На кафедре стоматологии детского возраста ТГМА была разработана методика одномоментно с первичной пластикой устраняющая деформацию хрящей носа и дисфункцию мышц приротовой области на основе механизма их возникновения.
Способ включает наряду с закрытием щелевого дефекта губы и удлинением ее медиального фрагмента, коррекцию порочного расположения мышц носовых отверстий и ротовой щели, исправление формы хрящей носа с учетом зон их роста по методу, предложенному Р.Д. Новоселовым.
УИРС
1. Роль экзогенных и эндогенных факторов в возникновении врожденных расщелин верхней губы.
1. Эмбриогенез области лица и развитие врожденных расщелин верхней губы.
2. Современные теории развития врожденных расщелин верхней губы. Теория слияния отростков. Теория миграции мезодермы. Комбинированные теории.
3. Патологическая топографическая анатомия мышц верхней губы при врожденных расщелинах.
4. Первичные костно-пластические операции при устранении врожденных расщелин альвеолярного отростка.
Тесты
1. Тератогенные факторы могут вызвать формирование врожденной расщелины верхней губы в период эмбриогенеза:
а) первые 6 недель
б) 16–18 недель
в) 24–28 недель
2. При врожденной расщелине верхней губы хирургическое рекомендуется проводить в возрасте:
а) 2–10 дней
б) 1–2 мес.
в) 6 мес.
г) 1–2 года
3. При врожденной расщелине верхней губы коррегирующие операции на крыльях носа, кончике носа, носовой перегородке рекомендуется проводить в возрасте:
а) 2–3 года
б) 5–6лет
в) 15–16лет
4. К анатомическим нарушениям, имеющим место при врожденной расщелине верхней губы относится:
а) нарушение речи
б) деформация кожно-хрящевого отдела носа
в) укорочение верхней губы
5. Из первичного неба формируется:
а) верхняя губа
б) верхняя губа и альвеолярный отросток верхней челюсти
в) средний отдел верхней губы и резцовая кость
Тема 24: ВРОЖДЕННЫЕ РАСЩЕЛИНЫ НЕБА. КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВРОЖДЕННЫХ РАСЩЕЛИН НЕБА. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ РЕБЕНКА ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ ГУБЫ И НЕБА. МЕТОДИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Цель:
Рассмотреть этиологию и патогенез врожденных расщелин
неба.
Изучить современные классификации врожденных расщелин неба.
Разобрать основные клинико-морфологические формы расщелин неба.
Научиться диагностировать основные клинические формы врожденных расщелин неба.
Разобрать основные функциональные нарушения в организме ребенка с врожденными пороками развития губы и неба.
Ознакомиться с современными методиками хирургического лечения расщелин, оптимальными сроками и исходами операций.
Основные термины:
1. Этиологические факторы (экзогенные и эндогенные) возникновения врожденных расщелин неба.
2. Эмбриопатогенез врожденных расщелин неба.
5. Классификация врожденных расщелин неба.
6. Клинико-морфологическая характеристика различных форм врожденных расщелин неба.
7. Радикальная уранопластика по А.А. Лимбергу: цели, задачи, этапы операции.
6. Современные методики хирургического лечения расщелин неба (щадящая уранопластика), оптимальные сроки хирургического вмешательства.
ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:
1. Учет посещаемости. Инструктаж преподавателя о содержании занятия:
– план содержания занятия.
2. Проверка исходного уровня знаний:
– слайды, рентгенограммы, контрольные вопросы.
3. Решение клинических задач:
– клинические задачи, слайды, схемы, истории болезни, рентгенограммы, фотоальбомы.
4. Самостоятельная курация больных:
– истории болезни, рентгенограммы, фотоальбомы.
5. Разбор больных с ассистентом (обсуждение курируемых больных, результатов обследования, составления плана лечения, проверка историй болезни).
6. Участие в оперативных вмешательствах, манипуляция (присутствие, ассистенция):
– операционная, перевязочная.
