ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА-1. ОРГАНЫ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

Пищеварительная система обеспечивает ус­воение организмом из внешней среды необходимых ему веществ для обеспечения пластиче­ских и энергетических потребностей. Основными функциями ее является поглощение, дегустация пищи, ее пережевывание, смачивание, глотание, расщепление, всасывание, выведение непереваренных остатков пищи.

 

Пищеварительная система состоит из пище­варительной трубки и расположенных за её пре­делами больших пищеварительных желез (слюнных, печени и поджелудочной), секрет ко­торых способствует процессу расщепления при­нятой пищи. В пищеварительной системе разли­чают три отдела: передний (органы ротовой по­лости, глотка, пищевод), средний (желудок, ки­шечник, печень, поджелудочная железа) и зад­ний (анальная часть прямой кишки).

 

Общий план строения стенки пищеварительной трубки. Пищеварительная трубка состоит из труб­чатых органов. Её стенка состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной (адвентициальной).

 

Слизистая оболочка состоит из четырех слоев: эпителиального, собственной пластинки слизистой оболочки, мышечной пластинки и подслизистой основы. Поверхность слизистой обо­лочки неровная и постоянно увлажнена секре­том разных желез. Ее рельеф в желудке пред­ставлен складками, полями и ямками. В тонкой кишке кроме складок формируются специфиче­ские выросты - ворсинки и трубчатые углубле­ния - крипты. Наличие ворсинок и крипт увели­чивают площадь контакта слизистой оболочки с частицами пищи, подвергающейся химической обработке. Этим облегчаются процессы пище­варения и всасывания продуктов фер­ментативного расщепления пищи. В толстом кишечнике ворсинки отсутствуют, а крипты и складки способствуют формированию каловых масс.

 

Эпителий слизистой оболочки в разных отделах пищеварительной трубки различный. В ротовой полости, глотке и пищеводе он много­слойный плоский неороговевающий, выполняю­щий барьерно-защитную функцию. В желудке и кишечнике - однослойный призматический эпи­телий. Последний выполняет не только секре­торную, экскреторную, но и всасывательную функции. Задний отдел пищеварительной трубки так же, как и передний, выстлан, многослойным неороговевающим эпителием.

 

Собственная пластинка слизистой оболочки образована рыхлой неоформленной соединительной тканью, которой расположены сосудисто-нервные сплетения, простые железы (пищевод, желудок), крипты (кишечник), лимфоидные узелки. Мышечная пластинка образована одним-тремя слоями миоцитов гладкой мышечной ткани. В слизистой оболочке рта она отсутствует. Подслизистая основа образована рыхлой неоформленной волокнистой соединительной тканью. В некоторых отделах слизистой ротовой полости она может отсутствовать. В подслизистой основе пищевода, желудка и кишеч­ника располагаются подслизистые сосудистые и нервные (Мейснера) сплетения, скопления лим­фатических фолликулов и концевые отделы сложных экзокринных желез (в пищеводе и две­надцатиперстной кишке).

Мышечная оболочка представлена двумя (в желудке тремя) слоями мышц - внутренним цир­кулярным и внешним продольным. В начальном и конечном отделах пищеварительная трубка представлена поперечнополосатой мышечной тканью, а в среднем - гладкой. Между слоями мышц в межмышечной соединительной ткани располагаются межмышечное нервное (Ауэрбаховское) и сосудистое сплетения. Сокращения мышечной оболочки обеспечивают изменения просвета пищеварительной трубки, перемеши­вание пищи с секретом и перемещение пищевых и каловых масс в каудальном направлении.

 

Большая часть пищеварительной трубки по­крыта серозной оболочкой, состоящей из соединительнотканной основы, покрытой мезотелием. Под серозной оболочкой располагаются подсерозные нервное и сосудистое сплетения. Функция серозной оболочки сводится к секреции серозной жидкости, что обеспечивает влажность и легкую подвижность пищеварительной трубки. Слущивание мезотелия серозной оболочки при воспалительных процессах приводит к развитию болевого синдрома, ограничению подвижности и развитию спаек и иногда к кишечной непроходи­мости. Пищеварительный канал в переднем (над диафрагмой) и заднем отделах покрыт адвентициальной оболочкой, образованной рыхлой волокнистой соединительной тканью.

Ротовая полость

Она обеспечивает механическую и химиче­скую обработку принятой пищи, определение её вкусовых качеств, участие в акте артикуляции, глотание пищевого комка. К органам ротовой полости относятся губы, щеки, десны, язык, твердое и мягкое небо, миндалины и зубы. В ротовую полость открываются выводные протоки больших и малых слюнных желез.

