ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Травмы почек лидируют среди повреждений мочевыде­лительной системы.

Среди них выделяют закрытые (тупые): ушиб, гемато­му, разрыв почек — и открытые (ранения).

Закрытые травмы чаще возникают в автокатастрофах, при падениях с высоты, проведении спортивных игр и соревнований. Открытые травмы наносятся холодным, огне­стрельным оружием и сопутствуют проникающим ранени­ям живота. У мужчин травмы почек встречаются в 3 раза чаще, чем у женщин. У детей из-за ранимости паренхимы почек и слабой их защищенности со стороны грудной клет­ки почки травмируются чаще, чем у взрослых.

Симптомы. Ведущими клиническими симптомами по­вреждений почек являются быстро нарастающая боль в бо­ковом отделе живота или поясничной области, напряже­ние мышц в этих отделах при пальпации (типичная иррадиация боли — в паховую область, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер); гематурия, опре­деляемая визуально или под микроскопом. При открытых травмах ощущается запах мочи из раны. На поздних ста­диях появляются признаки урогематомы - повышение тем­пературы тела, лейкоцитоз, увеличение количества моче­вины в крови. При внутрибрюшинных повреждениях почек возникает перитонит.

Доврачебная помощь оказывается по следующему алго­ритму.

1. Наложить асептическую повязку при наличии раны.

2. Обеспечить покой в положении лежа на здоровом боку или животе с приподнятым головным концом.

3. Поместить холод на область поврежденной почки.

4. Ввести коагулянты по назначению врача.

5. Транспортировать пострадавшего в ЛПУ.

Примечание. При закрытых травмах почек не вводить обезболивающие препараты.

Лечение. Ушибы и гематомы лечатся консервативно. Необходимо поместить холод на поясничную область, про­писать постельный режим на время гематурии, вводить гемостатические препараты. Большую роль играет общее состояние пациента и стабильность его жизненных функ­ций. Поэтому медицинская сестра должна измерять АД, пульс, наблюдать за внешним видом пострадавшего для выявления признаков нарастания забрюшинной гематомы и массивного кровотечения, чтобы своевременно начать операцию. В послеоперационном периоде медицинская се­стра участвует в возмещении кровопотери, вводит антибио­тики и другие препараты по назначению врача.

Травмы мочеточников. Эти повреждения встречаются редко и, как правило, с одной стороны. Причины этих травм — проникающие ранения живота, реже ушибы брюшной стенки и поясничной области. Анатомическое распо­ложение мочеточников делает их ранимыми во время ги­некологических, урологических операций, вмешательств на брюшной полости и позвоночнике, а также при инструмен­тальных исследованиях. После подобных вмешательств медицинская сестра обязана внимательно относиться к та­ким жалобам больных, как дискомфорт, болевые ощуще­ния на стороне повреждения, операции или инструменталь­ного исследования, а также подъем температуры тела неясной этиологии, гематурия.

Принципы оказания доврачебной помощи и лечения аналогичны таковым при травмах почек.

Травмы мочевого пузыря. Эти повреждения встречаются сравнительно редко, при этом преобладают изолированные разрывы мочевого пузыря - 32%; в сочетании с наруше­нием целости уретры удельный вес травм снижается до 10 %. Ранения мочевого пузыря в мирное время встреча­ются нечасто.

Причины разрывов мочевого пузыря - автокатастрофы, сдавления тяжелыми предметами, падения с высоты. Не­посредственным механизмом чаще всего является перфо­рация стенки пузыря фрагментами сломанных костей таза или металлическим катетером, оптическим инструментом при исследованиях, проводимых медицинским персоналом. Большое значение имеет степень наполнения мочевого пу­зыря в момент травмы, так как по мере растяжения пузы­ря резко повышается давление, и он становится более уяз­вим к прямым ударам.

Выделяют 2 вида разрывов мочевого пузыря — внебрюшинный, вызванный нарушением целости костей таза, и внутрибрюшинный, возникающий вследствие сильных прямых ударов по передней брюшной стенке, особенно если мочевой пузырь переполнен. Последний вид повреждений характерен для детского возраста, когда большая часть мочевого пузыря покрыта брюшиной. Вместе с пузырем часто повреждается прямая кишка, что приводит к быстро прогрессирующему диффузному перитониту и сопровожда­ется высокой смертностью.

Симптомы. Ведущими клиническими симптомами внебрюшинного разрыва являются сильные рези внизу живо­та. Частые ложные позывы на мочеиспускание сопровож­даются Выделением нескольких капель крови или полной задержкой мочи. Иногда мочеиспускание сохраняется, но при этом отмечается гематурия. В околопузырной клетчатке появляются мочевые затеки, отек распространяется на про­межность, мошонку и половые губы, внутреннюю поверх­ность бедер, ягодицы. Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря при переломах костей таза сопровождаются тяже­лым травматическим шоком.

При внутрибрюшинном разрыве в брюшную полость поступают моча, кровь, каловые массы, что приводит к раз­витию классической картины «острого живота».

