ИМПЕТИГО СТРЕПТОКОККОВОЕ
При единичных высыпаниях небольшой площади субъективные ощущения -легкий зуд.
При обширных зонах поражения – жалобы на жжение, зуд.
Осложнения:лимфангит и регионарный лимфаденит, экзематизация (особенно у лиц, склонных к атопии),
у детей –инфекционно-токсического гломерулонефрита.
Разновидности импетиго:
ü щелевидное,
ü кольцевидное,
ü пузырное (буллезное) и его разновидность – околоногтевое импетиго.
Инфицирование стрептококком кожи крыльев носа и под носом может приводить к развитию поверхностного импетигинозного ринита, проявляющегося поверхностным воспал. кожи крыльев носа и формированием там фликтен, засыхающих сливными корками.
Лечение: протирать пораженные участки кожи вокруг 2%борным или 3%салициловым спитром, 0,05%хлоргексидина, затем анилиновые краски. При мокнутиях примочки 0,1%раствором медисульфата.внутрь втамины СиР.
ФУРУНКУЛ
Первичный элемент –воспалит. узел, формирующийся вокруг инфицированного стафилококками волосяного фолликула.
Клиника:
ü Начало формирование вокруг волосяного мешочка воспалит. гнойного инфильтрата, кот. на ранних стадиях небольшого размера (по типу фолликулита), но п-с быстро захватывает всю глубину волосяного фолликула, окружающую соединит. ткань и прилежащую сальную ж-зу и представляет собой воспалит. застойно-гиперемированный узел, конусообразно возвышающийся над пов-тью кожи.
ü Нарастает болезненность, возможны дергающие, пульсирующие боли.
Одиночные фурункулы:
ü локализуются на предплечьях, лице, задней пов-ти шеи, пояснице, ягодицах, бедрах.
ü не сопровождаются наруш. общего самочувствия и повыш. t.
Диагн:ОАК: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Лечение: Оборвать образование путем замораживания хлорэтилом, применение сухого тепла,УВЧ.
Вскрывшийся слой марли смоченной натрием хлорид, после дринажа-антибактер мазь с аб.
На лице- антибаотики, сульффниламиды.
КАРБУНКУЛ
Клиника: начало с образования обширного воспалит. узла в глубоких слоях дермы и гиподермы.
ü Плотный болезненный воспалит. узел ограничен нечетко, быстро увеличивается в глубину и ширину, достаточно больших размеров.
ü В теч. Неск. дней инфильтрат багрово-красный цвет и значительно выступает над поверхностью кожи.
ü Нарастают перифокальный отек и пульсирующие боли в зоне узла.
ü наруш. общее состояние: высокая t, озноб, головная боль.
ü Ч/з 5 – 7 дн. в центре инфильтрата флуктуация, свидетельствующая о гнойном расплавлении.
ü Кожа в центре инфильтрата черную окраску за счет некроза.
ü Полость вскрывается на пов-ть множественными свищевыми отверстиями, соответствующими устьям волосяных фолликулов, из кот. выделяется густой желто-зеленоватый гной с примесью крови. В образовавшихся отверстиях видны глубоко залегающие некротические массы зеленоватого цвета.
ü Расплавление краев свищевых ходов приводит к формированию единой обширной язвы с неровными краями и некротическим дном.
Лечение:как и при фурункулезе, антибиотики с сульфаниламидами. Оперативное вмешательство, дез интокс терапия.
ГИДРАДЕНИТ
.
Клиника:
üначало с появления в глубоких слоях кожи плотного узла или неск. узлов, кот. первоначально определяются только пальпаторно. Постепенно их размер увеличивается, кожа над ними краснеет.
üПо мере нарастания воспалит. р-ции узлы спаиваются с кожей, она приобретает синюшно-красный цвет, усиливаются боли.
üЕсли неск. узлов распол. рядом, может формироваться сплошной бугристый инфильтрат, состоящий из полушаровидных узлов. Процесс может быть двусторонним.
üВ теч. Неск.дней узлы подвергаются центральному размягчению за счет развития абсцесса и постепенно вскрываются гнойными свищами с выделением густого желто-зеленого гноя.
