У ВЗРОСЛЫХ.
Клинико-лабораторные исследования
Общий клинический анализ периферической крови.
______________________________________________________________
Показатели Пол Нормативы
______________________________________________________________
Эритроциты в 1 мкл м 4 - 5*1012/л
ж 3,7 - 4,7*1012/л
Гемоглобин в г/л м 132 - 164
ж 115 - 145
Цветной показатель м. и ж. 0,82 - 1,05
Ретикулоциты в % м. и ж. 0,2 - 1,0
Тромбоциты в мм3 м. и ж. 180 - 320*109/л
СОЭ мм/час м 1 - 10
ж 2 - 15
Лейкоциты м. и ж. 4 - 9*109/л
Форменные элементы в лейкоцитарной формуле (м. и ж. в %%):
Базофилы в % 0,0 - 1,0
Эозинофилы в% 2,0 - 4,0
Нейтрофилы сегментно-ядерные в % 45,0 - 70,0
Нейтрофилы палочкоядерные в % 1,0 - 6,0
Лимфоциты в % 18,0 - 40,0
Моноциты в % 2,0 - 9,0
Общий клинический анализ мочи
| Количество доставленной мочи | Как правило не менее 100 мл Ограниченное количество создает сложности при проведении исследования |
| Относительная плотность мочи в утренней порции: | 1008-1026 |
| Концентрационный индекс | 3,0 |
| Цвет | соломенно-желтый |
| Прозрачность | прозрачная |
| Реакция (рН) | нейтральная, слабокислая, слабощелочная, 6,25+0,36 (4,5—8,0) |
| Белок | отсутствует или следы (25-75 мг /сут) |
| Сахар | отсутствует (не более 0,02%) |
| Ацетон | отсутствует |
| Кетоновые тела | отсутствуют (не более 50 мг/сут) |
| Уробилиновые тела | отсутствуют (не более 6 мг/сут) |
| Билирубин | отсутствует |
| Аммиак | отсутствует (0,6—1,3 г/сут) |
| Порфобилиноген | до 2 мг/ л |
| Гемоглобин | отсутствует |
Микроскопическое исследование:
Органический осадок
Эпителиальные клетки:
а) плоский эпителий 0,3 в п/зр.
б) эпителий мочевых канальцев (почечный) отсутствует
Лейкоциты 1 - 3 в п/зр.
Эритроциты 0 - единичные в п/зр.
Цилиндры:
гиалиновые ед. в п/зр.
зернистые отсутствуют
восковидные отсутствуют
Неорганический осадок
при кислой реакции — кристаллы мочевой кислоты, ураты;
при щелочной реакции — аморфные фосфаты, мочекислый аммоний, трипельфосфаты;
оксалаты — при любой реакции мочи.
Вес соли определяются в незначительном количестве.
Специальные методы исследования мочи
Исследование мочевого осадка но методу Амбурже
эритроциты . до 1,5 • 102/мин лейкоциты до 2,5 • 102/мин
Исследование мочевого осадка но методу Нечипоренко
лейкоциты — до 4000,
эритроциты — до 1000 в 1 мл;
цилиндры — 0—1 на 4 камеры подсчета
Исследование мочевого осадка в суточной моче по методу Каковского-Аддиса
эритроциты (1-2) • 106/сут
лейкоциты(2-4) • 106/сут
цилиндры до 2 • 104/сут
Методы исследования функции почек.
Проба Зимницкого
суточное количество мочи составляет 65—75% вьшитой жидкости.
| Женщины | 600-1600 мл |
| мужчины | 800—1800мл |
| в старческом возрасте | 250-2400 мл |
Дневной диурез составляет 2/3—3/4 суточного.
отношение дневного диуреза к ночному 2 : 1 или 3 : 1
суточный диурез не менее 80% от всей выпитой жидкости
Относительная плотность 1004-1024, колеблется в широких пределах, имеется хотя бы одна порция с уд. весом не ниже 1020 - 1022
Геморенальные показатели:
Проба Реберга:
Клубочковая фильтрация 80 - 120 мл/мин
Канальцевая реабсорбция 97 - 99%
Клиренс мочевины:
"максим" 64 - 99 мл/мин
(в ср. 75 мл/мин)
"стандартный" 40 - 63 мл/мин
(в ср. 54 мл/мин)
Фильтрация по инулину или
эндогенному креатину 80 - 120 мл/мин
Эффективный почечный плазматок
по диотрасту 500 - 800 мл/мин
Максимальная канальцевая секреция
диотраста 40 - 60 мг/мин
Канальцевая реабсорбция воды
(без водной нагрузки) 97 - 99%
Фильтрационная фракция 19 - 20%
Нормальное содержание продуктов метаболизма в моче
Диастаза мочи по Вольгемуту 16 - 64 ед.