7. Контроль результатов усвоения:
– карты для контроля.
8. Задание к следующему занятию.
ИЗЛОЖЕНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА
По современным представлениям врожденные расщелины неба обусловлены взаимодействием генетических (эндогенных) и экзогенных факторов. Наиболее важными этиологическими факторами являются: отягощенная наследственность (13,6%) и вирусные заболевания (11,3%), в первые 1,5–2 месяца беременности.
К более редко встречающимся факторам можно отнести травмы, хроническое или острое отравление токсическими веществами и лекарствами, ионизирующая радиация, рентгеновское излучение, авитаминозы, стрессовые ситуации и т. д.
Причины возникновения расщелин неба
ЭКЗОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ
I. Физические факторы:
– механические
– термические
– радиационные
II. Биологические факторы:
– вирусы
– бактерии и их токсины
– простейшие
III. Химические факторы:
– гипоксия
– неполноценное питание
– гормональная дискорреляция
– тератогенные яды
IV. Психические факторы
ЭНДОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ
I. Наследственность
II. Биологическая неполноценность половых клеток
III. Влияние возраста родителей
Клинические формы рожденных расщелин неба
I. Врожденные сквозные расщелины неба.
1. Односторонние
– правосторонняя
– левосторонняя
II. Врожденные несквозные расщелины неба.
– полные
– неполные
III. Врожденные скрытые расщелины неба.
Клиника врожденных расщелин неба.
I. Эстетический недостаток.
II. Нарушение акта сосания.
III. Нарушение акта глотания.
IV. Нарушение функции жевания.
V. Нарушение дыхания:
– преобладание ротового дыхания;
– нарушение калориферной функции носовой полости;
– снижена жизненная емкость легких и, прежде всего, резервного объема вдоха;
– больные более подвержены простудным заболеваниям верхних дыхательных путей.
VI. Чаще, чем в норме встречаются заболевания ЛОР органов:
– деформирован наружный нос у 70% больных;
– изменение анатомического строения носовой полости у 82% больных;
– нарушение дыхательной функции носа у 44,5% больных;
– воспалительные изменения барабанной перепонки, непроходимость евстахиевых труб, мезотимпаниты у 82% больных;
– понижение слуха у 70% больных.
Радикальная уранопластика по А.А. Лимбергу: цели, задачи, этапы операции.
Задачами уранопластики являются:
1. Соединение краев расщелины (фиссурорафия).
2. Смещение неба кзади (ретротранспозиция).
3. Сужение ротовой части глотки (мезофарингоконстрикция).
Основные этапы радикальной уранопластики по А.А. Лимбергу.
1. Освежение краев расщелины.
2. Освобождающие разрезы по Лангенбеку.
3. Разрезы для ретротранспозиции по Львову.
4. Отслойка слизисто-надкостничных лоскутов.
5. Рассечение носовой слизистой по заднему краю твердого неба
6. Резекция задневнутреннего края небного отверстия по Львову.
7. Разрез для мезофарингоконстрикции по Эрнсту и отслойка боковой стенки мезофарингса.
8. Интерламинарная остеотомия.
9. Шов краев расщелины.
Пластика неба, по мнению А.А. Лимберга, должна быть радикальной, т. е. одномоментно восстанавливать форму и функцию. В то же время желательно проведение операции малотравматичными способами, исключающими вмешательство на кости. Операция по устранению врожденной расщелины неба направлена на решение следующих задач: восстановление правильного положения мышц мягкого неба, создание достаточно длинной небной занавески, закрытие дефекта, сужение рото- и носоглотки. В результате операции должен быть создан небно-глоточный затвор максимально близкий к нормальному.
Радикальная уранопластика по А.А. Лимбергу содержит травматические приемы: интерламинарную остеотомию и мезофарингоконстрикцию. Более поздние методики по Л.Е. Фроловой, Л.В. Харькову хотя и исключают костные рассечения, но не позволяют полностью решить основную задачу уранопластики: создание небно-глоточного затвора, максимально близкого к нормальному.