Губы

Губы прикрывают вход в ротовую полость. Основу губы составляет поперечнополосатая мышечная, ткань. В губе различают кожную, пе­реходную и слизистую части Кожная часть имеет строение кожи и покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием (эпидер­мисом), В собственно коже располагаются кон­цевые отделы лотовых и сальных желез, корни волос. В переходной или промежуточной части губы толщина рогового слоя эпидермиса умень­шается. В эпидермис вдаются длинные соедини­тельнотканные сосочки, содержащие обилие ка­пилляров, обуславливающих красный цвет губ. Сальные железы здесь сохранены, а потовые железы и корни волос отсутствуют. Слизистая честь губы покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, толщина которого существенно увеличена.

Щеки

Это кожно-мышечные образования, обра­зующие боковые стенки ротовой полости. Основу щек составляет поперечнополосатая мышеч­ная ткань, покрытая снаружи тонкой кожей, а из­нутри слизистой оболочкой. В ней различают многослойный плоский неороговевающий эпите­лий, расположенную под ним собственную пла­стинку, непосредственно переходящую в подслизистую основу.

Десны

Десны образованы слизистой оболочкой, плотно сращенной с надкостницей выростов верхней и нижней челюсти, окружающих зубные луночки. Слизистая оболочка выстлана много­слойным плоским неороговевающим эпителием, который в области шейки зуба плотно срастает­ся с поверхностью зуба. Подслизистая основа отсутствует.

Твердое и мягкое небо

Твердое и мягкое небо представляет собой перегородку между носовой и ротовой полостя­ми, в основе твердого неба лежит кость, по­крытая слизистой оболочкой. Подслизистая ос­нова в ней отсутствует, поэтому слизистая обо­лочка собственной пластинкой прочно сращена с надкостницей. Слизистая оболочка выстлана многослойным плоским неороговевающим эпи­телием. Между надкостницей и слизистой оболочкой располагаются группы слюнных желез.

 

Мягкое небо, переходящее в язычок, являет­ся продолжением твердого неба. Основу мягкого неба и язычка образует сухожильно-мышечная ткань покрытая слизистой оболочкой, в которой различают две поверхности - ротоглоточную и носоглоточную. Ротоглоточная поверхность сли­зистой оболочки мягкого неба и язычка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Язык

Это мышечный орган, который, кроме участия в механической обработке пищи, глотании, обеспечивает артикуляцию и дегустацию. Осно­ву его составляет поперечнополосатая мышеч­ная ткань, волокна которой идут в трех направ­лениях. Благодаря этому, язык может совершать сложные движения. Различают нижнюю, верхнюю и боковые поверхности. Слизистая оболочка на верхней и боковой поверхностях языка в виду отсутствия подслизистой основы прочно сращена с мышечной осно­вой языка, и состоит из многослойного плоского неороговевающего или частично ороговевающего эпителия и собственной пластинки. Послед­ние, выпячиваясь, образуют на верхней поверх­ности языка четыре типа сосочков: нитевидные, грибовидные, листовидные и желобоватые.

 

Наиболее многочисленные нитевидные со­сочки. Они располагаются по всей поверхности языка. Их высота достигает 0,3 мм, покрыты многослойным плоским частично ороговеваю­щим эпителием. При различных заболеваниях роговые чешуйки медленно слущиваются, нака­пливаются и язык покрывается белым налетом (обложенный язык). Роль этих сосочков - обес­печение механической обработки пищи. Осталь­ные три вида сосочков в составе покрывающего их эпителия имеют вкусовые почки или лукови­цы.

 

Грибовидные сосочки менее многочисленны, имеют форму гриба с узким основанием. Распо­ложены на спинке языка, преимущественно у его кончика и по краям.

 

Листовидные сосочки находятся на боковых поверхностях языка, хорошо развиты у детей, с возрастом редуцируются. Их высота достигает 2-5 мм. На боковых поверхностях этих сосочков, в эпителии располагается большое количество вкусовых почек.

 

Желобоватые сосочки расположены на спин­ке языка, между его телом и корнем в количест­ве 6-12 штук. В отличие от грибовидных, они не возвышаются над поверхностью эпителия. Сна­ружи от окружающего их желобка располагается валик. В толще эпителия боковых поверхностей желобка расположены вкусовые почки. Секрет, выделяющийся из выводных протоков слюнных белковых желез, расположенных у основания сосочков, способствует промыванию их желобка от скапливающихся в нем пищевых частиц, мик­робов.

