Диагностика
§ Исследование мочирегистрирует наличие эритроцитов и лейкоцитов, характерно снижение рН и повышение удельного веса. Для выявления источника поступления эритроцитов и лейкоцитов необходимо использовать двух-стаканную пробу. Первая порция мочи (5-10 мл) собирается в первый стакан и практически представляет смыв с уретры. Вся остальная моча собирается во второй стакан. Если лейкоцитурия выше в первом стакане, это свидетельствует о воспалительном процессе в уретре или органах, в нее открывающихся, то есть в предстательной железе или семявыносящих путях.
Гематурия (эритроцитурия) может быть одним из ранних признаков туберкулеза почки.
Лейкоцитурия, как правило, определяется у всех больных туберкулезом мочевой системы.
Протеинурия является непостоянным признаком, на ранних стадиях болезни белка может не быть.
Исследование мочи на МБТ.Должны быть собраны, как минимум, три пробы утренней мочи в разные дни и срочно отправлены в лабораторию во избежание развития щелочной реакции. Бактериоскопия осадка мочи является обязательной для всех больных с подозрением на туберкулез мочевой системы. Наиболее надежным методом диагностики туберкулеза является посев на МБТ, хотя этот метод требует временных затрат.
§ Рентгенологическое исследование. Наилучшим методом в исследовании патологии почек и мочевыводящих путей является экскреторная (внутривенная) урография.
§ Клиническое обследование яичек и их придатков может прояснить картину (см в разделе Туберкулез половых путей).
§ Рентгенограмма органов грудной клетки (обычно без патологии)
§ Туберкулиновая проба (мало информативна)
В случае сомнений в диагнозе сначала следует провести стандартное лечение неспецифического воспаления.
Лечение
Проводится стандартный курс химиотерапии в соответствии с категорией лечения под непосредственным контролем медицинского работника. Для выявления реакции на лечение рекомендуется высевание культуры из мочи раз в месяц.
Возможно хирургическое лечение в случае показания для удаления пораженной почки или большого почечного абсцесса, стриктуры (обструкции) мочевыводящих путей.
Туберкулез половых путей у мужчин
У мужчин наиболее часто поражаемая область – придатки яичка, простата и семенные пузырьки. Эти органы могут быть вовлечены в патологический процесс отдельно или совместно. Инфекция попадает гематогенным путем или из почек через мочевыводящую систему.
Клинические проявления -частые жалобы на дискомфорт одного из яичек. Но чаще поражается придаток, при этом он увеличивается, становится плотным и бугристым. Процесс может трансформироваться в абсцесс и завершится образованием свища. Необходимо исследовать простату и семенные пузырьки через прямую кишку. Простата становится бугристой и через нее можно пальпировать семенные пузырьки.
Диагностикавключает обязательное исследование мочи на МБТ, рентгенологическое исследование почек. Необходим дифференциальный диагноз с острым эпидидимитом и опухолью. Следует знать, что бугристые образования более типичны для туберкулеза.
Полноценный курс стандартной химиотерапии обычно дает хороший терапевтический эффект. Хирургическое лечение показано при осложненном течении (абсцессы, свищи), а также при подозрении на опухоль.
Туберкулез половых путей у женщин
У женщин туберкулезом чаще поражаются фаллопиевы трубы, слизистая оболочка матки, яичники и шейка матки. Влагалище и наружные половые органы поражаются редко.
Клинические проявления
§ Бесплодие является наиболее частой причиной обращения за медицинской помощью. Рутинное обследование на бесплодие должно всегда включать поиск признаков туберкулеза.
§ Боли внизу живота, нарушение менструального цикла
§ Формирование абсцессав фаллопиевых трубах.
§ Внематочная беременность
При пальпации органов малого таза возможно обнаружение уплотнений в области фаллопиевых труб. Диагноз может быть подтвержден бактериологическим и/или гистологическим исследованием внутриматочного биоптата, выделений из влагалища или менструальной крови. При возможности следует провести рентгенологическое обследование с контрастированием.
Проводится стандартное лечение туберкулеза в соответствии с категорией. Хирургическое лечение показано в случае необходимости восстановления проходимости фаллопиевых труб и способности к зачатию.
Туберкулез глаз
Удельный вес туберкулеза глаз в Казахстане среди внелегочных форм за последние 5 лет уменьшился с 1,8% до 0,8%.