üПостепенно полость абсцессов опорожняется, стихает острота воспаления, начинается п-с рубцевания. На месте гидраденита формируется втянутый рубец или рубцы (в зависимости от количества свищевых ходов).
В случае своевременно начатого лечения в стадии инфильтрации п-с может не абсцедировать, а постепенно рассасываться без следа.
Лечение:состричь волосы, протереть 3%салициловом спирте. См острый фурункулез. Стадия инфильтрата-увч, диатермия, ультразвук, лазперотерапия, сухое тепло.
РАЗНАЦВЕТНЫЙ ЛИШАЙ
Клиника:
ü на коже верхней части туловища, появляются пятна различной формы и размеров от белого до коричневого,
ü при лёгком поскабливании пятен они шелушатся мелкими чешуйками,
ü на солнце очаги не загорают без суб. ощущений
Диагностика:
ü проба бальцера 5 %йод мажут очаги они стан. ярко коричневыми,
ü Люминис - золотисто желотое свечение, микроскопи,культуральное
Лечение: Наружное:
ü эпиляция чешуек,
ü противогрибковой мазью, раствор, лосьон, экзодерил, терфолин 2р/д 3 нед, 2 раза в нед. 3мес.,
ü дезинфекция одежды,
ü мыться без мачалки,
ТРИХОФИТИЯ
Волосистой части головы:появл очаги округлой формы
ü волосы в очагах обламыв низко на 3мл не все,
ü в очаге есть внешне не измен волосы,
ü низко обломаные волосы серо белого цвета -пеньки,
ü границы очагов не чёткие поверхн. покрыта рыхлыми отрубевидными чешуйками скрывающ гиперемию без суб ощущений.
Гладкой кожи:на откр участках появл эритематозно-сквамозные очаги с выраж инфильтрацией и четкими границами по переферии.
Хр трехофития волос части головы: чаще в затыл и височной обл. обнаруж. Облом. в устьях волос. фоликула волосы в виде черных точек и мелкие атрофические лучики и мелкопластинчатое шелушение.
На гладкой коже очаги нах. на местах, подверж. трению, где опред-ся эритематозно сквамозные очаги со слабо выраж. эритемой и мелкопластинчатым шелушением. Могут пораж ногт пластинки.
Инфильтративно нагноит:пораж волосистая часть головы, борода и усы.
ü появл 1- 2 резкомогранич воспалит узла, выступ. над пов-ю кожи, болезненных при пальпации,
ü поверхность покрыта толстыми гнойно кровянистыми корочками,
ü волосы прониз. корки кажутся не измененными, но при потягивании легко извлекаются,
ü после удаления корок вместе с волосами, обнаж. Воспал. Пов-ть с множеством расш. устьев волосяных фоликулов,
ü при сдавливании очага выдел гной.
ü Увелич регионарные ЛУ,
ü наруш общее состояние.
Диагностика: люминистентное исслед коричневое свечение, микроскопия, культуральное
Лечение:Эпиляция очагов 2-3р.н, 5% йод 2н. противогрибковые мази, растворы. Серносолициловая мазь+деготь 2н, затем микроскопия 1р в 5-7д. внутрь гризеофульвин 15-16 мг.кг, под контролем оак, бакЮ, офь. Ерез две недели контроль. Дезинфекция одежды, постели.карантин2 мес.
МИКРОСПОРИЯ
Клиника:
Ø волосистой части головы – появл. 1 или неск. очагов проврежд. волос,
ü волосы в очагах обломаны все на одном ур. на высоте 4- 6мл они тусклые серые утолщенные, стригущий лишай,
ü корневая часть пораж. волоса окруженна серым чехликом из спор.