 

Вкусовые почки образуют периферическую часть вкусового анализатора. Их у человека на­считывается более двух тысяч. Почка имеет эл­липсоидную форму, занимает всю толщину эпи­телиального пласта сосочков.

Большие слюнные железы

В ротовую полость,- где, наряду с механиче­ской, начинается химическая обработка пищи, открываются протоки трех пар больших слюнных желез - околоушных, подчелюстных и подъя­зычных. Сюда же выделяется секрет малых слюнных желез - губных, щечных, небных и язычных, которые находятся в толще этих Органов. Смесь секрета всех слюнных желез об­разует слюну. За сутки ее количество составля­ет около 1.5 л. Слюна состоит: 99% вода, 1% су­хой остаток, состоящий из неорганических (ионы натрия, калия, кальция и пр.) и органических со­единений. К последним принадлежат ферменты (амилаза, мальтаза, гиалуронидаза, лизоцим, пепсино- и трипсиноподобные ферменты, кислая и щелочная фосфатаза, нуклеаза), слизь (гликопротеины. протеогликаны). В слюне могут быть лейкоциты, эпителиальные клетки и экскретор­ные вещества - мочевая кислота, йод, креатин.

 

Слюна увлажняет пищу, способствует ее ме­ханической, обработке, дегустации, акту глота­ния, под ее воздействием начинается также пер­вичная химическая обработка. Кроме внешнесекреторной функции большие слюнные железы выделяют непосредственно в кровь ряд биоло­гически активных веществ паротин, инсулиноподобный фактор, лимфоцитостимулирующий фактор, фактор роста нервов, эпителия.

 

Все большие слюнные железы представляют собой по строению сложные разветвленные альвеолярные или альвеолярно-трубчатые же­лезы. По плану строения это паренхиматоз­ные органы - состоят из стромы и паренхимы. Строма представлена соединительнотканной капсулой, отходящими от неё прослойками рых­лой волокнистой соединительной ткани, разде­ляющими железу на дольше Паренхима пред­ставлена концевыми отделами и выводными протоками. Различают белковые, слизистые и смешанные концевые отделы.

 

Белковые (серозные) концевые отделы образованы конической формы секреторными клетками, вырабатывающими секрет белкового характера; в центре их расположены ядра округ­лой формы. Секреторные гранулы клеток, рас­положенных в цитоплазме, окрашиваются оксифильно. Снаружи от секреторных клеток нахо­дятся миоэпителиальные клетки, а за ними ба­зальная мембрана, окруженная сетью кровенос­ных капилляров. Миоэпителиальные клетки своими отростками охватывают снаружи ацинус и их сокращения способствуют выделению сек­рета.

 

Слизистые концевые отделы состоят из мукоцитов и окружающих миоэпителиоцитов.

Смешанные ацинусы состоят в центральной части из мукоцитов, а в периферической - сероцитов, охватывающих в виде полулуний мукоциты (белковые полулуния). Снаружи сероцитов располагаются миоэпителиальные клетки, окру­женные базальной мембраной. Мукоциты клетки конической формы, крупнее сероцитов, отличаются слабобазофильной цитоплазмой и расположенным в ее основании уплощенным ядром. В цитоплазме мукоцитов, в отличие от сероцитов, содержится хорошо развитая гладкая цитоплазматическая сеть, комплекс Гольджи.

 

В околоушных слюнных железах только бел­ковые концевые отделы, в подчелюстной - бел­ковые и смешанные, а в подъязычной - белковые. смешанные и слизистые. К системе выводных протоков принадлежат вставочные, исчерченные, междольковые и об­щий выводной проток.

 

Вставочные протоки начинаются от ацинуса, выстланы плоским или кубическим эпители­ем, окруженным миоэпителиоцитами. Исчер­ченные отделы образованы призматическими эпителиоцитами, имеющими в апикальной части микроворсинки, а в базальном отделе, как уста­новлено Электронно-микроскопически, глубокие инвагинации цитолеммы - базальную исчерченность, с расположенными между ними митохон­дриями. Это способствует активному всасыва­нию из слюны ионов натрия и воды. Междоль­ковые выводные протоки выстланы вначале двухрядным, а затем, как и общий, многослой­ным плоским эпителием.

 

Миндалины

На границе ротовой полости и глотки скопле­ния лимфоидных элементов, имеющих название миндалин, образуют лимфоэпителиальное глоточное кольцо Пирогова-Вальдеера. Разли­чают по месту расположения: небные, трубные, глоточную, гортанную и язычную миндалины.

