· Асинклитическое вставление головки в один из косых размеров плоскости входа малого таза, а при увеличенных прямых размерах таза головка вставляется стреловидным швом в прямой размер входа в малый таз, что называют высоким прямым стоянием стреловидного шва.
· Далее головка сгибается и проходит все плоскости таза без ротации и рождается в переднем виде затылочного предлежания.
При сочетании поперечного сужения таза с увеличением истинной конъюгаты нередко образуется высокое прямое стояние головки, что является мерой приспособления головки к тазу. При наличии соответствия головки и таза биомеханизм родов складывается из следующих моментов: 1) сгибание головки во входе в таз; 2) разгибание головки в выходе таза, т.е. нет внутреннего по ворота; 3) внутренний поворот плечиков, рождение плода. При несоответствии головки определяют клинически узкий таз, производят кесарево сечение.
Биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе имеет следующие особенности.
1. Длительное стояние головки стреловидным швом в одном из косых размеров входа в малый таз в состоянии максимального сгибания.
2.Проводной точкой является малый родничок, расположен по проводной оси таза.
3.Клиновидной вставление головки, она принимает выраженную долихоцефалическую форму (вытягивается в сторону малого родничка).
4.Выраженная конфигурация головки и препятствие со стороны всех плоскостей таза приводит к замедленному продвижению плода, утомлению роженицы и опасности развития нарушения мозгового кровообращения плода.
5.Внутренний поворот головки начинается в плоскости узкой части и завершается в выходе таза врезыванием головки; при этом стреловидный шов переходит в прямой размер, и образуется точка фиксации — подзатылочная ямка. При узкой лонной дуге головка фиксируется под лонными дугами двумя точками.
6.Разгибание головки происходит в выходе таза прорезыванием и рождением головки.
7.внутренний поворот плечиков происходит как обычно.
Биомеханизм родов при простом плоском и плоскорахитическом тазе
· Длительное высокое стояние головки стреловидным швом в поперечном размере входа в таз.
· Умеренное разгибание головки во входе в таз, с образованием переднеголовного предлежания и переднего асинклитического вставления. Целесообразность – прохождение головки через уменьшенную истинную коньюгату малого поперечного размера головки (8 см) вместо большого (9,25 см).
· Резкая конфигурация головки, роды идут по типу родов в переднеголовном предлежании: внутренний поворот в задний вид, образование 1-й точки фиксации (надпереносье), сгибание головки и образование 2-й точки (подзатылочная ямка), разгибание головки и ее рождение, внутренний поворот плечиков и рождение плода.
В полости малого таза из-за уменьшенных прямых размеров его плоскостей ротация головки не происходит и может возникнуть так называемое низкое поперечное стояние стреловидного шва.
Особенности родов:
1. К началу родов головка подвижна над входом в таз. Вставление головки стреловидным швом в поперечный (наиболее благоприятный) размер таза.
2. Длительное стояние головки во входе в таз (особенно при рахитическом тазе), разгибание головки, ведущая точка - большой родничок.
3. Образование асинклитического вставления головки. При переднем асинклитизме, передняя теменная кость опускается ниже задней, находящейся на выступающем мысе. Стреловидный шов располагается ближе к мысу, оставаясь так до появления выраженной конфигурации головки. После этого задняя теменная кость соскальзывает с мыса, головка сгибается. В дальнейшем биомеханизм протекает обычно. Здесь же наблюдается асинклитизм, при котором задняя теменная кость опускается ниже передней, а передняя, опираясь на лонное сочленение, способствует более выраженной и более длительной конфигурации головки, что приводит к родовой травме роженицы и плода.
4. При простом плоском тазе она часто остается в состоянии разгибания, и роды идут по типу родов в переднеголовном предлежании: внутренний поворот в задний вид, образование 1-й точки фиксации (надпереносье), сгибание головки и образование 2-й точки (подзатылочная ямка), разгибание головки и ее рождение, внутренний поворот плечика и рождение плода.
Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе отражены в табл. 18.
Таблица 18
Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе
Момент биомеханизма | Причина |
Долгое высокое поперечное стояние стреловидного шва | Только в поперечном размере достаточно места (во входе в таз наибольший размер - поперечный) |
Опускание большого родничка (разгибание головки) | Битемпоральный размер, на котором расположен большой родничок, легче может пройти через суженный прямой размер, чем большой бипариетальный размер (с малым родничком) |
Переднетеменное вставление (асинклитизм Негеле) | Вследствие выступания мыса задняя теменная кость задерживается на нем, а передняя теменная кость вступает во вход таза |
Варианты вставления головки при плоскорахитическом тазе.
1.Синклитическое вставление головки.
2.Асинклитическое вставление головки.
А. Переднетеменной (негелевский) асинклитизм - сагиттальный шов расположен ближе к мысу, вставляется переднетеменная кость.
Б. Заднетеменной (лицмановский) асинклитизм - сагиттальный шов расположен ближе к симфизу.
При родах в переднеголовном предлежании, ввиду длительного стояния головки происходит ее резкая конфигурация и образование родовой опухоли в области большого родничка (брахицефалическая, или башенная, головка), а при асинклитизме - на одной из теменных костей.
Заднетеменной асинклитизм |
Переднетеменной асинклитизм