Огнестрельные раны – это особый вид ран, который происходит под воздействием травмирующего агента, которому придана кинетическая энергия, в результате выстрела из огнестрельного оружия, взрыва гранаты и др.
К огнестрельному оружию относится самодельное, охотничье и боевое.
Классификация:
1. По виду ранящего снаряда огнестрельные раны:
§ Пулевые
§ Осколочные и т.д.
2. По анатомической локализации
§ Ранения головы
§ Ранения шеи
§ Груди
§ Живота
§ Бедра и т.д.
3. По характеру раневого канала
§ Сквозные
§ Слепые
§ Касательные
4. По отношению к полостям тела
§ Проникающие в полость
§ Непроникающие
При сквозном ранении имеются входные и выходные отверстия, а при слепом – только одно входное, и при этом снаряд застревает в теле человека.
Диаметр выходного отверстия раневого канала всегда больше диаметра входного отверстия.
Критерием проникающих ранений живота является ранение брюшины, груди – плевры, черепа – твердой мозговой оболочки. В случаях, если выходного отверстия нет, ранение называют слепым
Если имеет место касательное повреждение пулей мягких тканей, ранение называют касательным.
Локализация огнестрельных ран:
§ Грудная клетка 20%
§ Череп 17%
§ Голень 17%
§ Живот 15%
§ Плечо 11%
§ Предплечье 11%
§ Бедро 9%
Зоны повреждений в огнестрельном ранении:
I - Зона раневого канала;
II - Зона ушиба или первичного травматического некроза;
IIIа – зона молекулярного сотрясения (вторичного некроза) с необратимыми изменениями;
IIIб – зона молекулярного сотрясения с обратимыми изменениями.
Если в момент выстрела оружие находилось в непосредственной близости от кожных покровов, то вокруг входного отверстия часто виден след-ободок от пороха, повторяющий форму ствола оружия – штанц-марка.
К огнестрельным ранам НЕ ОТНОСЯТ раны, нанесенные не огнестрельным оружием, пусть даже с высокой кинетической энергией травмирующего агента (пистолет «ОСА», оружия «УДАР», электрошокера и т.д.)
Огнестрельные переломы. Локализация. Особенности. Осложнения. Ранения Черепа.
Огнестрельные переломы – нарушение целостности кости вследствие действия травмирующего агента огнестрельного оружия.
Локализация огнестрельного перелома:
§ Кости голени 27%
§ Кости черепа 25%
§ Бедренная кость 10%
§ Кости предплечья 8%
§ Плечевая ость 9%
§ Кости таза 7%
§ Позвоночник 7%
§ Кости стопы 9%
§ Кости кисти 5%
Особенности огнестрельного перелома:
1. Всегда сопровождается шоком
2. Всегда открытый
3. Всегда первично-инфицирован, рана микробно-загрязнена
4. Характерны осложнения
5. Рана заживает чаще вторичным натяжением
Осложнения огнестрельныхпереломов:
§ Травматический шок
§ ТЭЛа
§ Развитие инфекций мягких тканей (гнойной, гнилостной и анаэробной)
§ Остеомиелит
§ Ложные суставы
§ Образование свищей
§ Контрактуры и анкилозы суставов
В мирное время частота огнестрельных переломов черепа значительно выше. Чем во время военных действий, и, наоборот, огнестрельные переломы костей голени, стопы значительно выше в период вооруженных конфликтов, чем в мирное время.
Верный клинический признак проникающего ранения – ликворея. Она может быть из субарахноидальных пространств, цистерн и желудочков. Ликворея из субарахноидальных пространств наблюдается в течении первых нескольких часов и останавливается при отеке мозга. Цистернальная и желудочковая ликворея стойкая.
Минно взрывная травма. Классификация. Локализаци.
Минно-взрывная травма – многофакторное поражение, возникающее вследствие сочетанного воздействия ударной волны. Газовых струй, пламени, токсических продуктов, осколков корпуса боеприпаса и вторично ранящих предметов.
Классификация:
1. По характеру повреждения:
§ Ранения внутренних органов
§ мягких тканей
§ крупных сосудов и нервов
§ костей (огнестрельные переломы) и др.
2. по количеству поражений
· одиночные
· множественные
· сочетанные
При множественных ранениях повреждаются различные органы и области организма сразу несколькими ранящими снарядами. При сочетанном ранении снаряд одновременно ранит несколько областей или органов.