ü если извлечь волос у него вид закрытого зонтика,
ü кожа в пределах очагов покрыта мелкими азбестовитыми чешуйками кот. маскируют небольшую гиперемию,
ü очаги могут увел и рассеиваться;
Ø гладкой кожи-появлен. розовых пятен круглой или овальной формы по переферии кот. есть пузырьки быстро подсых. в корочки и образ. валик,
ü центральная часть покрыта чешуйками,
ü очаг увелич по переферии преобрет. Кольцевид. форму, кольцо в кольце,
Диагностика:при люминистент голубовато зеленовато сечение, микроскоп, культуральное
Диф д-з:трихофетией, алерг заб, алапеция, сифилис
Лечение:Эпиляция очагов 2-3р.н, 5% йод 2н. противогрибковые мази, растворы. Серносолициловая мазь+деготь 2н, затем микроскопия 1р в 5-7д. внутрь гризеофульвин 21-22 мг.кг, под контролем оак, бакЮ, офь. Ерез две недели контроль. Дезинфекция одежды, постели.карантин 1,5 мес.
ЧЕСОТКА
Клиника:
ü зуд усиливается вечером, ночью, в теплых условиях.
ü парные папулы и везикулы, м/ду кот. виден чесоточный ход в виде серой полоски.
Локализация:
ü сгибательные пов-ти,
ü межпальцевые складки,
ü обл. пупка, ягодицы,
ü молочные железы, половые органы, локти.
Ø С-м Горчакова: наличиегеморагических корочек на локтях.
Ø С-м Арди:наличие гнойных корочек или пустул на локтях.
Ø С-м Михаэлиса:в межягодичной складке в виде ромба папул и везикул.
Клиника:толстые корки 2см, покрывает тело как панцирь. Под корками эрозии. Волосы истончаются, выпадают, отслаиваются ногти.
Диагностика:осмотр, анамнез, микроскопич. исслед.
Диф диагноз:нейродермит, дерматит, экзема, кожный зуд, вши.
Лечение:
ü проводится в очаге одновременно.
ü Втирание препаратов в весь кожный покров вечером.
ü Контроль излечимости сразу после леч. и ч/з 2 нед.
ü Мыться до и после леч.
ü Дезинфекция одежды и помещения до и после леч.
Серная мазь: 20-33% взрос., 5-10% дет. 1 р/д, дважды ч/з 10 мин. 5-6 дн.
Бензил-бензонат: 20% взрос., 5-10% дет. Леч. 1,2,4 дни.
Метод Демьянова: р-р №1 тиосульфат натрия 60% взрос., 40% дет.,
Р-р №2 соляная к-а 4-6%. 3 дня подряд.
Аэрозоль Спрегаль: ч/з 12 ч после нанесения смыть.
Профилактика:
ü активное выявл. больных,
ü выявл. очагов чесотки и работа по их ликвидации,
ü своевременная регистрация больных,
ü диспансерное наблюдение за очагами.
ПЕДИКУЛЕЗ
В усл. норм. гомеостаза орг-ма чел., норм. потоотделения и салоотделения со слабокислой рН среды резидентная микрофлора пов-ти кожи – постоянно действующий «биологический тормоз», кот. препятствует размножению патоген. микрофлоры, вытесняя ее из микробной популяции. Системные иммун. и эндокрин. нарушения макроорганизма, изменяя химизм кожного пота и сала приводят к биолог. изменениям резидентной флоры и переходу патоген. штаммов стафилококков и стрептококков в патоген., кот. могут ассоциироваться с грам- флорой.
Патогенез. факторы способствуют проникновению в кожу пиококков и развитию пиодермитов.
ü экзогенные факторы нарушают защитную барьерную ф-цию кожи, способствуют проникновению микрофлоры.
Ø микро и макротравмы (расчесы, потертости, порезы, укусы насекомых);
Ø мацерация рогового слоя в рез-те повыш. потливости, воздействия влаги;
Ø загрязнение кожи бытовое (нарушение норм гигиены) и профессионал. (смазочными маслами, горючими жидкостями, грубыми пылевыми частицами угля, цемента, земли, извести);
Ø общее и местное переохлаждение и перегревание.
ü эндогенные:
Ø наличие в орг-ме очагов хр. инф. (ЛОР, одонтогенной, урогенитальной хр. патологии);
Ø эндокрин. Заб. (сахарный диабет, гиперкортицизм, гиперандрогения);
Ø хр. интоксикации (алкоголизм, наркомания);
Ø наруш. питания (гиповитаминозы, недостат/ белка);
Ø иммунодефицитные состояния (леч. глюкокортикоидными п-тами, иммунодепрессантами, ВИЧ-инф., лучевая терапия).
