. Потеря веса;
5. Резкое увеличение СОЭ.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А) 1, 2, 3; Б) 1, 2, 4; В) 1, 3, 4; Г) 2, 3, 4, 5; Д) все ответы верны.
3). Наиболее информативные диагностические методы для определения тактики лечения:
1. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости;
2. Фиброколоноскопия;
3. Лапароскопия;
4. Контрастное рентгенологическое исследование кишечника;
5. УЗИ.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А) 1, 3; Б) 2, 4; В) 1, 2, 5; Г) 3, 4, Д) 2, 4, 5.
4). Ваша интраоперационная тактика:
А) аппендэктомия;
Б) резекция тонкой кишки;
В) введение в корень брыжейки р-ра новокаина и антибиотика;
Г) дренирование брюшной полости;
Д) тампонирование брюшной полости.
2. У больной, поступившей в клинику с острым флегмонозным холециститом появились ознобы, температура повысилась до 38°С и выше, стала нарастать желтуха. Боли в животе не усилились, явления перитонита не нарастали. Билирубин в крови повышен, больше за счет прямой фракции, отмечаются также повышение печеночных трансаминаз и заметно – щелочной фосфотазы. Лейкоциты крови — 18х 10.9/л
1). О каком осложнении можно думать:
А) острый деструктивный панкреатит;
Б) местный гнойный перитонит;
В) перфоративный холецистит;
Г) гнойный холангит;
Д) перивезикальный абсцесс.
2).Наиболее характерные признаки при этом осложнении являются:
1. Боли в правом подреберье;
2. Высокая температура;
3. Желтуха;
4. Резкое повышение уровня трансаминаз в плазме;
5. Отсутствие стеркобилина в кале.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А) 1, 2, 3; Б) 1, 3, 5; В) 2, 3, 4; Г) 2, 4, 5; Д) 1, 2, 4.
3). Наиболее информативные диагностические методы для определения
тактики лечения:
1. Лапароскопия;
2. УЗИ;
3. Дуоденоскопия с осмотром БДС;
4. Внутривенная холецистохолангиография;
5. КТ.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А) 1, 2, 4; Б) 1, 3, 4; В) 2, 3, Г) 2, 4, 5; Д) 1, 2, 4 .
4). Ваша тактика лечения:
А) срочная холецистэктомия и холедохотомия с дренированием последнего;
Б) эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ);
В) чрескожная холецистостомия под контролем УЗИ;
Г) массивная антибиотикотерапия;
Д) холецистэктомия с ХДА.
3. Мужчина, 47 лет, поступил в экстренном порядке в жалобами на сильные боли в верхней половине живота, выраженную тошноту, повторную рвоту. Началу болей около суток назад предшествовало двухдневное употребление алкоголя. Состояние тяжелое, субиктеричность склер. Одышка в покое до 28 в минуту, ЧСС 120/мин, ритм правильный, АД 100/60 мм рт.ст. Живот вздут, болезненный в эпигастрии, где нечетко определяется инфильтрат.
1).Наиболее информативный неинвазивный метод диагностики
А. КТ
Б. УЗИ
В. Сцинтиграфия гепатобилиарной системы
Г. Лабораторная диагностика
Д. Лапароскопия
2). Ваш диагноз:
А. Перфоративная язва желудка, перитонит;
Б. Острая кишечная непроходимость;
В. Инфаркт кишечника;
Г. Острый панкреатит;
Д. Острый холецистопанкреатит.
3). Наиболее характерные признаки при этом заболевании:
1. Многократная рвота;
2. Инфильтрат брюшной полости
3. Боли в верхней половине живота;
4. Тахикардия;
5. Парез кишечника.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А) 1, 2, 3; Б) 1, 2, 4; В) 1, 3, 4, 5; Г) 2, 4, 5; Д) Все верно.
4). Ваша тактика лечения (выбрать из указанного)
А. Инфузионная дезинтоксикационная терапия (ИТ)
Б. ИТ + антибиотикотерапия
В. ИТ + назобилиарное дренирование
Г. ИТ + лапароскопическая санация брюшной полости
Д. Экстренная лапаротомия.
4. Мужчина 74 лет, госпитализирован по поводу появившейся более месяца тому назад желтухи. Состояние тяжелое, билирубин 480 ммоль/л, олигурия. Выявить предшествующих появлению желтухи симптомов не удается, испытывает кожный зуд. При УЗИ выявляется расширение общего желчного протока до 22 мм, резкое расширение внутрипеченочных желчных протоков, увеличение размера желчного пузыря, отсутствие конкрементов в нем; расширен до 8 мм панкреатический проток, головка поджелудочной железы увеличена за счет гипоэхогенного образвания до 6-7 см диаметром, без четких контуров; остальные отделы поджелудочной железы существенно не изменены.
