МКБ-10: О71.6 акушерские травмы тазовых суставов и связок
Классификация:
Выделяют расхождение и разрыв лонного сочленения.
К повреждениям лонного сочленения могут приводить:
- узкий таз;
- крупный плод;
- стремительный период изгнания;
- сдавление в акушерских щипцах;
- плодоразрушающие операции.
Во время беременности иногда происходит чрезмерное размягчение сочленений таза вследствие усиленного кровенаполнения и серозного пропитывания хрящей и связок, и чрезмерного давления головки на костное кольцо таза или оперативные вмешательства приводят к расхождению или разрыву лонного сочленения.
Клинические симптомы:
- при пальпации в области лона определяются отечность, болезненность и углубление между разошедшимися концами;
- боль в области лона, которая усиливается при движении ногами. Особенно боль усиливается при разведении ног, согнутых в коленных и тазобедренных суставах.
Диагноз.
Устанавливается на основании:
- клинической картины;
- рентгенографии костей таза или магнитно-резонансной томографии.
Лечение:
- консультации травматолога;
- постельный режим 3-5 недель в положении на спине, перекрестное бинтование в области таза;
- препараты кальция, витамины;
- антибактериальная терапия по показаниям;
- для оценки эффективности лечения контрольное проведение рентгенографии костей таза.
Протокол ведения
Гематомы мягких тканей родовых путей
(промежности, влагалища, вульвы).
МКБ-10: О71.7 Акушерская гематома таза
Гематомы мягких тканей родовых путей – ограниченное скопление крови при закрытых повреждениях, сопровождающихся разрывом сосуда и излитием крови в окружающие ткани.
Гематомы чаще всего бывают:
- при стремительных родах,
- при неадекватном гемостазе при ушивании разрывов родовых путей.
Классификация:
по локализации
- в области больших половых губ,
- в области промежности,
- в области влагалища,
- в области околовлагалищной клетчатки,
- в области ягодичных мышц.
Кроме того, могут быть:
- гематомы широкой связки,
- гематомы забрюшинного пространства.
Клинические признаки:
- сине-багровая окраска опухолевидного образования,
- отсутствие отчетливых границ,
- пастозная или эластическая консистенция,
- напряжение тканей над кровоизлиянием и болезненность,
- деформация вульвы,
- чувство давления на прямую кишку,
- интенсивная боль,
- гиповолемический шок при массивной гематоме,
- анемия.
Диагноз:
Клинические данные и осмотр родовых путей в зеркалах. Гематомы влагалища распространяются в паравагинальное пространство и седалищно-прямокишечную ямку. Гематома околовлагалищной клетчатки не всегда распознается сразу, чаще диагноз ставится после появления гематомы влагалища.
Обычно они проявляются через несколько часов после родов – появляется интенсивная боль и чувство давления на прямую кишку.
Гематомы широкой связки забрюшинного пространства определяются при влагалищном исследовании. Пальпируется тугоэластическое образование, смещающее матку в сторону.
При гематомах малого таза – необходимо исключить разрыв матки.
Лечение:
небольшие гематомы не требуют лечения, они постепенно рассасываются и полностью исчезают.
Если гематома больших размеров или быстро нарастает – показано хирургическое лечение: разрез покровов гематомы, удаление сгустков крови, перевязка сосудов.
Полость ушивают наглухо или оставляют дренаж.
Хирургическое лечение проводится с предварительной инфузионной терапией: солевые растворы, растворы крахмала.
По показаниям может проводиться тампонада влагалища (после опорожнения гематомы).
Обезболивание:
Хирургическое вмешательство может оказаться длительным из-за множества кровоточащих сосудов.
Обезболивание внутривенное.
Антибактериальная терапия после опорожнения и дренирования гематом:
- Амоксициллин клавуланат в/в или в/м, 1,2 г 4 раза/сутки, 3-5 дней или
- Цефатоксим в/в или в/м 1 г 3-4 раза/сутки, 3-5 дней.
Редко, но бывает необходимость в гистерэктомии.
Прогноз благоприятный.
Протокол ведения
Выворот матки
МКБ-10: О71.2 Послеродовый выворот матки
Выворот матки – травма, при которой дно матки образует воронку, выпуклая кривизна её обращена в полость матки, а вогнутая – в брюшную полость.
Классификация:
Выворот матки может быть:
- частичным – если вывернуть только тело матки или только её верхняя часть;
- полным – если матка целиком вывернута наружу.
К вывороту матки могут приводить её гипотония, слабость связочного аппарата матки, чрезмерное потягивание за пуповину при неотделившемся последе.
Выворот матки происходит при расслаблении её стенок и широко раскрытом маточном зеве, если имеется сильное давление на матку сверху (выжимание последа, резкое повышение внутрибрюшного давления).
