Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата | Доза | Примечания |
B05СВ | Регуляторы водно-электролитного баланса | Базовый раствор для инфузии | ||
Натрия хлорид 0,9% | 200 мл | 0,9% - 200 мл в/в капельно | ||
B05XA | Растворы электролитов | При ОНМК, эклампсии (см. соответствующий протокол). | ||
Сульфат магния | 2,5-5 гр | В/в по 2,5 гр до достижения эффекта при любом типе гемодинамики. | ||
C01DA | Органические нитраты | При ОКС, острой левожелудочковой недостаточности – сердечной астме, отеке легких. Один из сублингвальных препаратов. | ||
Нитроглицерин (спрей) | 0,4 мг | Сублингвально по 0,4 мг ч/з каждые 5 мин., не более 3-х раз. | ||
Изосорбида динитрат (спрей) | 1,25 мг | Сублингвально по 1,25 мг ч/з каждые 5 мин., не более 3-х раз. | ||
Нитроглицерин (табл.) | 0,5 мг | Сублингвально по 0,5 мг ч/з каждые 5 мин., не более 3-х раз. | ||
Нитроглицерин концентрат 0,1 % | 10 мг | В/в капельно, скорость введения 0,005 мг/мин с увеличением до 0,02 мг/мин. под контролем АД при сердечной астме, отеке легких, ОКС.* | ||
C02CA | Альфа-адреноблокаторы | Препарат выбора при любом типе гемодинамики. | ||
Урапидил | 10-50 мг | В/в по 10 мг до достижения эффекта с возможным дальнейшим в/в капельным введением 50 мг (на 200 мл. физ.р-ра). | ||
C03CA | Сульфонамиды | При гипокинетическом типе гемодинамики, отеке легких, сердечной астме, клинике СН. | ||
Фуросемид | 40-100 мг | В/в 40-100 мг. | ||
C07AB | Селективные бета-адреноблокаторы | При гиперкинетическом типе гемодинамики, ОКС, нарушениях сердечного ритма без проявлений СН. | ||
Метопролол | 15 мг | В/в по 5 мг (1-2 мг/мин.) до достижения эффекта. Максимальная доза 15 мг. | ||
C08DA | Производные фенилалкиламина | При гиперкинетическом типе гемодинамики на фоне тяжелой ХОБЛ без проявлений СН. | ||
Верапамил | 10 мг | В/в медленно 5-10 мг до достижения эффекта. | ||
D08AX01 | Антисептики и дезинфицирующие средства | Водорода пероксид 3% | 30 мл | При носовом кровотечении. |
V03AN | Медицинские газы | Кислород | 10 л | Инсуффляция 5 л/мин. ч/з маску при SpO2 < 90%; ИВЛ |
Критерии эффективности.
· Снижение цифр АД на 25% от исходных цифр в течение 30-120 минут.
· Купирование клинических проявлений поражения органов-мишеней.
Тактический алгоритм.
· Пациенты с осложненным гипертензивным кризом подлежат госпитализации.
· Линейные, фельдшерские бригады вызывают специализированную бригаду в случае нахождения пациента на дому при ОНМК и острой гипертонической энцефалопатией в сочетании с церебральной комой, отеке легких, эклампсии.
________________
*Примечания
1. Неосложненный гипертензивный криз рассматривается в соответствующем клиническом протоколе.
2. При осложнении гипертензивного криза острым коронарным синдромом (ОКС), ведущим диагнозом считается ОКС. Лечение и тактика - см. протокол ОКС.
3. Острая левожелудочковая недостаточность требует быстрого, агрессивного снижения АД.
4. При развитии клиники острого нарушения мозгового кровообращения коррекция артериальной гипертензии осуществляется в соответствии с положениями клинического протокола по ОНМК.