17-кетостероиды (по реакции муж. 6,6 - 23,4 мг/сут
метадинитробензолом) жен. 6,4 - 18,02 мг/сут
Оксикортикостероиды 1,3 - 5,0 мг/сут
Адреналин (флуорометрически) 2,2 - 8,0 мкг/сут
Норадреналин (флуорометрически) 8,0 - 40,0 мкг/сут
Исследование кала
Некоторые свойства и состав кала
| Показатели | В норме |
| Макроскопическое исследование | |
| Количество за сутки | 100—250 г |
| Консистенция | оформленный (мягкий или плотный) |
| Форма | цилиндрическая |
| Цвет | коричневый |
| Реакция | нейтральная или слабо щелочная |
| Реакция на стеркобилин | положительная |
| Слизь, кровь | отсутствуют |
| Микроскопия кала | |
| Пищевые остатки: | |
| Мышечные волокна | отсутствуют или встречаются отдельные единичные переваренные волокна, потерявшие исчерченность |
| Соединительная ткань | нет |
| Крахмальные зерна | нет |
| Жир: | |
| а) нейтральный | нет |
| б) жирные кислоты | нет |
| в) мыла | Единичные, незначительное количество |
| Растительная клетчатка | |
| а) переваримая | единичные клетки или клеточные группы |
| б) непереваримая | содержится в разных количествах |
| Морфологические элементы кишечной стенки: | |
| Плоский эпителий задне-проходного отверстия | эдиничные в п/зр. |
| Лейкоциты | отсутствуют |
| Эритроциты | отсутствуют |
| Слизь | отсутствует |
| Химический состав кала (в суточном количество) | |
| Азот | 0,25-2,0 г |
| Белок | отсутствует |
| Билирубин | отсутствует |
| Вода | 48-200 мл |
| Жиры | 2,5-10 г |
| Калий | 7—12 мэкв |
| Кальций | 400-900 мг |
| Копропорфирин | 200-300 мкг |
| Натрий | 5 мэкв |
| Стеркобилин | 40-280 мг |
Состав микрофлоры кишечника
| Патогенные микробы семейства кишечных | нет |
| Общее количество кишечной палочки | 107—108 |
| Кишечная палочка со слабовыраженными ферментативными свойствами | до 10% |
| Лактозонегативные эитеробактерии | до 5% |
| Гемолизирующая кишечная палочка (в %) | нет |
| Гемолитическнй стафилококк | нет |
| Энтерококк | 106-107 |
| Бифидобактерии | 108 и выше |
| Микробы рода протея | О— 103 |
| Дрожжеподобные грибы | 0—104 |
Клиническое лабораторное
и бактериологическое исследование мокроты.
У здорового человека (в норме) мокрота отсутствует
При наличии мокроты проводят макроскопическое, микроскопическое и бактериологическое исследование.
Макроскопическое:
количество;
запах;
деление на слои;
характер:
слизистая,
серозная,
гнойная,
кровавая,
ржавая
примеси:
фибриновые сгустки,
пробки Дитрихса,
спирали Куршмана,
актиномицетные зерна,
прожилки и сгустки крови,
"чечевицы"
зерна гемосидерина
Микроскопическое:
лейкоциты,
эритроциты,
эозинофильные клетки,
эпителиальные клетки:
а) плоские
б) цилиндрические
в) альвеолярные
атипичные клетки,
клетки сердечных пороков,
эластические волокна,
кристаллы Шарко-Лейдена,
спирали Куршмана
зерна актиномицетов,
части паразитов.
Микробиологическое:
диагностическую ценность имеет обнаружение патогенных бактерий в концентрации 106 - 107 мк/мл в мокроте или 104 в бронхиальных смывах.
Следует помнить, что в слюне у здоровых лиц количество непатогенных нейссерий и стрептококков превышает 105 мк/мл.
NB! Обнаружение БК всегда имеет диагностическое
Значение.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ
Миелограмма – содержание форменных элементов в стернальном пунктате
____________________________________________________________
Показатели миелограммы нормальные колебания в %%
___________________________________________________________
Ретикулярные клетки 0,1 – 1,6
Бласты 0,1 - 1,1
Миелобласты 0,2 – 1,7
Нейтрофильные клетки
промиэлоциты 1,0 - 4,1
нейтрофильные миэлоциты 6,9 - 12,2
нейтрофильные метамиэлоциты 8,0 - 14,9
нейтрофильные палочкоядерные 12,8 - 23,7
нейтрофильные сегментоядерные 13,1 - 24,1
все нейтрофильные элементы 52,7 - 68,9
Эозинофилы всех генераций 0,5 - 5,8
Базофилы всех генераций 0,0 - 0,5
Эритроидные элементы
эритробласты 0,2 - 1,1
пронормобласты 0,1 - 1,2
нормобласты базофильные 1,4 - 4,6
нормобласты полихроматофильные 8,9 - 16,9
нормобласты оксифильные 0,8 - 5,5
все эритроидные элементы 14,5 - 26,5
Лейко-эритробластическое соотношение 2,1 - 4,5
Индекс созревания эритрокариоцитов 0,7 - 0,9
Лимфоциты зрелые 4,3 - 13,7
Моноциты зрелые 0,7 - 13,7
Плазматические клетки 0,1 - 1,8
Количество миэлокариоцитов (*103 в 1 мкл) 41,6 - 195,0
Осмотическая резистентность эритроцитов (ОРЭ) - в пределах 0,5%
Показатели, характеризующие свертывающую систему крови
Показатели Нормативы
______________________________________________________________
Длительность кровотечения ……………………не превышает 4 мин.