Зубы

Зубы являются частью жевательного аппара­та, принимают участие в артикуляции. Это и значительный косметический фактор. Анатомически в составе зуба различают коронку, шейку и корень. Коронка выступает над поверхностью десен, а корень погружен в альвеолярные отростки челюсти. Зуб состоит из твердых (эмаль, дентин, цемент) и мягких (пульпа, периодонт) тканей.

 

Эмаль наиболее твердая часть зуба, покры­вающая его дентин в области коронки. Содержит 96-97% неорганических веществ - фосфаты и карбонаты кальция, фторид кальция и 3-4% ор­ганических - белки-гликопротеины, из которых построен тонкофибриллярный матрикс эмали. Диаметр гликопротеиновых фибрилл составляет 25 нм. Структурно-функциональной единицей эмали является эмалевая призма, последняя имеет толщину 3-5 мкм и состоит из вышена­званных фибрилл, между которыми располага­ются кристаллы гидроксиаппатита кальция. Каждая эмалевая призма имеет 8-образную форму и расположена перпендикулярно дентину и об­разуется в результате деятельности энамелоблатов. Эмалевые призмы склеены менее обызвествленным веществом - межпризменным матриксом, играющим значительную роль в трофи­ке эмали. Эмаль соединяется с дентином с по­мощью интердигитаций. Снаружи эмаль по­крыта тонкой кутикулой (насмитова оболочка), весьма устойчивой к действию кислот. Послед­няя быстро стирается.

 

Дентин образует основу зуба, располагается в области его коронки, шейки и корня. Дентин включает 72% неорганических и 23% органиче­ских веществ. Среди неорганических веществ, преобладают фосфорнокислые соли кальция, магния и незначительное содержание фтористо­го кальция. Органическим составным компонен­том дентина является главным образом колла­ген I типа. Дентин представляет собой разно­видность костной ткани. Состоит из скоплений пучков коллагеновых волокон, склеенных основ­ным веществом, подвергающимся обызвествле­нию. В наружных участках дентин местами необызвествлен - интерглобулярные простран­ства. Основное вещество дентина пронизано трубочками - дентинными канальцами, в кото­рых располагаются отростки дентинобластов, тела которых расположены в пульпе зуба на границе с дентином. Дентинные канальцы игра­ют большую роль в трофике дентина и эмали. На границе дентина и пульпы располагается предентин, представляющий собой молодой, еще не обызвествленный дентин.

 

Цемент покрывает дентин в области шейки корня зуба. По строению напоминает грубоволокнистую костную ткань, коллагеновые волокна в которой расположены неупорядоченно. В склеивающем аморфном веществе находится 70% минеральных веществ. Различают два типа цемента: клеточный (на нижней части корня) и бесклеточный (на верхней части корня). Кле­точный цемент содержит цементоциты. Бесклеточный цемент состоит только из межклеточ­ного вещества, радиальные коллагеновые во­локна которого продолжаются в периодонт и да­лее, в виде прободающих волокон, проникают в состав альвеолярной кости. Питание цемента осуществляется диффузно из сосудов пульпы и периодонта.

 

Пульпа - мягкая ткань зуба, находится в зуб­ной полости, обеспечивает питание, иннервацию и регенерацию тканей зуба. Состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Различают три разных по строению и функции слоя пульпы: периферический, промежуточный и централь­ный.

 

Периферический слой состоит из незрелых коллагеновых (преколлагеновых) волокон и рас­положенных в несколько рядов тел дентинобластов. Дентинобласты играют значительную роль в процессах регенерации и минерализации тка­ней зуба. В промежуточном слое пульпы распо­ложены незрелые дентинобласты и преколлагеновые волокна. Центральный слой содержит сосудисто-нервные пучки, расположенные в рыхлой соединительной ткани, богатой малодифференцированными клетками, макрофагами и фибробластами.

 

Периодонт (зубная связка) обеспечивает не только укрепление зуба в лунке челюсти, но и амортизирует давление при жевании. Образован толстыми пучками коллагеновых волокон, имеющими преимущественно косую направлен­ность, дающими возможность удерживать зуб в подвешенном состоянии. В области шейки зуба периодонт образует циркулярную зубную связку.

 

Герметизм периодонту обеспечивается плот­ным соединением эпителия десен с кутикулой эмали шейки зуба. Нарушение этой целостности приводит к инфицированию периодонта и его воспалению.

 

Развитие зуба.Основными источниками тканей зуба являют­ся эпителий слизистой оболочки ротовой полос­ти и мезенхима. У человека различают две гене­рации зубов: молочные и постоянные. Их раз­витие идет однотипно и из одинаковых источни­ков. Молочные зубы закладываются в конце второго месяца эмбрионального развития. Раз­витие зубов проходит три последовательных стадии: 1) образование зубных пластинок и зуб­ных почек, 2) формирование зубных эпители­альных органов и 3) гистогенеза тканей зуба -дентина, эмали, цемента и пульпы.

