Оценка состояния зубов и зубных рядов: 1) число имеющихся зубов; 2) наличие и расположение дефектов в зубных рядах; 3) замещены или нет отсутствующие зубы протезами и их вид; 4) характер контактов между рядом стоящими зубами; 5) форма зубных дуг (н/ч – парабола, в/ч – полуэлипс); 6) уровень и положение каждого зуба; 7) уровень окклюзионной поверхности; 8) уровень окклюзионной плоскости.
При осмотре каждого зуба обращают внимание на следующее:
• форму, цвет и положение в зубном ряду;
• состояние твердых тканей (кариозные и некариозные поражения);
• степень разрушения коронковой части;
• наличие пломб, вкладок, искусственных коронок, их состояние;
• соотношение его внеальвеолярной и внутриальвеолярной частей;
• устойчивость;
• положение по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда.
Артикуляция – пространственное соотношение зубных рядов и челюстей при движениях н./ч.
Окклюзия – одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов в определенный период времени при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении эл-в ВНЧС. Это частный вид артикуляции.
Виды окклюзий:
• центральная окклюзия (центральное соотношение челюстей);
• передняя;
При передней окклюзии выдвижение н/ч вперед, вследствие двустороннего сокращения латеральных крыловидн. мышц. Средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящ. между резцами. Головки н/ч смещены вперед и расположены у вершины суставных бугорков.
• боковые окклюзии (правые и левые);
Правая боковая окклюзия при перемещении н/ч вправо; левая боковая окклюзия – влево. При смещении н/ч вправо на стороне смещен. головка н/ч остается у основания суставного бугорка, слегка вращаясь, а на левой стороне она расположена у вершины суставного бугорка. Правая боковая окклюзия сопровождается сокращением латеральной крыловидной мышцы левой стороны, и наоборот.
· задняя
Прикус – вид смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии.
Физиологические виды прикуса характеризуются наличием контактов между всеми зубами, обеспечивают полноценную функцию жевания и не нарушают эстетику.
Виды:
1) Ортогнатический
2) Прямой
3) Физиологическая прогения
4) Бипрогнатия
Общие признаки физиологических видов прикуса:
• средние линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей лежат в одной плоскости;
• каждый зуб имеет два антагониста, кроме 1.8, 2.8 и 3.1,4.1,
• режущие края центральных резцов в/ч находятся на уровне нижнего края красной каймы верхней губы и в норме выступают из-под нее на 1-2 мм,
• зубы в/ч контактируют с одноименными и позади стоящими зубами н/ч,
• зубы н/ч контактируют с одноименными и впереди стоящими зубами в/ч.,
Частные признаки ортогнатический прикуса:
• верхние резцы перекрывают нижние на 2 - 4 мм, но не бол* чем на треть высоты коронки, между ними имеется плотный
режуще-бугорковый контакт,
• плотный фиссурно-бугорковый контакт.
• щечные бугры верхних премоляров и моляров расположены кнаружи от одноименных бугров нижних зубов,
• небные бугорки верхних зубов лежат в продольной фиссуре нижних,
• щечные бугорки нижних зубов расположены в продольной фиссуре верхних зубов.
4. Центральная окклюзия – её признаки, различные методики определения. Понятия об относительном физиологическом покое, межальвеолярном расстоянии. Значение для диагностики и изготовления зубных протезов.
Признаки центральн. окклюзии:
1) Основные:
· зубной – наибольшее кол-во и площадь соприкосновения
· суставной – суставн. головка мыщелкового отростка располагается у основан. ската суставн. бугорка височн. кости
· мышечный – одновременное сокращен. мышц, поднимающ. н/ч (височных, жевательных, мед.крыловидн.)
2) Дополнительные – присущи все видам прикусов в норме
Определение центральной окклюзии является одним из важных этапов протезирования при частичной потере зубов. Он состоит в определении взаимоотношений зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и трансверзальном направлениях. Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеет высота нижнего отдела лица. При имеющихся антагонистах высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. При их потере она становится нефиксированной и ее необходимо определять. С потерей фиксированной высоты нижнего отдела лица утрачивается возможность определения центральной окклюзии. В этом случае речь может идти об определении центрального соотношения челюстей.
При частичной потере зубов возможны следующие клинические варианты определения центральной окклюзии:
• Зубы-антагонисты сохранились в трех функционально ориентированных группах зубов. Высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. Центральную окклюзию устанавливают на основе максимального количества окклюзионных контактов, не прибегая к изготовлению восковых окклюзионных валиков. Этим методом определения центральной окклюзии следует пользоваться при включенных дефектах, образовавшихся при потере 2 зубов в боковом отделе или 4 - в переднем отделе.