Клиника:
Выворот матки сопровождается острой болью в животе, явлениями шока и кровотечением. Из половой щели показывается вывернутая матка.
Диагностика:
Диагноз не вызывает трудностей, ставится исключительно на основании клинической картины заболевания.
Лечение:
Немедленное вправление вывернутой матки под глубоким наркозом. При безуспешности ручного вправления матки – применение хирургических методов лечения – экстирпации матки.
Прогноз:
Выворот матки является серьезной угрозой для жизни матери.
РАЗДЕЛ 7. ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПОСЛЕРОДОВЫМ ПЕРИОДОМ.
Протокол ведения
Стандартные определения случаев инфекционно-септических заболеваний родильниц (ИСЗ)
Стандартные диагностические критерии, используемые при постановке диагноза клинически выраженной формы ИСЗ родильниц, подлежащих официальной регистрации.
Диагноз соответствует при наличии 2 и более симптомов.
Сепсис (септицемия) – наличие 2 признаков:
- наличие септического очага;
- температура более 38º С, озноб;
- наличие микроорганизмов в посеве крови;
Сепсис (септикопиемия)
- наличие вторичных гнойных очагов;
- температура, озноб, температура более 38ºС;
- данные УЗИ или КТ подтверждающие наличие очага инфекции.
Септический шок:
- наличие теплой гипотонии при температуре 38ºС или холодной гипотонии при температуре менее 36ºС;
- признаки полиорганной недостаточности;
- выраженный лейкоцитоз более 10-15 х 109/л или лейкопения менее 5-10 х 109/л;
- сдвиг формулы влево или лимфопения.
Перитонит:
- боль и вздутие живота, положительный симптом раздражения брюшины, парез кишечника;
- наличие серозно-гнойного экссудата в брюшной полости и температура более 38ºС.
Эндометрит:
- лихорадка более 38ºС;
- болезненность матки;
- патологические выделения из матки;
- выделение микроорганизмов из матки;
- данные УЗИ и гистероскопии, подтверждающие воспаление.
Послеродовая язва промежности:
- наличие боли в области промежности, влагалища;
- патологические выделения: сукровично-гнойные, гнойные с запахом;
- лихорадка при температуре более 38ºС;
- обнаружение микроорганизмов в отделяемом с поверхности язвы.
Параметрит:
- наличие боли в области тела матки и нижних отделах живота;
- патологические выделения;
- лихорадка при температуре более 38ºС;
- данные УЗИ и гистероскопии, подтверждающие наличие инфекции.
Сальпингоофорит:
- наличие болей в нижних отделах живота, усиливающих при пальпации придатков матки, с иррадиацией в область крестца, внутренней поверхности бедер;
- лихорадка при температуре более 38ºС;
- патологические выделения;
- данные УЗИ и лапароскопии, подтверждающие наличие воспаления.
Тазовый абсцесс:
- наличие болей и вздутия живота, перитониальных симптомов;
- патологические выделения;
- лихорадка при температуре более 38ºС;
- данные УЗИ и лапароскопии, подтверждающие наличие воспаления.
Тромбофлебит вен матки и малого таза:
- наличие боли, ограниченной областью таза матки, по ходу вен;
- наличие физиологических или патологических выделений из половых путей;
- лихорадка при температуре более 38ºС;
- обнаружение микроорганизмов из отделяемого цервикального канала;
- данные УЗИ, подтверждающие наличие тромбофлебита.
Инфекция мочевых путей (бессимптомная бактериурия, острый пиелонефрит, цистит).
Бессимптомная бактериурия:
- выявляется при наличии роста бактерий (105 КОЕ/мл) мочи.
Острый пиелонефрит:
- наличие болей в поясничной области и дизурии, увеличение частоты и позывов к мочеиспусканию;
- повышение температуры более 38ºС, озноб при наличии положительного симптома Пастернацкого;
- наличие следующих признаков в общем анализе мочи:
§ плотность мочи менее 1015;
§ реакция слабощелочная;
§ большое количество лейкоцитов, пиурия;
- диагностически значимая бактериурия ≥ 105 КОЕ/мл;
- данные УЗИ.
Цистит:
- наличие дизурии, увеличение частоты и позывов к мочеиспусканию;
- следующие признаки в общем анализе мочи:
§ моча мутноватая с большим количеством лейкоцитов;
§ в анализе мочи по Нечипоренко лейкоцитов более 4000 в 1 мл;
- наличие нижеперечисленных признаков гемограммы:
§ лейкоцитов более 10000 в 1 мкл (15х109/л);
§ сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
- диагностически значимая бактериурия – 105 КОЕ/мл.
Протокол ведения