Поверхностная чувствительность — способность ощущать раздражения поверхностных тканей (кожи, слизистых оболочек). К ней относятся болевая, температурная и тактильная
чувствительность.
В процессе исследования болевой чувствительности исследуется реакция пациента на болевое раздражение его покровных тканей. Обычно пользуются иглой, нанося ею легкие, идентичные по интенсивности уколы и сопоставляя реакцию пациента на симметричных участках покровных тканей, на проксимальных и дистапьных отделах конечностей; пациент при этом должен внимательно анализировать свои ощущения и информировать о них врача. При проверке болевой чувствительности, кроме информации от больного об ощущениях («остро», «острее», «тупо», «больно» и т.п.), следует учитывать его мимику, рефлекторное напряжение мышц, поведенческую и вегетативные реакции на болевые раздражители, так как это позволяет иногда в какой-то степени объективизировать даваемую больным информацию о своих ощущениях.
Понижение болевой чувствительности называют гипалгезией, отсутствие болевых ощущений — аналгезией (вариант анестезии, при которой нарушаются и другие виды чувствительности). Если ощущение при нанесении болевых раздражений представляется чрезмерно выраженным, можно говорить о наличии у больного гипералгезии. В тех случаях, когда при оценке чувствительности выявляется повышение порога болевых ощущений, а усиленное по интенсивности сверхпороговое раздражение вызывает взрывчатое, разлитое, трудно локализуемое болевое ощущение, иногда имеющее жгучий (протопатический, вегетативный) оттенок, то говорят о наличии гипалгезии в сочетании с гипер-патией.
Температурную чувствительность проверяют обычно, прикасаясь к коже больного предметами с разной температурой поверхности, при этом удобно пользоваться пробирками с холодной и горячей водой. Понижение температурной чувствительности обозначается как термгипестезия, повышение — термгиперестезия, утрата температурной чувствительности — терманестезия. Тактильную чувствительность, или осязание, чувство прикосновения, исследуют путем прикосновения к покровным тканям пациента ваткой или мягкой кисточкой. К поверхностной чувствительности можно отнести и еигрестезию — чувство влажности, которое иногда рассматривается как следствие сочетания тактильного и температурного раздражения
Воспроизведение и оценка дермографизма
ДЕРМОГРАФИЗМ, dermographismus (от греч. derma—кожа и grapho—пишу), «коже-пись», ответная реакция со стороны вазомоторов кожи, получающаяся при механическом раздражении кожи (напр. при проведении по ней рукояткой молоточка или булавкой) в форме черты соответственно про- изведенному раздражению. Картина дермографизма изменяется соответственно способу начертания на коже, силе давления на кожу и способности субъекта реагировать на раздражение (индивидуальный, конституциональный фактор). В общем гладкая, нежная, молодая, хорошо упитанная кожа реагирует лучше, чем шероховатая, сухая, старческая.—Различают местный и рефлекторный Д., поскольку реакция кожи ограничивается только местом раздражения или же распространяется и на окружающую ткань. Виды Д.: а) Б е л ы й Д. (dermographismus albus—см. рисунок 2) получается через 10—20 секунд после легкого раздражения в виде белых (вследствие ангиоспазма) полосок на коже, выступающих на 1—2 мм по обе стороны места раздражения; феномен продолжается 2—3 мин.; легко вызывается почти у всех людей, особенно хорошо при лихорадочных состояниях у астеничных субъектов. В слабой форме встречается у многих здоровых детей, резко усиливается у детей с эксудативным диатезом (при экземах, почесухе и т. д.), а также состояниях, сопровождающихся гиперемией кожи (например erythema solare), а в особенности при скарлатине, где он имеет некоторое прогностическое значение, б) Красный Д. (dermographismus ruber—см. рисунок 1 и 3) выявляется при более сильном раздражении секунд через 15 в виде полос гиперемии, иногда окруженных белыми аигиоспастическими полосами; держится на коже иногда в течение часа; представляет собой обычное, в общем нормальное явление; его отсутствие скорее указывает на известную слабость вазомоторной реакции. Здоровым новорожденным детям свойственен яркий красный Д.; с возрастом он ослабевает, в) Отечный Д. [dermographismus oedematosus (см. рисунок 4), ele-vaius; urticaria faetitia—искусственная крг-пивница]— -индивидуальный тип ложной реакции в форме появления отечного валика (в 1—2 мм высоты и 5—15 мм ширины) в оже, медленно развивающегося, иногда через много минут, долго держащегося и медленно исчезающего; это—сравнительно редкое явление, особенно в резкой своей форме. Отечный Дермографизм — обычное явление на лбу у детей первых месяцев жизни, г) Рефлекторный Д. (dermographismus reflector.) получается от проведения по коже булавкой; наиболее характерно