Доврачебная помощь при травмах мочевого пузыря ока­зывается по следующему алгоритму.

1. Наложить асептическую повязку при наличии раны.

2. Обеспечить покой в положении «лягушки» (валики под колени) лежа на спине с приподнятым головным кон­цом.

Примечание. При признаках травматического шока больному следует придать положение Трандельбурга.

3. Поместить холод на низ живота.

4. Согреть пострадавшего.

5. Ввести коагулянты по назначению врача.

6. Транспортировать пострадавшего в ЛПУ.

Примечание. При закрытых травмах не вводить обез­боливающие препараты.

Лечение. Единственный вид лечения разрывов и ране­ний мочевого пузыря — хирургический — срединная лапаротомия.

При внебрюшинных разрывах, ранениях мочевого пу­зыря дефекты стенок ушиваются, операция заканчивается дренированием околопузырной клетчатки для предотвра­щения распространения мочевых затеков и наложением эпицистостомы. Через мочевой свищ вводят трубку для отведения мочи в мочеприемник. Особенности сестринско­го ухода за эпицистостомой до, а при необходимости и пос­ле формирования свища изложены ниже.

При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря пос­ле лапаротомии проводится ревизия органов брюшной по­лости; рана, как правило, ушивается послойно наглухо; в мочевой пузырь через уретру на некоторое время вводит­ся постоянный мягкий катетер. Он фиксируется лейкопла­стырем к головке полового члена или внутренней поверх­ности бедра и опускается в стерильную, прозрачную; плотно закрывающуюся мерную емкость. Через этот катетер отте­кает моча и 3 раза в сутки промывается мочевой пузырь до чистых промывных вод антисептическим раствором (од­нократно вводится 50-100 мл жидкости с помощью шприца).

Травмы уретры. Повреждения мочеиспускательного канала чаще встречаются у мужчин вследствие особенно­стей анатомического строения. У женщин уретра не имеет плотного соединения с окружающими тканями, она под­вижна и поэтому редко повреждается фрагментами сломан­ных тазовых костей.

Ведущая причина травм мочеиспускательного канала — переломы костей таза, полученные в авто- и мотоавариях, при падениях с высоты.

Особенно опасны переломы переднего полукольца таза с разрывом лонного сочленения, так как в этом случае по­вреждается венозное сплетение вокруг предстательной же­лезы и возникает внутритазовая гематома.

Симптомы. Ведущими клиническими симптомами по­вреждений уретры являются боль в промежности, отсут­ствие самостоятельного мочеиспускания, выделение капель крови из мочеиспускательного канала. Мочевые затеки и гематома распространяются на промежность, мошонку, внутреннюю поверхность бедер. Появляется припухлость надлобковой области из-за переполнения мочевого пузыря и гематомы.

Доврачебная помощь при травмах уретры оказывается по следующему алгоритму.

1. Наложить Т-образную повязку на промежность.

2. Обеспечить покой в положении «лягушки» лежа на спи­не с приподнятым головным концом (при отсутствии признаков травматического шока).

3. Поместить холод на промежность.

4. Согреть пострадавшего.

5. Транспортировать пострадавшего в ЛПУ.

Примечание. В случае задержки транспортировки в ЛПУ на 3-4 ч опорожнить мочевой пузырь с помощью надлобковой пункции.

повреждений уретры. Ведущий метод лечения трави мочеиспускательного канала - операция. При вы­боре восстановления целостности уретры учитывается ха­рактер ее повреждения, уровень и протяженность травма­тического дефекта, вид перелома костей таза, общее состояние пациента, его возраст и сопутствующие заболе­вания. Существуют разные способы восстановления целости мочеиспускательного канала. Лучшие результаты дает отсроченная пластика уретры через 2-3 мес. после трав­мы. В день поступления накладывают эпицистостому, дре­нируют гематому и мочевые затеки.

Травмы наружных половых органов. Этот вид повреж­дения чаще встречается у мужчин: ушибы мошонки, яичек, полового члена.

Симптомы. Ведущими симптомами являются боль, отек, гематома, нередко сопровождаются травматическим шоком.

Доврачебная помощь при этих травмах включает по­кой, возвышенное положение для поврежденного органа (Т-образная повязка или суспензорий), местно холод в те­чение первых суток, простейшие противошоковые мероп­риятия (анальгетики, теплое питье, согревание пострадав­шего).

Лечение. Со 2-3-го дня после травмы для рассасывания гематомы назначают тепловые процедуры (теплые сидячие ванны, согревающие компрессы и др.). При необходимо­сти — противошоковая терапия (ненаркотические и нарко­тические анальгетики, новокаиновые блокады семенного канатика). Для профилактики инфекционных осложнений вводятся антибиотики.

 

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

 

Среди хирургических заболеваний выделяют острые (невоспалительные, воспалительные) и хронические заболева­ния, а также опухоли (доброкачественные и злокачествен­ные). Их классификация представлена на схеме 7.1.