 

На 5-м месяце эмбриогенеза аналогично мо­лочным, из тех же источников, закладываются постоянные зубы, располагаясь рядом с мо­лочными зубами, отделяясь от них тонкой кост­ной перегородкой, развитие их идет очень мед­ленно.

В возрасте 6-7 лет остеокласты начинают разрушать костные перегородку. Постоянные зубы начинают быстро расти. В результате мо­лочные зубы выпадают.

ГЛОТКА. ПИЩЕВОД. ЖЕЛУДОК

 

Глотка

Глотка – это трубка, соединяющая ротовую полость с пищеводом, в глотке пересекаются воздухонос­ный 1 пищеварительный пути. В ней различают три отделе: носовой, ротовой и гортанный. Стенка глотки состоит из трех оболочек: слизистой, мы­шечной и адвентициальной.

 

Слизистая носового отдела выстлана одно­слойным многорядным призматическим мерца­тельным эпителием а ротового и гортанного - многослойным плоским неороговевающим. В подслизистой основе, которая соединяется с собст­венной пластинкой, располагаются концевые отде­лы сложных слизистых желез. Мышечная оболочка двухслойная, состоит из поперечнополосатой мы­шечной ткани. Адвентициальная оболочка образо­вана рыхлой волокнистой соединительной тканью.

Пищевод

Пищевод - трубка длиной около 30 см., связываю­щая глотку с желудком. Выполняет моторно-эвакуаторную, секреторную и барьерно-защитную функции. Стенка пищевода состоит из трёх оболо­чек: слизистой, мышечной и адвентициальной.

 

В слизистой оболочке различают четыре слоя: эпителий, собственная пластинка слизистой, мышечная пластинка и подслизистая основа. Эпителий - многослойный плоский неороговевающий. Собственная пластинка представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью. В ней на уровне перстневидного хряща гортани и в об­ласти перехода в желудок располагаются конце­вые отделы кардиальных желез. Это простые трубчатые железы, вырабатывающие слизь. В их концевых отделах кроме мукоцитов встречаются эндокринные клетки. В области расположения этих желез часто развиваются дивертикулы, язвы и опу­холи пищевода. Мышечная пластинка образова­на продольно ориентированными гладкими миоцитами, оплетенными эластическими волокнами. В подслизистой основе пищевода, преимущест­венно на передней стенке верхней части, распола­гаются сложные альвеолярно-трубчатые железы - собственные железы пищевода. Вырабатываемая ими слизь увлажняет поверхность слизистой, что способствует продвижению пищевого комка.

 

Мышечная оболочка двухслойная: внутренний слой циркулярный, а внешний - продольный. В верхней трети пищевода мышечная оболочка представлена поперечнополосатой мышечной тка­нью, в среднем - поперечнополосатой и гладкой, а в нижнем - гладкой.

 

Адвентициальная оболочка образована рых­лой волокнистой соединительной тканью. Ниже диафрагмы, перед переходом пищевода в желу­док, вместо адвентициальной оболочки его покры­вает серозная оболочка.

 

В подслизистой основе слизистой, в соедини­тельно-тканных прослойках между мышечными пластами мышечной оболочки располагаются хо­рошо развитые подслизистое и межмышечное сосудистые и нервные сплетения.

 

Развитие. Эпителий пищевода развивается из прехордальной пластинки энтодермы передней кишки, все остальные элементы из окружающей мезенхимы. Поперечнополосатая мышечная пень образуется из миотомов.

Желудок

Это расширенная часть пищеварительной труб­ки, объемом 1.7-2,5 л, Функции:

1. Секреторная - секретирует желудочный сок, содержащий соляную кислоту, пепсин (расщепляет белки до альбумоз и пептонов), липаза (расщепля­ет липиды); у детей химозин (створаживает моло­ко).

2. Всасывательная - в желудке всасываются

вода, витамины, углеводы, алкоголь и минераль­ные вещества.

3. Депонирующая и моторно-эвакуаторная - накопление, перемешивание пищи с желудочным соком и выведение её в кишечник.

4. Экскреторная - выделяются продукты азоти­стого обмена, яды, спирты.

5. Барьерно-защитная. Обеспечивается сли­зью, содержащей антитела, лизоцим, бикарбонаты.

6. Выработка антианемического фактора Касла, способствующего всасыванию поступающего с пищей витамина В12. Отсутствие этого фактора приводит к развитию злокачественного малокро­вия.