Локализация минно-взрывной травмы:
· грудная клетка 2%
· череп 1%
· голени 23%
· живот 5%
· плечо 9%
· предплечье 11%
· бедро 9%
· стопа 25%
· кисть 15%
Основные принципы лечения больных с огнестрельными ранами и минно-взрывной травмой. Фиксация косных обломков при огнестрельных переломах.
Основные принципы лечения больных с огнестрельными ранами и минно-взрывными травмами на догоспитальном этапе:
1. Ранняя иммобилизация стандартными шинами.
2. Профилактика шока и борьба и ним (остановка кровотечения, стабилизация состояния, обезболивание)
3. Использование специфических сывороток и антибиотиков для предупреждения инфекции и борьбы с уже развывшимися раневыми осложнениями
4. Возможно более раннее оказание квалифицированной и специализированной хирургической помощи
Основные принципы лечения больных с огнестрельными ранами и минно-взрывными травмами на госпитальном этапе:
1. Комплексный подход к лечению
2. Тщательная ПХО ран
3. Активное проточно-аспирационное дренирование ран
4. Иммобилизация отломков, преимущественно с использованием аппаратов наружной чрескостной фиксации
5. Окончательная остановка кровотечения
6. Противошоковая терапия
7. Обезболивающая терапия
8. Антибактериальная терапия с четом чувствительности микрофлоры
9. Местное лечение ран, аутодермопластика дефектов
10. Ифузионно-трансфузионная терапия
11. Иммунотерапия
12. Витаминотерапия
13. Антикоагулянтная терапия с учетом коагулограммы
14. Психотерапия
15. ЛФК, ФТЛ, ГБО
Очаговая и неочаговая фиксация отломков при огнестрельных переломах:
Выполняется на этапе специализированно медицинской помощи травматологами-ортопедами в профилированных госпиталях.
Внеочаговый остеосинтез (чрескостный спицевой и стержневой) находит приминение при лечении 20-25% раненых.
Показания:
· Огнестрельные переломы с дефектами костной ткани
· Многооскольчатые переломы
· Раздробленные переломы
· Внутрисуставные переломы
· Переломы костей, осложнённые обширными ранами и ожогами
· Переломы костей, осложнённые остеомиелитом и гнойными артритами
При применении аппаратов наружной фиксации следует соблюдать следующие положения:
- стабилизация отломков проводится как можно в ранние сроки.
- при наличии дефекта кости не превышающего 5 см возможна одномоментная адаптация отломков с компрессией торцевых поверхностей и остеотомией с целью ликвидации укорочения.
- дефекты более 5 см целесообразно замещатьметодомнесвободной костной пластики с выполнением сегментарных поперечных остеотомий.
Раненым с переломами костей таза, бедренной и плечевой кости й целесообразно применять спице-стержневую и стержневую внешнюю фиксацию костных отломков.
В настоящее время в арсенале военных травматологов кроме аппарата Илизарова имеется также «военно-полевой набор для спице-стержневой фиксации», адаптированный для полевых условий.
Спице-стержневые аппараты удачно сочетают достоинства спицевых и стрежневых аппаратов.
Преимущества спице-стержневых аппаратов:
1. Монтаж аппарата требует меньшевремени, т.к. наиболее трудоемкий процесс операции (проведение спиц в верхней 1/3 бедра или плеча) исключается
2. В 2,5 – 3 раза снижается травматичность остеосинтеза за счет уменьшения числа и площади раневых каналов
3. В 3-4 раза уменьшается частота инфекционных осложнений вокруг фиксирующих элементов за счет повышения устойчивости остеосинтеза и введения стержней в функционально нейтральных зонах
4. В среднем в 2 раза снижена масса аппарата за счет изменения схемы компоновки его деталей
При достижении достаточно жесткой фиксации проксимальной базы аппарата стержнями сохраняется возможность репозиции отломков за счет проведения спиц и закрепления их к дистальной базе аппарат. При необходимости спице-стержневой аппарат легко перемонтировать в спицевой, либо в стержневой варианты.
Использование вместо громоздких дуг из комплекта аппарата Илизарова опорных сегментов облегчает нахождение больного в кровати и его передвижение на костылях, упрощает ношение одежды.