Правила выполнения сосудистого шва
155
0
2 минуты
Темы:
Для успешного выполнения сосудистого шва необходимо соблюдение
некоторых правил и условий: широкий доступ к месту поврежденного
сосуда; сохранение кровоснабжения и иннервации концов сшиваемого
сосуда, бережное выделение его концов. Если для наложения лигатур
концы сосуда выделяют из соединительной ткани вплоть до снятия
адвенти-ции, то перед наложением сосудистого шва следует сохранить
соединительную ткань вокруг концов сосуда для того, чтобы не
нарушить их кровоснабжение и иннервацию. Тщательно сохраняют
боковые ветви, отходящие от сосуда вблизи места повреждения;
осуществляют бережное, щадящее обращение со стенкой сосуда. Для
временного прекращения кровотечения и фиксации сосуда на его концы
следует накладывать только специальные мягкие зажимы, изготовленные
из упругого металла, либо зажимы с регулируемым зазором между
браншами. Следующее правило – это экономное иссечение («освежение»)
концов поврежденного сосуда. Следует иссечь размозженные концы
сосуда, поврежденную интиму, а также избыток наружной
адвентициальной оболочки, так как в этих тканях много тромбокиназы,
способствующей образованию тромба в просвете сосуда после наложения
швов. Иссечение краев раны сосуда должно производиться безупречно
острым скальпелем или бритвой. Нельзя допускать высыхания раны и
стенки сосуда, так как это усиливает травматизацию. Накладывая
сосудистый шов, необходимо предупредить возникновение условий,
способствующих вихревому движению крови и замедлению скорости
кровотока в месте шва, что может привести к тромбообразованию.
Линия шва должна быть полностью герметичной. Шовный материал, по
возможности, не должен выступать в просвет сосуда и задерживать
кровоток. Для шва используют такой шовный материал, который не
вызывает оседания форменных элементов и свертывания крови
(супрамид, полиамид, сутрален и т. д.). Перед затягиванием швов
тщательно удаляют кровяные сгустки из просвета соединяемых концов
сосуда, промывая их раствором гепарина; нельзя допускать сужения
просвета сосуда в месте наложения шва, так как при этом образуется
пристеночный вихрь, способствующий тромбообразованию. Для
предотвращения сужения сосуда швы должны накладываться, отступив от
его края не далее 1 мм. Необходимо тщательно восстанавливать
герметичность по линии соприкосновения краев стенки сосуда и в
местах прохождения шовного материала. В основе большинства
современных способов ручного сосудистого шва лежит техника
классического шва сосуда по А. Каррелю. После наложения на сосуд
мелких зажимов и освежения его концов окружность их делится на три
равные части. По границам третей атравматическими иглами
накладываются швы держалки, натягивание которых превращает
окружность в равносторонний треугольник. Сшить три прямых участка
после соединения соответствующих держалок и точного сопоставления
концов сосуда не представляет большой технической трудности.
Используют, как правило, непрерывный шов, следя за тем, чтобы при
его затягивании хорошо сопоставлялась и прилегала интима концов
сосуда. После наложения сосудистого шва на артерию производят
плавное заполнение кровью ее просвета.
Понравилась работу? Лайкни ее и оставь свой комментарий!
Для автора это очень важно, это стимулирует его на новое творчество!