Функциональное назначение - профилактическое
Условия выполнения – стационарные, амбулаторно-поликлинические
Показания: тяжелобольным, контролирующим физиологические отправления, пациентам, находящимся на строгом постельном режиме.
ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор для обработки рук, перчатки нестерильные- 2 пары, судно, вода теплая, кружка, пеленка, клеенка, туалетная бумага, ширма, емкость для использованного материала, диспенсер с одноразовым полотенцем.
Алгоритм выполнения услуги
I.Подготовка к процедуре:
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.
2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).
3. Надеть перчатки.
4. Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.
5. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.
II. Выполнение процедуры:
6. Выполняют двое: встать с обеих сторон кровати: медицинский работник помогает пациенту слегка повернуться набок, лицом к нему, поддерживает рукой за плечи и таз; помощник подкладывает и расправляет пеленку с клеенкой под ягодицами пациента.
7. Под ягодицы пациента подвести судно и помочь ему повернуться на спину так, чтобы его промежность оказалась на судне.
8. Поднять изголовье так, чтобы пациент оказался в полусидящем положении (положение Фаулера), так как в положении «на спине» многие пациенты испытывают затруднения при физиологических отправлениях.
9. Снять перчатки, сбросить их в емкость для использованного материала.
10. Каждые 5 минут проверять, все ли в порядке у пациента.
11. После получения «сигнала» от пациента надеть новые перчатки.
12. Опустить изголовье кровати.
13. Медицинский работник поворачивает пациента на бок и придерживает его за плечи и таз; помощник убирает судно и укрывает его спину. При наличии патологических примесей (слизи, крови и так далее), оставить содержимое судна до осмотра врачом.
14. Медицинский работник продолжает поддерживать пациента в положении на боку, помощник вытирает область анального отверстия туалетной бумагой (если пациент не может это сделать самостоятельно).
15. Переместить пациента на спину. Подмыть его (ее). Тщательно осушить промежность.
16. Убрать пеленку, клеенку, ширму.
III.Окончание процедуры:
17. Снять перчатки, сбросить их в емкость для использованного материала.
18. Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисептическим раствором.
19. Укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение.
20. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.
21. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.
Помощь пациенту в использовании судна должны оказывать два медицинских работника или прибегнуть к помощи помощника из числа младшего медицинского персонала или родственника пациента.
Медицинская услуга № 56
Постановка газоотводной трубки
Функциональное назначение:лечебное, профилактическое
Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно-курортные.
ОСНАЩЕНИЕ: стерильная мягкая резиновая газоотводная трубка (в упаковке), ширма, вазелин, шпатель, судно, туалетная бумага, две пары перчаток, фартук влагонепроницаемый, впитывающая пеленка , клеенка, салфетки, непромокаемый мешок, кожный антисептик, контейнер для дезинфекции, дез.средство, диспенсер с одноразовым полотенцем.
Алгоритм процедуры
I.Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить пациенту цель и ход процедуры (если это возможно) и получить его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности уточнить у пациента дальнейшую тактику.
2. Отгородить пациента ширмой, если процедура выполняется в многоместной палате.
3. Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок с прижатыми к животу ногами. (Если пациенту противопоказано положение на левом бок, газоотводную трубку можно ставить в положении лежа на спине).
4. Положить под ягодицы пациента клеенку, а на нее пеленку ( или впитывающую пеленку).
5. Поставить на пеленку (или на моющийся стул рядом с пациентом) между его ногами, если он лежит на спине, судно с небольшим количеством воды.
6. Надеть фартук, перчатки.
7. Смазать вазелином закругленный конец трубки на протяжении 30 см.
II.Выполнение процедуры.
8. Закругленный конец трубки взять в руку как «писчее перо», а свободный конец зажать 4 и 5 пальцами.
9. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 15 - 30 см, первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные параллельно позвоночнику, так, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см.
10. Опустить свободный конец трубки в судно с водой. Оставить трубку в кишечнике на 1-2 часа до полного отхождения газов.
11. Снять перчатки.
12. Обеспечить безопасность клиенту, если он лежит на краю кровати. Оставить его в уединении.
13. Укрыть пациента простыней или одеялом.
14. Вымыть руки.
III.Окончание процедуры.
15. Надеть перчатки, отвернуть одеяло, извлечь трубку по достижении эффекта через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством. Поместить газоотводную трубку в контейнер с дезинфектантом или непромокаемый мешок (если в палате).
16. Обтереть заднепроходное отверстие пациента туалетной бумагой, салфеткой (у женщин в направлении спереди-назад), поместить салфетку в емкость для дезинфекции.
17. Убрать судно, клеенку и пеленку поместить в непромокаемый мешок. Для транспортировки к месту дезинфекции.
18. Снять перчатки.
19. Помочь пациенту занять удобное положение. Укрыть его. Убрать ширму.
20. Вымыть руки с использованием антисептика, осушить их
21. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре и реакции пациента на нее в медицинской документации.
22. Провести дезинфекционные мероприятия.