7. Эндокринная функция, обеспечивающаяся эндокринными клетками эпителия желудка, выра­батывающими более 10 гормонов.

 

Стенка желудка состоит из 3 оболочек: слизистой, мышечной и серозной. Рельеф слизистой сложный, представлен складками, желудочными ямками и полями. Складки - выпячивания в просвет желудка слизи­стой оболочки. Ямки - углубления эпителия в соб­ственную пластинку слизистой. Поля - это участки слизистой оболочки, включающие группу желез, от­граниченных прослойками рыхлой соединительной ткани с просвечивающимися кровеносными сосу­дами.

 

Слизистая оболочка состоит из четырех слоев: эпителиального, собственной пластинки, мы­шечной пластинки и подслизистой основы. Эпи­телий, выстилающий полость желудка - одно­слойный призматический железистый. Эпителиоциты имеют базальную и апикальную части. В ба­зальной части находятся ядро, элементы гладкой и гранулярной цитоплазматической сети, митохонд­рии. Апикальная часть содержит слизистые секре­торные гранулы, выделение которых образует на поверхности слизистой тонкий непрерывный слой слизи толщиной 0,5 мм. В нём содержатся гликопротеиды, антитела, вырабатываемые плазмоцитами собственной пластинки, бикарбонаты и лизо­цим. Гликопротеиды делают эту пленку устойчивой к воздействию агрессивных факторов желудочного сока (HCI, пепсина), предохраняют слизистую и от повреждения грубой пищей, формируя в целом защитный слизистый барьер, предохраняющий же­лудок от самопереваривания. Этот барьер легко повреждается аспирином, солями желчных кислот, что способствует язвообразованию. Впячивания эпителия в собственную пластинку приводят к об­разованию желудочных ямок. Последние, наибо­лее мелкие в области дна и тела желудка, глубже в кардиальном и очень глубокие в пилорическом отделе. В ямки впадают выводные протоки (шейки) желудочных желез. Они располагаются в собст­венной пластинке слизистой, представленной рыхлой неоформленной соединительной тканью. Мышечная пластинка слизистой трехслойная: внешнего и внутреннего циркулярного мышечных слоев гладкой мышечной ткани и среднего - про­дольного. Подслизистая основа слизистой хоро­шо развита, образована рыхлой волокнистой со­единительной тканью. В ней располагаются подслизистые сосудистые (кровеносные и лимфатиче­ские) и нервное сплетения (сплетение Мейснера).

 

Железы желудка. В соответствии с отделами желудка различают собственные (главные), кардиальные и пилорические железы. Это простые, иногда слабо разветвленные трубчатые железы.

 

Собственные железы, наиболее многочис­ленные, их около 35 млн. В железе различают тело и дно (концевой отдел), шейку и перешеек (вы­водной проток). Содержат пять типов клеток: глав­ные, париетальные (обкладочные), слизистые (добавочные), шеечные и эндокринные.

 

Главные клетки составляют большинство (до 55-60%), имеют низкопризматическую форму. В ба­зальной части, окрашивающейся резко базофильно, лежат округлой формы ядро, развитая грану­лярная цитоплазматическая сеть, митохондрии. Апикальная часть содержит комплекс Гольджи и зимогенные гранулы. Главные клетки секретируют предшественник пепсина - пепсиноген. Последний под воздействием HCI превращается в пепсин, расщепляющий белки пищи. У детей грудного возраста главные клетки продуцируют фермен­ты липазу и химозин, створаживающий молоко.

 

Париетальные клетки крупнее главных, ок­рашиваются оксифильно, располагаются в области шейки и тела железы снаружи шеечных и главных клеток. Их количество в железе составляет 25-35%. Их цитоплазма отличается обилием мито­хондрий, занимающих до 40-50% объема цито­плазмы. В цитоплазме располагается также сеть внутриклеточных секреторных канальцев. Па­риетальные клетки секретируют HCI.

 

Мукоциты (добавочные клетки) встречаются в теле главных желез в небольших количествах (до 4-7%), располагаясь между главными поодиночке или группами. Клетки имеют узкую призматическую форму, с расположенным у базальной части упло­щенным ядром. Отличаются слабым развитием цитоплазматической сети и слабобазофильной цито­плазмой. В апикальном отделе скапливаются сек­реторные гранулы со слизистым содержимым.