1).Что в ультразвуковой картине свидельствует о дистальном билиарном блоке
1. расширение внутрипеченочных протоков
2. расширение общего желчного протока
3. увеличение желчного пузыря, при отсутствии конкрементов
4. расширение вирсунгова протока
Выберите правильный ответ:
А). 1, Б). 2, В). 1,4, Г). 1,2, Д). 1,,3
2). Какой из факторов наиболее прогностически важен в развитии
послеоперационной печеночно-почечной недостаточности
А. диаметр общего желчного протока
Б. интенсивность гипербилирубинемии
В. диаметр панкреатического протока
Г. размер гипоэхогенного образования в поджелудочной железе
Д. длительность желтухи
3) Наиболее вероятный диагноз
А. Индуративный панкреатит
Б. Синдром Курвуазье
В. Киста головки подэжелудочной железы
Г. Рак общего желчного протока
Д. Рак головки поджелудочной железы
4). Целесообразное оперативное пособие
А. Паллиативный билиодигестивный анастомоз
Б. Радикальная панкреатодуоденэктомия
В. Наружное дренирование холедоха по Керу
Г. Холецистостомия
Д. Оперативное лечение невозможно
5. Больной 50 лет последние 3 года страдает язвой желудка. Дважды госпитализировался в связи с кровотечением из язвы. Консервативное лечение без эффекта. При последней гастроскопии 3-сантиметровая каллезная язва угла желудка.
1).Какое дополнительное исследование прежде всего показано в данной
ситуации?
А. рН-метрия
Б. Биопсия
В. УЗИ
Г. Рентгеноскопия
Д. Тест на геликобактера
2). Какому состоянию больше всего соответствует данная ситуация?
А. Факультативный предрак
Б. Облигатный предрак
В. Рак in situ
Г. Ранний рак
Д. Поздний рак
3). Что из названного относится к этой же группе?
А. Полипоз желудка
Б. Атрофический гастрит с кишечной метаплазией
В. Болезнь Менетрие
Г. Гастрит культи
Д. Все названное
4). Наиболее оправданная тактика?
А. Резекция желудка
Б. Гастроэнтеростомия
В. Гастрэктомия
Г. Наблюдение
Д. Медикаментозное лечение
6.Больная 65 лет поступила с болями в левой половине живота, нарастающими в течение 2 суток. Последние 10 лет страдает запорами. При осмотре фебрилитет, тахикардия, болезненность в левом нижнем квадранте живота; здесь же умеренно выраженные перитонеальные симптомы. При обзорной рентгеноскопии живота свободного газа и уровней жидкости нет.
1).Наиболее вероятный диагноз?
А. Ишемический колит
Б. Токсический мегаколон
В. Заворот сигмы
Г. Перфорация опухоли толстой кишки
Д. Дивертикулит сигмы
2). С чего следует начать?
А. Антибактериальная и инфузионная терапия
Б. Колоноскопия
В. Ирригоскопия
Г. Сифонная клизма
Д. Глюкокортикоиды
3). Ваши рекомендации в случае благоприятного разрешения ситуации и подтверждения диагноза при обследовании?
А. Диета и слабительные
Б. Пентоксифиллин
В. Сульфасалазин
Г. Гормоны
Д. Антибиотики
4). Ваша тактика в случае ухудшения ситуации (катастрофическое прогрессирование интоксикации и перитонеальных симптомов)?
А. Резекция сигмы, скорее всего, обструктивная
Б. Деторсия сигмы
В. Колостомия
Г. Мезосигмопликация
Д. Субтотальная колэктомия
7. Больной 80 лет в течение последних шести месяцев отмечает затруднения при дефекации, слизь и следы темной крови в кале. За 3 суток до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Общее состояние больного тяжелое, язык сухой, обложен белым налетом. Тахикардия до 90 в минуту, пульс слабого наполнения, единичные экстрасистолы. АД 110 и 60 мм.рт.ст. Живот равномерно вздут, временами видна на глаз перистальтика кишечника, пальпаторно живот мягкий, умеренно болезненный. Кишечные шумы отсутствуют. Симптомов раздражения брюшины нет. При пальцевом исследовании прямой кишки пустая, зияющая ампула. В анамнезе инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь.
Наиболее вероятный клинический диагноз?
А. Острая кишечная непроходимость, обусловленная опухолью сигмовидной кишки
Б. Частичная кишечная непроходимость, обусловленная опухолью левой половины ободочной кишки
В. Заворот сигмовидной кишки
Г. Спаечная кишечная непроходимость
Д. Копростаз