Примечание.Время нахождения трубки не должно превышать 2-х часов во избежание развития осложнения: пролежня прямой кишки. При выполнении процедуры необходимо контролировать отхождение газов и самочувствие пациента каждые 15 минут, т.к. возможна закупорка трубки каловыми массами. При неэффективности процедуры повторить ее через 30-60 минут, используя другую стерильную газоотводную трубку.
Оценка качества выполнения процедуры проводится методом опроса пациента и пальпацией живота.
Медицинская услуга № 57
Постановка гипертонической клизмы
Функциональное назначение:лечебное
Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно-курортные.
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА – для ее постановки используют 10% раствор натрия хлорида или 20-30% раствор магния сульфата. Они не только усиливают перистальтику, но и вызывают обильную транссудацию жидкости в просвет кишки, что приводит к обильному жидкому стулу.
ОСНАЩЕНИЕ: грушевидный баллон или шприц Жанэ, газоотводная трубка (в упаковке), шпатель, вазелин, 10% раствор натрия хлорида 100 мл или 20% раствор магния сульфата 50 мл ( по назначению врача), туалетная бумага, перчатки, клеенка, пеленка, судно, платок, водный термометр, салфетки.
ПОКАЗАНИЯ:
- борьба с отеками в частности с отеком мозговых оболочек
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
- острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки
- трещины в области анального отверстия
Алгоритм процедуры
I.Подготовка к процедуре
1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры. В случае неинформативности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.
2. Поместить флакон с лекарственным раствором в емкость для проведения «водяной бани» и подогреть его до 38 градусов.
3. Если процедура проводится в палате, отгородить пациента ширмой.
4. Проверить температуру раствора (не воды!) водным термометром.
5. Набрать в грушевидный баллон 50 (100) мл подогретого раствора.
6. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту лечь на левый бок, ноги согнуты в коленном и тазобедренном суставе. (при невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении «лежа на спине»).
7. Надеть перчатки.
II.Выполнение процедуры:
8. Положить под пациента клеенку, пеленку. Рядом на моющий стул, поставить судно и положить туалетную бумагу (салфетку)
9. Ввести газоотводную трубку на 20-30 см.
10. Присоединить к трубке грушевидный баллончик и медленно ввести раствор.
III.Завершение процедуры.
11. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки, затем извлечь ее.
12. Поместить использованные предметы в лоток.
13. Снять перчатки и поместить их в лоток.
14. Вымыть руки.
15. Напомнить пациенту, что он должен задержать раствор в кишечнике в течение 20-30 минут (это легче сделать, если оставаться в положении на левом боку). Можно оставить пациента одного, если это небезопасно. Обеспечить его средством связи.
16. Помочь пациенту встать с кушетки (кровати) и дойти до туалета (или предложить судно). Если пациент беспомощен, надеть перчатки и вытереть туалетной бумагой область анального отверстия (у женщин в направлении спереди-назад) и/или подмыться.
17. Убедиться, что процедура прошла успешно (отделяемое содержит фекалии).
18. Снять перчатки.
19. Помочь пациенту (при необходимости) занять удобное положение в постели.
20. Вымыть руки.
21. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.
22. Провести дезинфекционные мероприятия.
Медицинская услуга № 58
Постановка масляной клизмы
МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА – введенное в кишечник масло обволакивает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение кишечника наступает через 6-10 часов. После постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, иначе масло, введенное в кишечник, вытечет. Поэтому удобнее поставить клизму на ночь.
ОСНАЩЕНИЕ: грушевидный баллон или шприц Жанэ, газоотводная трубка (в упаковке), шпатель, вазелин, масло (вазелиновое, растительное) 50-100 мл (по назначению врача), перчатки, туалетная бумага, салфетки, клеенка, пеленка, ширма, лоток, водный термометр.
Алгоритм процедуры
I.Подготовка к процедуре:
1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.
2. Подогреть масло на водяной бане до 380С.
3. Проверить температуру масла (а не воды!) термометром.
4. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту повернуться на левый бок, его ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, подстелить под пациента клеенку с пеленкой.
5. Набрать в грушевидный баллон 50 (100) мл теплого масла (по назначению врача). Смазать вазелином газоотводную трубку. Положить баллон и трубку в лоток.
II.Выполнение процедуры.
6. Надеть перчатки. Ввести газоотводную трубку на 20-30 см.. (При невозможности положения пациента на левом боку, клизму ставить в положении пациента «лежа на спине»)
7. Присоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести масло. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки.
8. Извлечь газоотводную трубку и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток.
9. Вытереть туалетной бумагой (салфеткой) область анального отверстия (у женщин в направлении спереди-назад) в том случае, если пациент беспомощен.
III.Завершение процедуры.
10. Убрать клеенку, пеленку, сбросить их в непромокаемый мешок.
11. Снять перчатки, поместить их в лоток.
12. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение.
13. Вымыть руки.
14. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.
15. Провести дезинфекционные мероприятия.
16. Провести оценку эффективности процедуры через 6-10 часов и сделать об этом запись в «Медицинской карте».