• Зубы-антагонисты имеются, но они расположены только в двух функционально ориентированных группах. В данном случае сопоставить модели в положении центральной окклюзии можно только с помощью окклюзионных восковых валиков. Определение центральной окклюзии заключается в припасовке окклюзионного валика нижней челюсти к верхней челюсти и фиксации мезиодистального соотношения челюстей или в припасовке одного из окклюзионных валиков к зубам противоположной челюсти при сохранении смыкания зубов-антагонистов.
• Зубы в полости рта имеются, но нет ни одной пары зубов-антагонистов. В этом случае речь идет о центральном соотношении челюстей.
Этапы:
- формирования протетической плоскости;
- определения высоты нижнего отдела лица;
- фиксации мезиодистального соотношения челюстей.
Для фиксации центрального соотношения челюстей во 2-м и 3-м случаях необходимо изготовление восковых (лучше пластмассовых) базисов с окклюзионными восковыми валиками.
Методы установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии:
• Функциональный метод - для установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед. Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижних зубов или восковой валик в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в стороны. После этого просят пациента поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого нёба и одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда устраняет рефлекторное выдвижение нижней челюсти вперед. Когда пациент закрывает рот и прикусные валики или окклюзионные поверхности зубов начинают сближаться, указательные пальцы, лежащие на них, выводят таким образом, чтобы они все время не прерывали связи с углами рта, раздвигая их. Закрывание рта с использованием описанных приемов следует повторить несколько раз, пока не станет ясно, что имеет место правильное смыкание зубных рядов.
• Инструментальный метод предусматривает использование устройства, записывающего движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Положение центральной окклюзии соответствует вершине "готического угла", образующегося при записи латеротрузионных и протрузионных движений нижней челюсти. При частичном отсутствии зубов этот метод применяется редко, только в трудных случаях клинической практики. При этом проводят насильственное смещение нижней челюсти давлением руки врача на подбородок пациента для совпадения.
При значительном отсутствии зубов, а главное - при отсутствии пар антагонистов формирование окклюзионной поверхности осуществляется с помощью аппарата Ларина или двух специальных линеек. Окклюзионная поверхность должна проходить во фронтальной плоскости параллельно зрачковой линии, в боковых отделах - параллельно носоушной линии. По высоте плоскость окклюзионного воскового валика должна соответствовать линии смыкания губ. После определения высоты нижнего отдела лица припасовывают нижний восковой валик к верхнему. Валики должны плотно смыкаться в переднезаднем и трансверзальном направлениях, а их щечные поверхности должны быть в одной плоскости. При закрывании рта восковые валики одновременно соприкасаются в передних и боковых отделах, а восковые базисы плотно прилегают к поверхности слизистой оболочки. Все исправления проводят только на валике той челюсти, где сохранилось наименьшее число зубов (добавляют воск или снимают его излишки с помощью разогретого шпателя).
Методы определения высоты нижнего отдела лица:
Анатомический метод - описательный, в основе лежит восстановление правильной конфигурации лица по внешнему виду пациента (степень выраженности носогубных складок, прохелия губ, спокойное их соприкосновение).
Антропометрический метод - основан на принципе пропорциональности частей лица человека. Деление лица на три равные части или отдела: верхний, средний и нижний. Считается, что с возрастом относительно неизменным остается средний отдел лица, по которому и определяют высоту нижнего отдела лица.
Анатомо-физиологический метод - основывается на определении высоты нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя нижней челюсти и наличия свободного межокклюзионного промежутка. (2-4 мм)
Для фиксации мезиодистального соотношения челюстей на верхнем валике в области смыкания с валиком нижней челюсти делают треугольные насечки на толщину пластинки воска. На валике, контактирующем с зубами-антагонистами, снимают 1-2 мм воска и укладывают на жевательную поверхность размягченную восковую пластинку, фиксируют ее горячим шпателем к валику. Вводят прикусные валики в полость рта пациента, и он смыкает рот в положении центральной окклюзии до затвердевания воска.
При отсутствии передней группы зубов наносят ориентиры:
• линию косметического центра (среднюю линию) - для постановки центральных резцов;
• линию клыков - проводится перпендикуляр от крыльев носа на вестибулярную поверхность окклюзионного валика; эта линия определяет ширину передних зубов до середины клыка;
• линию улыбки - для определения высоты передних зубов; должна при улыбке пациента располагаться чуть выше линии шеек зубов.
Состояние относительного физиологического покоя – одно из артикуляционных положений н./ч. при минимальной активности жевательных мышц и полном расслаблении мимической мускулатуры, при этом зубы при сомкнутых губах разобщены на 2-4 мм. Тонус мышц поднимающих и опускающих н./ч. равнозначен.
Межальвеолярное расстояние - расстояние между краями десен антагонирующих челюстей при наличии зубов и расстояние между альвеолярными дугами при потере зубов.