 

Эндокриноциты расположены поодиночке между главными клетками в области тела и в до­нышках желез. Они относятся к диффузной эндок­ринной или так называемой APUD-системе. По вы­рабатываемым биологически активным веществам различают: ЕС-, ECL-, А-, Р-, S-, D-, D1-клетки. Для всех этих клеток характерны светлая цитоплазма, слабое развитие цитоплазматической сети, ком­плекса Гольджи и наличие в Назальном отделе секреторных гранул, окрашивающихся солями азотнокислого серебра и хрома. Имеющиеся в гра­нулах вещества, выделяясь в кровь, оказывают ре­гулирующее (усиливают или угнетают) влияние на синтез и секрецию железистыми клетками компонентов желудочного сока, моторику и кровоснаб­жение желудка и прилегающих к нему органов пи­щеварительной системы.

 

Шеечные клетки формируют шеечный отдел, железы подразделяются на две группы: шеечные мукоциты и малодифференцированные эпителиоциты. Шеечные мукоциты в железе составля­ют 5-7%, имеют кубическую форму, и по структуре существенно не отличаются от добавочных клеток, но содержат меньше секреторных гранул с мукоидным содержимым. Малодифференцированные эпителиоциты, в отличие от других, часто делят­ся и являются источником физиологической реге­нерации секреторных клеток желез желудка и эпителиоцитов желудочных ямочек.

 

Кардиальные железы, как и пилорические, находятся в соответствующих областях желудка, расположены реже по сравнению с собственными железами, более разветвленные и открываются, особенно в пилорическом отделе, в глубокие же­лудочные ямочки. Это также простые трубчатые железы. В пилорических железах отсутствуют, в отличие от собственных желез, главные и парие­тальные клетки. В кардиальных железах они могут встречаться, но в небольших количествах. Глав­ным типом этих клеток являются мукоциты (типа добавочных). Однако кроме слизи, последние спо­собны продуцировать и ферменты - дипептидазы. Между мукоцитами располагаются эндокриноци­ты, а в области шеек - малодифференцирован­ные шеечные клетки.

 

Мышечная оболочка образована тремя слоями гладких мышечных клеток: внешним продольным, средним - циркулярным и внутренним - косопродольным. При переходе в двенадцатиперстную кишку средний циркулярный мышечный слой уголщается, образуя пилорический сфинктер толщиной до 3-5 см. Между мышечными слоями мышц в межмышечной соединительной ткани рас­полагаются межмышечные сосудистые и нервные сплетения (Ауэрбаха). Снаружи желудок покрыт серозной оболочкой.

 

Развитие. Орган закладывается на 4 неделе внутриутробного развития и в течение 2-го месяца формируются его отделы - кардиальный, донный и пилорический. Эпителий и железы желудка разви­ваются из энтодермы. Остальные слои слизистой и мышечной оболочек мезенхимного происхождения. Мезотелий серозной оболочки развивается из вис­церального листка брюшины.

 

КИШЕЧНИК

 

Кишечник состоит из двух частей - толстого и тонкого кишечника. В нём продолжается процесс пищеварения пищи, начатый в вышележащих отделах пищеварительной трубки.

Тонкий кишечник

Тонкий кишечник достигает 4-5 м длины, со­стоит из трёх отделов: двенадцатиперстная киш­ка (30 см), тощая (2 м) и подвздошная (3 м) киш­ка и выполняет следующие функции:

1. Пищеварительная: под воздействием собственных ферментов и ферментов поджелу­дочной железы расщепляются белки (энтерокиназой, трипсином, эрипсином), липиды (липа­зой), углеводы (амилазой, мальтазой, сахаразой, лактазой) и нуклеопротеиды (нуклеазой).

2. Секреторная: выделение кишечного сока: состоит из воды, ферментов (дипептидаз), ми­неральных веществ, слизи.

3. всасывание продуктов распада питатель­ных веществ. Для увеличения поверхности вса­сывания слизистая оболочка кишечника имеет ворсинки, а эпителиоциты - щеточную каемку.

4. Моторно-эвакуационная функция, заклю­чающаяся в перемешивании химуса и его про­движении в нижележащие отделы кишечника.

5. Барьерно-защитная. Основой последней является выделяемая слизь, покровный эпите­лий, лимфоидные фолликулы и иммунокомпетентные клетки.

6. Эндокринная: выработка эндокриноцитами APUD-системы различных гормонов, обеспе­чивающих регуляцию секреции кишечного сока, кровоснабжения, моторики и пр.

 

Строение. Стенка тонкой кишки образована тремя оболочками: слизистой, мышечной и се­розной. Слизистая оболочка состоит из эпите­лия, собственной пластинки, мышечной пла­стинки и подслизистой основы. Особенностью рельефа слизистой тонкой кишки является наличие циркулярных складок, ворсинок и крипт, которые увеличивают общую поверх­ность тонкого кишечника, что способствует вы­полнению ею основных функций.