Все факторы приводят к снижению гуморального и клеточного иммунитета, в рез-те кот.снижается защитная функция кожи. Это приводит к изменению кол-ва и состава микробной флоры на пов-ти кожи в сторону преобладания патогенных видов и штаммов кокков.
Классификация по этиологическому принципу.
РУБЕЦ (cicatrix)
ЛИХЕНИФИКАЦИЯ (lichenificacio)сопровождается шелушением, пигментацией
ВЕГЕТАЦИЯ (vegetationes)может мацерироваться, изъязвляться.
ИМПЕТИГО СТРЕПТОКОККОВОЕ
При единичных высыпаниях небольшой площади субъективные ощущения -легкий зуд.
При обширных зонах поражения – жалобы на жжение, зуд.
Осложнения:лимфангит и регионарный лимфаденит, экзематизация (особенно у лиц, склонных к атопии),
у детей –инфекционно-токсического гломерулонефрита.
Разновидности импетиго:
ü щелевидное,
ü кольцевидное,
ü пузырное (буллезное) и его разновидность – околоногтевое импетиго.
Инфицирование стрептококком кожи крыльев носа и под носом может приводить к развитию поверхностного импетигинозного ринита, проявляющегося поверхностным воспал. кожи крыльев носа и формированием там фликтен, засыхающих сливными корками.
Лечение: протирать пораженные участки кожи вокруг 2%борным или 3%салициловым спитром, 0,05%хлоргексидина, затем анилиновые краски. При мокнутиях примочки 0,1%раствором медисульфата.внутрь втамины СиР.
ФУРУНКУЛ
Первичный элемент –воспалит. узел, формирующийся вокруг инфицированного стафилококками волосяного фолликула.
Клиника:
ü Начало формирование вокруг волосяного мешочка воспалит. гнойного инфильтрата, кот. на ранних стадиях небольшого размера (по типу фолликулита), но п-с быстро захватывает всю глубину волосяного фолликула, окружающую соединит. ткань и прилежащую сальную ж-зу и представляет собой воспалит. застойно-гиперемированный узел, конусообразно возвышающийся над пов-тью кожи.
ü Нарастает болезненность, возможны дергающие, пульсирующие боли.
Одиночные фурункулы:
ü локализуются на предплечьях, лице, задней пов-ти шеи, пояснице, ягодицах, бедрах.
ü не сопровождаются наруш. общего самочувствия и повыш. t.
Диагн:ОАК: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Лечение: Оборвать образование путем замораживания хлорэтилом, применение сухого тепла,УВЧ.
Вскрывшийся слой марли смоченной натрием хлорид, после дринажа-антибактер мазь с аб.
На лице- антибаотики, сульффниламиды.
КАРБУНКУЛ
Клиника: начало с образования обширного воспалит. узла в глубоких слоях дермы и гиподермы.
ü Плотный болезненный воспалит. узел ограничен нечетко, быстро увеличивается в глубину и ширину, достаточно больших размеров.
ü В теч. Неск. дней инфильтрат багрово-красный цвет и значительно выступает над поверхностью кожи.
ü Нарастают перифокальный отек и пульсирующие боли в зоне узла.
ü наруш. общее состояние: высокая t, озноб, головная боль.
ü Ч/з 5 – 7 дн. в центре инфильтрата флуктуация, свидетельствующая о гнойном расплавлении.
ü Кожа в центре инфильтрата черную окраску за счет некроза.
ü Полость вскрывается на пов-ть множественными свищевыми отверстиями, соответствующими устьям волосяных фолликулов, из кот. выделяется густой желто-зеленоватый гной с примесью крови. В образовавшихся отверстиях видны глубоко залегающие некротические массы зеленоватого цвета.
ü Расплавление краев свищевых ходов приводит к формированию единой обширной язвы с неровными краями и некротическим дном.
Лечение:как и при фурункулезе, антибиотики с сульфаниламидами. Оперативное вмешательство, дез интокс терапия.
ГИДРАДЕНИТ
.