Тем не менее, туберкулез глаз является одной из основных причин слепоты и слабовидения, приводящих к инвалидизации.
Специфическое поражение глаз развивается в результате гематогенного распространения МБТ и поэтому чаще всего является осложнением основного туберкулезного процесса. Выявление больных с подозрением на туберкулезное поражение проводится офтальмологами общей лечебной сети при отсутствии эффекта от проводимой неспецифической терапии. Диагностика и специфическое лечение должны осуществляться в противотуберкулезных организациях. Наиболее информативными методами диагностики являются туберкулинодиагностика (реакция Манту) и данные офтальмологического обследования (офтальмоскопия, биомикроскопия, пери- кампиметрия).
Среди местных симптомов наиболее информативны крупные сальные преципитаты и стромальные задние синехии при наличии опалесценции камерной влаги и сохранении чувствительности роговицы, а также хориоретинальные очаги округлой формы, не сливного характера, с преимущественной локализацией в хориоидее, причем в половине случаев в центральной зоне глазного дна.
Диагноз туберкулеза глаз может быть подтвержден при наличии 2-3 основных критериев: характерной офтальмологической картины, очаговой туберкулиновой реакции по типу обострения воспалительного процесса и внеглазной локализации туберкулеза.
Лечение проводится в соответствии с принципами стандартной химиотерапии туберкулеза. Рекомендуются субконъюнктивальные, парабульбарные инъекции и инстилляции противотуберкулезными препаратами. Для патогенетической терапии используются противовоспалительные; десенсибилизирующие средства; средства, нормализующие обменные процессы, стимулирующие рассасывание и репарацию.
Туберкулезный перикардит
Возникает вторично при наличии туберкулезного очага в любом органе, хотя может быть единственным видимым проявлением туберкулеза. Заболевание начинается с образования фибринозного экссудата в полости перикарда.
Клиническая картина туберкулезного перикардита полиморфна, начало бывает постепенным, нередко заболевание распознается слишком поздно. Диагноз часто затруднен из-за недостаточной выраженности симптомов в начале заболевания. Поскольку в перикарде собственные болевые рецепторы либо вообще отсутствуют, либо имеются в небольшом количестве, боль при перикардите обусловлена в большей степени воспалением прилежащей париетальной плевры. Поэтому боль связана с дыхательными движениями, особенно при глубоком дыхании или кашле, напоминая боль при болезнях легких.
При накапливании серозного выпота появляются признаки нарушения кровообращения – тахикардия, низкое артериальное давление, признаки правожелудочковой недостаточности, отеки на ногах, гепатомегалия, асцит.
Изменения на электрокардиограмме не зависят от этиологии перикардита и характеризуются низким вольтажом зубцов во всех стандартных отведениях. После дренажа выпота вольтаж зубцов восстанавливается. Характерно изменение волны ST и T.
Эхокардиография позволяет обнаружить фиброзные изменения перикарда, отложения фибрина, кальция или жидкости в перикардиальном пространстве.
Диагностическую ценность представляет пункция перикарда для получения жидкости и ее последующего исследования на МБТ. Целесообразна биопсия перикарда и гистологическое исследование биоптата. При развитии тампонады сердца показана аспирационная пункция перикарда, удаление 200-300 мл жидкости быстро улучшают кровообращение.
При лечении экссудативного перикардита в начале заболевания эффективно назначение глюкокортикоидных препаратов. Хирургическое лечение проводят по решению ЦВКК.
Туберкулез кожи
Редкая форма туберкулеза. Туберкулезное поражение кожи является одним из проявлений туберкулезной инфекции и нередко сопутствует туберкулезу легких, лимфатических узлов и других органов. Среди туберкулезных поражений кожи выделяют очаговые формы (обыкновенная волчанка, скрофулодерма и язвенный туберкулез) и диссеминированные формы.
Диагноз туберкулеза подтверждается гистологическим и бактериологическим исследованием биоптата из пораженного участка кожи.
Дифференциальную диагностику следует проводить с сифилитическими бугорками, хронической дискоидной красной волчанкой, узловатой эритемой, лейшманиозом и др.
ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ
В мире насчитывается около 1,3 млн. новых случаев туберкулеза и около 450 000 смертельных случаев от туберкулеза среди детей до 15 лет. В большинстве случаев дети заражаются от взрослых больных туберкулезом.
Показатели туберкулеза среди детей отражают ситуацию с контролем туберкулеза среди взрослых.