Циркулярные складки представляют собой выпячивания слизистой в полость кишки.

 

Кишечные ворсинки представляют собой пальцевидные выпячивания в просвет кишки собственной пластинки слизистой, покрытые эпителием. В находящейся под базальной мем­браной эпителия рыхлой волокнистой соедини­тельной ткани располагается густая сеть крове­носных капилляров, а в центре ворсинки - лим­фатический капилляр. В строме ворсинки встре­чаются и единичные гладкие миоциты, обеспе­чивающие движение ворсинки, способствуют процессу продвижения всасывающихся в кровь и лимфу продуктов расщепления пищи. Поверх­ность ворсинок покрыта однослойным цилиндрическим каемчатым эпителием. В его состав входят три типа клеток; каемчатые эпителиоциты, бокаловидные клетки и эндокринные.

 

Каемчатые эпителиоциты наиболее мно­гочисленны, отличаются выраженной полярно­стью строения. На апикальной поверхности со­держатся микроворсинки, высотой около 1 мкм и диаметром 0,1 мкм. Их число в клетке достигает 2-3 тысяч и в совокупности они образуют каемку, в 30-40 раз увеличивающую всасывательную поверхность слизистой. На поверхности микро­ворсинок расположен гликокаликс, представлен­ный липопротеидами и гликопротеинами. В мембране и гликокаликсе микроворсинок содержится большое количество ферментов, участ­вующих в пристеночном и мембранном пищева­рении, а также принимающих участие в функции всасывания образующихся при этом мономеров (глюкозы, аминокислот) Жиры всасываются пу­тем фагоцитоза или в виде их составных компо­нентов - глицерина и жирных кислот. В цитоплазме имеются развитые, цитоплазматическая сеть, комплекс Гольджи, митохондрии, лизосомальный аппарат. Мембраны в апикальной час­ти смежных эпителиоцитов формируют замы­кающие пластины, предотвращающие проникно­вение веществ из полости кишки.

 

Бокаловидные клетки в ворсинках распо­лагаются поодиночке между каемчатыми эпителиоцитами и продуцируют слизистый секрет. Они имеют форму бокала, в расширенной апи­кальной части которого располагаются секре­торные гранулы со слизистым содержимым. По­следние, выделяясь на поверхности слизистой, увлажняют её, что способствует продвижению химуса вдоль кишечника.

 

Эндокриноциты, как и бокаловидные клетки разбросаны поодиночке между каемчатыми эпителиоцитами.

 

Крипты - это трубчатые врастания эпителия в собственную пластинку слизистой. Их просвет открывается между основаниями соседних вор­синок. В тонкой кишке их количество составляет около 150 млн. Среди эпителиоцитов крипт, кроме вышеназванных, в составе эпителия вор­синок (каемчатых, бокаловидных, эндокринных) имеются клетки без каемки и клетки с ацидо­фильной зернистостью (клетки Панета). Все указанные клетки, в отличие от таковых ворси­нок, имеют меньшую высоту, более тонкую ис­черченную каемку и более базофильную цито­плазму. Клетки, лишённые каемки, представ­ляют собой популяцию малодифференцированных клеток, являющихся источником физиологи­ческой регенерации эпителия крипт и ворсинок. По мере пролиферации и дифференцировки эти клетки перемещаются от основания крипт до верхушки ворсинок, замещая клетки с завер­шенным клеточным циклом. Полная замена эпи­телиоцитов ворсинок, таким образом, проходит за 3-5 суток.

 

Клетки Панета располагаются группами у основания крипт. Это призматические клетки, в апикальном отделе которых находятся большие ацидофильные (ранулы. Ядра клеток и цитоплазматическая сеть смещены к базальному полюсу. Секреторным продуктом этих клеток яв­ляются дипептидазы — ферменты, расщепляю­щие дипептиды ДО аминокислот. Полагают, что эти клетки вырабатывают также лизоцим, раз­рушающий клеточные оболочки бактерий.

 

Эндокриноциты. ЕС-клетки делятся на ЕС₁- и ЕС₂-клетки. Первые вырабатывают гормон мелатонин и серотонин, вторые - мотилин и вещество Р. Мотилин стимулирует двигательную активность ворсинок Вещество Р регулирует кровоснабжение слизистой. Серотонин стиму­лирует слизеобразование и влияет на крово­снабжение и моторику кишечника. Мелатонин отвечает за биоритмы функционирования в за­висимости от времени суток (освещённости).