Клиника:
üначало с появления в глубоких слоях кожи плотного узла или неск. узлов, кот. первоначально определяются только пальпаторно. Постепенно их размер увеличивается, кожа над ними краснеет.
üПо мере нарастания воспалит. р-ции узлы спаиваются с кожей, она приобретает синюшно-красный цвет, усиливаются боли.
üЕсли неск. узлов распол. рядом, может формироваться сплошной бугристый инфильтрат, состоящий из полушаровидных узлов. Процесс может быть двусторонним.
üВ теч. Неск.дней узлы подвергаются центральному размягчению за счет развития абсцесса и постепенно вскрываются гнойными свищами с выделением густого желто-зеленого гноя.
üПостепенно полость абсцессов опорожняется, стихает острота воспаления, начинается п-с рубцевания. На месте гидраденита формируется втянутый рубец или рубцы (в зависимости от количества свищевых ходов).
В случае своевременно начатого лечения в стадии инфильтрации п-с может не абсцедировать, а постепенно рассасываться без следа.
Лечение:состричь волосы, протереть 3%салициловом спирте. См острый фурункулез. Стадия инфильтрата-увч, диатермия, ультразвук, лазперотерапия, сухое тепло.
РАЗНАЦВЕТНЫЙ ЛИШАЙ
Клиника:
ü на коже верхней части туловища, появляются пятна различной формы и размеров от белого до коричневого,
ü при лёгком поскабливании пятен они шелушатся мелкими чешуйками,
ü на солнце очаги не загорают без суб. ощущений
Диагностика:
ü проба бальцера 5 %йод мажут очаги они стан. ярко коричневыми,
ü Люминис - золотисто желотое свечение, микроскопи,культуральное
Лечение: Наружное:
ü эпиляция чешуек,
ü противогрибковой мазью, раствор, лосьон, экзодерил, терфолин 2р/д 3 нед, 2 раза в нед. 3мес.,
ü дезинфекция одежды,
ü мыться без мачалки,
ТРИХОФИТИЯ
Волосистой части головы:появл очаги округлой формы
ü волосы в очагах обламыв низко на 3мл не все,
ü в очаге есть внешне не измен волосы,
ü низко обломаные волосы серо белого цвета -пеньки,
ü границы очагов не чёткие поверхн. покрыта рыхлыми отрубевидными чешуйками скрывающ гиперемию без суб ощущений.
Гладкой кожи:на откр участках появл эритематозно-сквамозные очаги с выраж инфильтрацией и четкими границами по переферии.
Хр трехофития волос части головы: чаще в затыл и височной обл. обнаруж. Облом. в устьях волос. фоликула волосы в виде черных точек и мелкие атрофические лучики и мелкопластинчатое шелушение.
На гладкой коже очаги нах. на местах, подверж. трению, где опред-ся эритематозно сквамозные очаги со слабо выраж. эритемой и мелкопластинчатым шелушением. Могут пораж ногт пластинки.
Инфильтративно нагноит:пораж волосистая часть головы, борода и усы.
ü появл 1- 2 резкомогранич воспалит узла, выступ. над пов-ю кожи, болезненных при пальпации,
ü поверхность покрыта толстыми гнойно кровянистыми корочками,
ü волосы прониз. корки кажутся не измененными, но при потягивании легко извлекаются,
ü после удаления корок вместе с волосами, обнаж. Воспал. Пов-ть с множеством расш. устьев волосяных фоликулов,
ü при сдавливании очага выдел гной.
ü Увелич регионарные ЛУ,
ü наруш общее состояние.
Диагностика: люминистентное исслед коричневое свечение, микроскопия, культуральное
Лечение:Эпиляция очагов 2-3р.н, 5% йод 2н. противогрибковые мази, растворы. Серносолициловая мазь+деготь 2н, затем микроскопия 1р в 5-7д. внутрь гризеофульвин 15-16 мг.кг, под контролем оак, бакЮ, офь. Ерез две недели контроль. Дезинфекция одежды, постели.карантин2 мес.
МИКРОСПОРИЯ
Клиника:
Ø волосистой части головы – появл. 1 или неск. очагов проврежд. волос,
ü волосы в очагах обломаны все на одном ур. на высоте 4- 6мл они тусклые серые утолщенные, стригущий лишай,
ü корневая часть пораж. волоса окруженна серым чехликом из спор.