Клинический протокол скорой медицинской помощи
При неосложненном гипертензивном кризе
Нозологическая форма | Гипертоническая болезнь |
Код по МКБ-10 | I 10 Эссенциальная (первичная) гипертензия I 15 Вторичная гипертензия |
Фаза | Острое состояние |
Стадия | Любая |
Вид медицинской помощи | Скорая медицинская помощь |
Условия оказания медицинской помощи | Вне медицинской организации |
Форма оказания медицинской помощи | Экстренная |
Критерии отнесения пациента к модели | Индивидуально значимое повышение АД с клиническими проявлениями гипертензивного криза и наличием признаков активации симпатоадреналовой системы либо без таковых. |
Классификация | 5. Неосложненный гипертензивный криз: и) с активацией симпатоадреналовой системы (гиперкинетический тип гемодинамики); к) без активации симпатоадреналовой системы (гипо/эукинетический тип гемодинамики). 6. Осложненный гипертензивный криз:* л) с активацией симпатоадреналовой системы (гиперкинетический тип гемодинамики); м) без активации симпатоадреналовой системы (гипо/эукинетический тип гемодинамики). |
Осложнения | Без осложнений |
Формулировка развернутого диагноза | · Гипертоническая болезнь II стадии, артериальная гипертензия III степени, риск 4. Неосложненный гипертензивный криз. |
Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги |
B01.044.001 | Осмотр врачом скорой медицинской помощи и определение параметров витальных функций (уровень сознания, АД, ЧСС, ЧД, Т оС). |
B01.044.002 | Осмотр врачом скорой медицинской помощи и определение параметров витальных функций (уровень сознания, АД, ЧСС, ЧД, Т оС). |
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Примечания |
A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы. Передача дистанционной ЭКГ. | Для всех бригад. Для фельдшерских бригад при наличии технической возможности |
A05.10.004 | Описание и интерпретация электрокардиографических данных. | Для всех бригад. |
А12.09.005 | Пульсоксиметрия. | Для всех бригад. |
Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Примечания |
A05.10.007 | Мониторирование электрокардиографических данных | При боли в грудной клетке, одышке. |
Сублингвальное назначение лекарственных препаратов | Приоритетное начало терапии гипертензивного криза | |
A11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | При некупирующимся кризе приемом препаратов сублингвально |
A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных препаратов | При некупирующимся кризе приемом препаратов сублингвально |
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних разовых доз
Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата | Доза | Примечания |
B05XA | Растворы электролитов | При любом типе гемодинамики. | ||
Сульфат магния | 2,5-5 гр | В/в по 2,5 гр до достижения эффекта. | ||
C02AC | Агонисты имидазолиновых рецепторов | При любом типе гемодинамики. | ||
Моксонидин | 0,4-0,8 мг | По 0,4 мг сублингвально до достижения эффекта | ||
C02CA | Альфа-адреноблокаторы | Препарат выбора при любом типе гемодинамики! | ||
Урапидил | 10-50 мг | В/в по 10 мг до достижения эффекта с возможным дальнейшим в/в капельным введением 50 мг | ||
C03CA | Сульфонамиды | При гипокинетическом типе гемодинамики с явлениями ХСН. | ||
Фуросемид | 20-40 мг | В/в 20-40 мг | ||
С07АА | Неселективные бета-адреноблокаторы | При гипер/эукинетическом типе гемодинамики. | ||
Пропранолол | 10мг | В/в по 1 мг до достижения эффекта | ||
C07AB | Селективные бета-адреноблокаторы | При гиперкинетическом типе гемодинамики. | ||
Метопролол | 15 мг | В/в по 5 мг (1-2 мг/мин.)до достижения эффекта | ||
C08CA | Производные дигидропиридина | При гипо/эукинетическом типе гемодинамики. | ||
Нифедипин | 10-40 мг | По 10-20 мг сублингвально с возможным повтором ч/з 10 мин. Противопоказан при боли в грудной клетке. | ||
C08DA | Производные фенилалкиламина | При гиперкинетическом типе гемодинамики, на фоне тяжелой ХОБЛ. | ||
Верапамил | 10 мг | В/в медленно 5-10 мг до достижения эффекта | ||
C09AA | Ингибиторы АПФ | При гипо/эукинетическом типе гемодинамики. | ||
Каптоприл | 25-50 мг | По 25 мг сублингвально с возможным повтором ч/з 10-15 мин | ||
Эналаприлат | 2,5 мг | В/в по 1,25 мг до достижения эффекта |
Критерии эффективности.
· Снижение цифр АД на 10-15 мм.рт.ст. для систолического в течение первых 20 минут*;
· Купирование клинических проявлений гипертензивного криза.
Тактический алгоритм.
· Терапия начинается с таблетированных препаратов, при их неэффективности переходят к парентеральному введению гипотензивных препаратов.
· Пациенты с неосложненным гипертензивным кризом госпитализации не подлежат;
· Назначается активное посещение участковым врачом.
____________________
*Примечания:
4. Осложненный гипертензивный криз – см. соответствующий протокол.
5. В настоящее время не принято выделять гипертензивные кризы по типам (1-й или 2-й тип).
6. Скорость снижения АД не должна превышать 25% от исходного в течение первых 6-12 часов.