Время свертывания капиллярной крови
(по Бюркеру)……………………начало: 30 сек – 120 сек,
конец: 3 - 5 минут
Время свертывания венозной крови
- по Ли-Уайту …………………………………...5 - 9 минут
- по Фонио ……………………………………...начало 5 - 8 мин,
конец 15 - 18 мин
Время рекальцификации плазмы ......................60 – 120 сек
Толерантность цитратной плазмы к гепарину ……..10 - 16 мин
у 75% людей ............................10 – 14 мин
у 90% людей ...........................10 – 16 мин
Толерантность оксалатной плазмы к гепарину……...7 – 15 мин
Толерантность плазмы к протаминсульфату……….7 – 9 сек
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)...30-40 сек.
Протромбиновое время ……………………...9 - 11сек (по Тодорову)
Протромбиновое (тромбопластиновое) время плазмы: Индекс 90 – 105%
Протромбиновое время капиллярной крови ………Индекс 93 – 107%
МНО (международное нормализованное отношение: отношние) = 1,0±0,1
(МНО = протромбиновое время больного / протромбиновое время стандартной плазмы) в степени ISI; *Показатель степени ISI – международный индекс чувствительности, указывается производителем тромбопламтина).
Потребление протромбина (по Бринхаусу-Мочабели)…….. 30-60 сек
Индекс потребления протромбина ......................................80 – 100%
Антитромбиновая активность .............................................90 – 110%
Тест генерации тромбопластина (плазмы, тромбоцитов, сыворотки)… 7 – 12 сек
Концентрация фактора II (протромбина) …………………85 – 110%
Концентрация фактора V (проакцелерина)
Концентрация фактора VIII ...................... 80-100%
Концентрация фактора X ........................ 60—130%
Концентрация фактора VII ....................... 65—135%
Продукты деградации фибрина (ПДФ)........... Отриц. реакция
Частичное активированное тромбопластиновое время .... 35 — 50 сек
Растворимые комплексы фибрин-мономера в плазме ......... 0,35 — 0,47 ед.
Фибриноген плазмы:
весовой метод.................... 200 – 400 мг%; 2 – 4 г/л (СИ)
колориметрический метод ....250–300 мг%; 2,5 – 3,0 г/л (СИ)
по Рутенберг…… ..............8 – 13 мг%; 8 – 13 г/л (СИ)
Фибриноген-В плазмы ..............................не определяется
Фибринолизирующий фактор (XIII) ..... 40 – 50 ед
Фибринолитическая активность плазмы .....................3 - 4 час
Спонтанный фибринолиз 300+70 минут
Адгезивность тромбоцитов ....................... 25—55%
при стимуляции АФД время агрегации ........... 75—195 сек
время дезагрегации ............................ 45—175 сек
Агрегация тромбоцитов .......................... 10—60 сек
Ретракция кровяного сгустка ………….18 - 24 часа;
индекс ретракции 0,3-0,5 (по Макферлейну)
Аутокоагуляционный тест (АКТ)
(по Еркару-Дерман) ……………………. 9 - 11сек на 10-й мин;
уменьшение – гиперкоагуляция
увеличение – гиперкоагуляция
Коагуляционная активность………………93-130%,
увеличение - гипокоагуляция,
уменьшение - гиперкоагуляция;
Нарушение фазы образования тромбина
Толерантность плазмы к гепарину 7-11 мин (по Балуда)
Гепариновое время 30-60сек
Содержание гепарина 0,02-0,04 мг%
Нарушение фазы образования фибрина
Фибриноген плазмы 0,2-0,4г% (по Рутбергу)
Фибриноген В (по Каммайк - Лайонс) отсутствует
Тромботест (по методу Фуэнте)………IV,V,VI степени (IV ст. - настораживает)
Определение фибринолитической активности крови:
Фибринолитическая активность 15-25% (по Бидвелл)
Спонтанный фибринолиз 300 ± 70 мин
Тромбоэластограмма
время реакции (R) ……………………….............5 — 7 мин
время коагуляции (К) .............................. 3 — 7 мин
максимальная амплитуда (МА) .................. 25 —55 мм
эластичность сгустка………………………….. 5 - 10мм
VII. Показатели, отражающие уменьшение количества и (или) астению тромбоцитов
Продолжительность кровотечения по Дуке не более 3-х мин
Количество тромбоцитов см. выше
Определение ретракции кровяного сгустка см. выше