ü если извлечь волос у него вид закрытого зонтика,
ü кожа в пределах очагов покрыта мелкими азбестовитыми чешуйками кот. маскируют небольшую гиперемию,
ü очаги могут увел и рассеиваться;
Ø гладкой кожи-появлен. розовых пятен круглой или овальной формы по переферии кот. есть пузырьки быстро подсых. в корочки и образ. валик,
ü центральная часть покрыта чешуйками,
ü очаг увелич по переферии преобрет. Кольцевид. форму, кольцо в кольце,
Диагностика:при люминистент голубовато зеленовато сечение, микроскоп, культуральное
Диф д-з:трихофетией, алерг заб, алапеция, сифилис
Лечение:Эпиляция очагов 2-3р.н, 5% йод 2н. противогрибковые мази, растворы. Серносолициловая мазь+деготь 2н, затем микроскопия 1р в 5-7д. внутрь гризеофульвин 21-22 мг.кг, под контролем оак, бакЮ, офь. Ерез две недели контроль. Дезинфекция одежды, постели.карантин 1,5 мес.
ЧЕСОТКА
Клиника:
ü зуд усиливается вечером, ночью, в теплых условиях.
ü парные папулы и везикулы, м/ду кот. виден чесоточный ход в виде серой полоски.
Локализация:
ü сгибательные пов-ти,
ü межпальцевые складки,
ü обл. пупка, ягодицы,
ü молочные железы, половые органы, локти.
Ø С-м Горчакова: наличиегеморагических корочек на локтях.
Ø С-м Арди:наличие гнойных корочек или пустул на локтях.
Ø С-м Михаэлиса:в межягодичной складке в виде ромба папул и везикул.
Клиника:толстые корки 2см, покрывает тело как панцирь. Под корками эрозии. Волосы истончаются, выпадают, отслаиваются ногти.
Диагностика:осмотр, анамнез, микроскопич. исслед.
Диф диагноз:нейродермит, дерматит, экзема, кожный зуд, вши.
Лечение:
ü проводится в очаге одновременно.
ü Втирание препаратов в весь кожный покров вечером.
ü Контроль излечимости сразу после леч. и ч/з 2 нед.
ü Мыться до и после леч.
ü Дезинфекция одежды и помещения до и после леч.
Серная мазь: 20-33% взрос., 5-10% дет. 1 р/д, дважды ч/з 10 мин. 5-6 дн.
Бензил-бензонат: 20% взрос., 5-10% дет. Леч. 1,2,4 дни.
Метод Демьянова: р-р №1 тиосульфат натрия 60% взрос., 40% дет.,
Р-р №2 соляная к-а 4-6%. 3 дня подряд.
Аэрозоль Спрегаль: ч/з 12 ч после нанесения смыть.
Профилактика:
ü активное выявл. больных,
ü выявл. очагов чесотки и работа по их ликвидации,
ü своевременная регистрация больных,
ü диспансерное наблюдение за очагами.
ПЕДИКУЛЕЗ
Паразитирование вшей на человеке. От человека к человеку. Инкубационный период 1-10 дней. Контактно-бытовой путь.
Головная вша: 2-4мм, серого цвета, по всей длине волос, гниды за 2 см от выхода волоса. Вылупление за 8-12 дней. Через 3 недели половозрелые особи. За 1 месяц 150 яиц. Вызывают зуд, расчесы. Нитифор, пара-плюс, спрегаль.
Платяная вша:3-5мм, беловато-серого цвета. Ежедневно 6-14 яиц. Живет в складках, швах одежды. Зуд и расчесы.
Лобковая вша: 1-1,5мм. В течении жизни самка откладывает 12 яиц. Черного цвета, на коже оставляют голубоватые пятна.
Лечение:
Головная:препараты Нитефор, Пара-Плюс, Перметрин, Хидин. После выдерживания времени экспозиции мертвых паразитов вычесывают частой расческой.
Плотяная:Дезинфекция одежды.
Лобковая:сбривание.