его появление при легком раздражении в форме относительно очень живой гиперемии или побледнения кожи со всех сторон местного, сравнительно слабого раздражения; явление возникает через 5—30 сек., продолжается от 72 Д° Ю мин. Нормальный красный Д. у детей раннего возраста делается рефлекторным при многих болезненных состояниях, сопровождающихся токсикозом (например токсическая диспепсия, менингиты, сепсис и др.) и имеет здесь некоторое диагностическое значение, д) Черный Д. (dermographismus niger) представляет своеобразный, редко наблюдаемый феномен, совершенно отличный по внешнему виду и по существу от других видов Д.; он появляется у нек-рых лиц при проведении по коже медной или серебряной пластинкой
кожных и венерических б-ней 1 МГУ.) К СТ. Гумма, Дерматиты, Дермоид, Дискератоэ. (в частности рукояткой молоточка, с к-рого сошла никелировка, монетой) в виде полосок черного цвета; эти полоски легко смываются и представляют собой мельчайшие черные кусочки металла, остающиеся на коже благодаря каким-то физ.-хим. процессам, возникающим при проведении известным металлом по коже; здесь имеется дело с какой-то повидимому хим. особенностью организма, иногда же явление это зависит от применения на коже косметических мероприятий (пудра, жир, краска и пр.). Черный Д. явление совсем иное по сравнению с вышеперечисленными видами Д., поскольку последние представляют собой сосудистые и вазомоторные реакции кожи. Д. в умеренной степени есть нормальное явление и может свидетельствовать только о наличии б. или м. живой сосудистой реакции у данного субъекта. Нек-рые считают, что Д. особенно часто наблюдается у эпилептиков, схизофреников, прогрессивных паралитиков. Обычно его находят более ярко выраженным при травматическом неврозе, б-ни Базедова. Д. может рассматриваться как состояние раздражительной слабости со- судодвигательного аппарата на почве известного возбуждения симпат. нервной системы. Резко выраженный Д., в частности отечный, может зависеть от местного поражения вегетативных ИЬггров мозга, напр. в результате энцефалита. Рефлекторный Д. может служить ^вспомогательным симптомом при оценке локализации процесса при спинномозговых поражениях. Белый Д. может оказаться характерным явлением в начальном стадии менингита, почесухи и др. заболеваний с выраженным повышением тонуса вазоконстрикторов. Отсутствие рефлекторного Д. наблюдается иногда при тяжелых отравлениях (дифтерия, верональ). Учение о дермографизме не может еще считаться законченным. Делать значительные выводы на основании только одних проявлений дермографизма нельзя.
Симптом Никольского
Симптом Никольского - расслоение эпидермиса с образованием пузырей: кожа становится похожей на папиросную бумагу ; малейшее надавливание (даже на внешне здоровые участки) вызывает отслойку эпидермиса . Участки, лишенные эпидермиса, - красные и блестящие, но гнойного налета на них нет . Отслойка эпидермиса идет большими пластами или мелкими кусочками. Могут появиться крупные вялые пузыри .
Имеет диагностическую ценность в основном при истинной пузырчатке. При потягивании за обрывок покрышки пузыря наблюдается отслойка верхних слоев эпидермиса в пределах видимо здоровой кожи. Обусловлен акантолизом. Может отмечаться и при хронической доброкачественной семейной пузырчатке, буллезном пемфигоиде, острой лихорадящей пузырчатке, токсическом некролизе Лайелла, вегетирующей пузырчатке и др. Легкое трение пальцем между двумя пузырями также вызывает отслойку эпидермиса. В редких случаях симптом может быть положительным и в участках, отдаленных от пузырей. При надавливании пальцем на неповрежденный пузырь его площадь увеличивается, так как давление жидкости приводит к отслойке покрышки пузыря по периферии. Это явление (симптом Асбо - Хансена) наблюдается почти ири всех пузырных дерматозах и по сути является вариантом симптома Никольского.
К псориатической триаде относятся 3 классических для псориаза симптома, выявляемых дерматологом при осмотре пациента. При поскабливании псориатической бляшки скальпелем сначала отмечается усиление серебристого шелушения (симптом «стеаринового пятна»), под чешуйкой обнаруживается блестящая поверхность (симптом «терминальной плёнки»),а затем и капельки крови ( симптом «кровяной росы»).
Симптом «стеаринового пятна» - при гроттаже (поскабливании)псориатических высыпаний, поверхность высыпных элементов становится интенсивно белой, отделяются стеариновые чешуйки.
Симптом «псориатической пленки» («терминальной пленки») - при снятии чешуек с псориатических папул появляется блестяще красная поверхность.
Симптом Ауспитца (феномен «кровяной росы», феномен точечного кровотечения) - при гроттаже (поскабливании) псориатических высыпаний, после феномена «стеаринового пятна» и «терминальной пленки», появляется точечное кровотечение.