Острые хирургические заболевания органов брюшной полости.

"Острый живот"

Острые хирургические заболевания органов брюшной по­лости требуют весьма быстрой постановки диагноза и оказа­ния неотложной хирургической помощи.

Причины

1. Острый аппендицит.

2. Прободная язва желудка и 12-перстной кишки.

3. Ущемленная грыжа.

4. Острая кишечная непроходимость.

5. Острый холецистит.

6. Острый панкреатит и др.

Клиническая картина. Несмотря на разнообразие причин, вызывающих острые хирургические заболевания ор­ганов брюшной полости, все они сопровождаются раздраже­нием брюшины, а в случае несвоевременного лечения могут вызывать перитонит. Это и дало основание объединить такие заболевания под общим названием "острый живот". Харак­терные признаки "острого живота":

1) внезапное появление острых постоянных или схватко­образных болей в

животе или в каком-либо из его отделов;

2)тошнота и рвота;

3) задержка стула и газов;

4)ограниченное или более распространенное напряжение мышц брюшной стенки;

5) положительный симптом IЦеткина - Блюмберга (раз­дражение брюшины).

Неотложная помощь. При всех формах "острого жи­вота" она состоит в основном в срочной госпитализации больного в хирургическое отделение ближайшей больницы. До транспортировки в стационар:

1. Уложите больного в постель.

2. Запретите ему прием пищи и жидкости.

3. Применение болеутоляющих или наркотических средств категорически запрещается.

4. Применение слабительных средств и клизм запрещается.

5. До выяснения диагноза не следует использовать анти­биотики.

6. Чтобы уменьшить боли, положите на живот больного пузырь со льдом или

с холодной водой.

7. Срочно транспортируйте больного в положении лежа в стационар.

 

 

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Прободная язва - это осложнение язвенной болезни.

Клиническая картина. Ни при одном из всех острых заболеваний брюшной полости не бывает такой сильной, внезапно появляющейся боли, как при прободной язве же­лудка и двенадцатиперстной кишки. Боль нестерпимая, кин­жальная, вызывает тяжелый абдоминальный шок. Лицо больного выражает испуг, покрыто холодным потом, отмеча­ется бледность кожи и слизистых оболочек.

Положение больного всегда вынужденное, чаще всего с приведенными бедрами к ладьевидному втянутому напря­женному доскообразному животу. Живот не участвует или мало участвует в акте дыхания. Тип дыхания становится грудной, поверхностный, учащенный. Вместе с болью появ­ляется резко положительный симптом Щеткина - Блюмбер­га. Боль быстро распространяется по всему животу, хотя многие больные подчеркивают, что она началась внезапно в верхнем отделе живота.

У большинства больных исчезает притупление перкутор­ного звука над печенью (за счет свободного газа в брюшной полости, поступающего из желудка). Притупление перкутор­ного звука в отлогих местах живота отмечается при наличии в брюшной полости жидкости, излившейся в нее из перфоративного отверстия.

Неотложная помощь

1. Положите больного в удобное для него положение (на спине или на боку с приведенными к животу ногами).

2. Положите пузырь со льдом на живот.

3. При длительной транспортировке проведите инфузионную терапию:

400 мл полиглюкина или реополиглюкина, 400 мл 5% раствора глюкозы.

4. Дайте больному закисно-кислородный наркоз.

5. Запрещается вводить наркотические анальгетики, да­вать пить.

 

 

Почечная колика

Почечная колика — один из наиболее частых синдромов, наблюдаемых при заболевании почек.

Причины

1. Мочекаменная болезнь.

2. Гидронефроз.

3. Нефроптоз.

4. Солевые диатезы.

5. Обструкция мочеточника сгустками крови, казеозными массами, опухолью, туберкулез, поликистоз.

Клиническая картина. Приступ чаще всего развива­ется неожиданно, с появления сильных болей в поясничной области. Интенсивность боли быстро нарастает, больной ме­чется, громко стонет, держась рукой за бок. Боль локализу­ется в поясничной области, затем перемещается вниз по хо­ду мочеточников, иррадиирует в паховую область и половые органы.

Неотложная помощь

1. Лечение начните с применения тепла (грелки, ванны с температурой воды

37-39 ⁰С).

2. При неэффективности тепловых процедур введите спазмолитические и анальгетические средства: 1 мл 0,2% раствора платифиллина подкожно,

1 мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно, 2 мл 2% раствора но-шпы внутривенно медленно, 2 мл 2% раствора папаверина подкожно, 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно, 2 мл 1% раствора димедрола внутримышечно.
3. Раствор баралгина (5 мл) введите внутривенно в соче­тании с приемом баралгина внутрь по 0,5 г 3 раза в день.

4. Если приступ почечной колики не купируется, доставьте больного в урологическое или хирургическое отделение.

 

 

Печеночная колика

Печеночная колика - приступ болей в правом подребе­рье, верхней половине живота режущего, колющего, раздира­ющего характера.

Причины

1. Желчнокаменная болезнь.

2.Дискинезия желчевыводящих путей.
Провоцирующие факторы

1. Отрицательные эмоции.

2. Обильная еда, употребление жиров, пряностей, при­прав, спиртных напитков.

3. Физическая нагрузка.

Клиническая картина. Резкая боль наступает внезап­но, локализуется в правом подреберье, нередко иррадиирует в правое плечо, лопатку, шею. Приступ может сопровождать­ся тошнотой, рвотой. Он продолжается от нескольких минут до 1-2 суток. Приступ сопровождается возбуждением, беспо­койством, бледностью кожных покровов. Живот вздут, брюшная стенка несколько напряжена, пальпация живота резко болезненна в правом подреберье, симптом Ортнера по­ложительный, выявляется френикус-симптом.

Неотложная помощь

1. Удобно уложите больного.

2. Обеспечьте физический и психический покой.

3. Запретите больному принимать пищу и жидкость.

4. Дайте спазмолитики и анальгетики в таблетках: но-шпу - 0,04 г или 2 таблетки, баралгин - 1 таблетку или максиган - 1 таблетку.

5. При отсутствии эффекта, если нет сомнения в правильности диагноза, введите спазмолити­ки и анальгетики внутримышечно: 0,5 мл 0,1% раствора

ат­ропина сульфата, 2-4 мл 2% раствора но-шпы, 5 мл рас­твора баралгина или

1 мл 0,2% раствора платифиллина гидротартрата. Срочно доставьте больного в хирургическое отделение.

 

Острая задержка мочи

Причины

1. Аденома предстательной железы.

2. Опухоли мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

3. Стриктура мочеиспускательного канала.

4. Камни мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
5.Повреждение уретры.

6. Повреждения спинного мозга.

7. Нервно-рефлекторный спазм сфинктера мочевого пузыря после операций.

Клиническая картина. Появляется интенсивная, рас­пирающая боль в надлобковой области. Больные беспокой­ны, стонут, часто делают попытки самостоятельно помочить­ся. Моча идет небольшими порциями или каплями (парадок­сальная ишурия), что не приносит облегчения. Пальпаторно определяется увеличенный мочевой пузырь. В месте проек­ции мочевого пузыря выявляется притупление перкуторного звука. Все больные с острой задержкой мочи нуждаются в экстренной помощи.

Неотложная помощь

1. Уложите больного на спину, успокойте.

2. Обработайте руки, наденьте стерильные перчатки.

3. Попытайтесь вызвать рефлекторно отделение мочи.

4. Проведите катетеризацию мочевого пузыря мягким ка­тетером.

Примечание _______________

Если катетеризацию мочевого пузыря провести невозможно, фельдшеру в исключительных случаях (при травме, ранении мочевого пузыря, опухолях и т. д.) разрешается проводить надлобковую пункцию мочевого пузыря и эвакуировать мочу шприцем.

 

КРОВОТЕЧЕНИЯ

Общие сведения

Кровотечение различной локализации нередко служит поводом для обращения за экстренной помощью.

Причины

1. Нарушения целостности сосудов, обусловленные трав­мой, изъязвлением с эрозией сосуда, распадом опухоли, раз­рывом сосудистой стенки при повышении внутрисосудистого давления.

2. Геморрагические диатезы.

Обе эти причины могут сочетаться при нарушении гемо­стаза, даже незначительное повреждение сосуда приводит к обильному кровотечению.

Клиническая картина. Важно выявить симптомы, указывающие на источник кровотечения, и оценить умень­шение внутрисосудистого объема крови. Начальным симпто­мом может быть обморок. По тяжести кровотечение (кровопотерю) условно делят на три степени.

• 1-я степень - заметная слабость, тахикардия до 100 сердечных сокращений в I мин, некоторая бледность, но кожа теплая, систолическое АД не ниже 100 мм рт. ст.

• 2-я степень - выраженная слабость, тахикардия более
100 сердечных сокращении в 1 мин, АД 80-100 мм рт. ст., кожа прохлад- ная, влажная.

• 3-я степень - геморрагический шок, резкая слабость, ко­жа
холодная, бледная, влажная, пульс нитевидный, систоли­ческое АД 80 мм рт. ст. и ниже, анурия.

Лабораторная диагностика. Симптомы кровотече­ния обусловлены острой анемией и острой гиповолемией. Проводя лабораторную диагностику, следует помнить, что вначале, когда пропорционально теряются плазма и эритро­циты, концентрация гемоглобина в крови не уменьшается. Это происходит позднее, в процессе компенсаторной реак­ции с мобилизацией водоудерживающих структур (глобули­нов, натрия) и увеличением плазматического объема - ком­пенсаторной гемодилюцией, препятствующей гиповолемии. Анемия может не выявляться.

Решающим в лабораторной диагностике является опреде­ление ОЦК (это можно осуществить уже в приемном отделе­нии больницы), так как именно волемические нарушения обусловливают тяжесть состояния больного и проявле­ний кровопотери. По снижению ОЦК и его компонента - глобулярного объема - окончательно уточняют тяжесть кровопотери: 1-я степень - дефицит глобулярного объема до 15-20%; 2-я - до 29%; 3-я – 30% и более.

 

 

Легочное кровотечение

Легочное кровотечение - выделение алой пенистой кро­ви во время кашля.

Причины:

1. Туберкулез легких.

2. Крупозная пневмония.

3. Травмы легких.

4. Бронхоэктатическая болезнь.

5. Пороки сердца.

6. Гипертензии.

7. Патология сосудов.

Клиническая картина:

У больного обычно внезапно во время кашлевого толчка начинает выделяться алая пенистая кровь. Больной испытывает головокружение, шум в голове, жажду, тошноту. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Отмечаются тахикардия, снижение АД.

 

Неотложная помощь:

1. Создайте психический и физический покой, запретите больному разговаривать.

2. Правильно уложите больного - он должен полулежать, ноги должны быть опущены.

3. Дайте внутрь крепкий раствор поваренной соли (1,5 столовой ложки на 1 стакан воды), холодную воду, ку­сочки льда.

4. Положите на грудную клетку пузырь со льдом.

5. По назначению врача введите гемостатики: 10 мл 10% раствора кальция глюконата внутримышечно или внутривенно, или 10 мл 10^% раст­вора кальция хлорида внутривенно, 1-2 мл 1% раствора викасола внутримышечно, 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно. Проведите инфузионную терапию.

6. Срочно транспортируйте больного в стационар в полусидячем положении.