Лечение ожоговой болезни можно представить в виде следующих мероприятий:
· введение обезболивающих, седативных, антигистаминных и сердечных средств;
· согревают пострадавшего лучистым теплом, грелками, периодически проводя ингаляции увлажненного кислорода, при отсутствии рвоты дают теплый чай, соляно-щелочной раствор;
· налаживают внутривенные вливания жидкостей посредством катетеризации центральных вен);
· восстановление (ОЦК) (вводят альбумин, протеин, плазму, синтетические коллоидные растворы полиглюкин, реополиглюкин, гемодез);
· восстановление водно-электролитного баланса (вводят 5% раствор натрия гидрокарбоната не менее 200 мл);
· гормонотерапия (преднизолон, гидрокортизон), осмотические диуретики (раствор маннитола, тиосульфата натрия, мочевины, лазикс);
· для борьбы с интоксикацией используют (сорбитол, 5-10% раствор глюкозы, трасилол, контрикал, кокарбоксилаза, АТФ большие дозы аскорбиновой кислоты, витамины группы В);
· для предупреждения ДВС синдрома, необходимо применение (гепарина, и аспирина);
· антибактериальная терапия включает в себя, (антибиотики широкого спектра действия):
· широкое использование кортикостероидных и анаболических гормонов (ретаболил, неробол, феноболин и др.);
· высококалорийное, рациональное питание, богатое белками и различными витаминами.
Местное лечение ожоговой болезни.
Местное лечение подразделяется на консервативное и оперативное.
Поверхностные ожоги I─II и IIIа степени лечат консервативно. Срок лечения их от 1-2 до 4-6 недель.
Лечение проводится по типичной схеме:
· первичный туалет раны;
· открытый метод;
· закрытый метод;
· некротомия;
· некрэктомия;
· кожная пластика.
Заканчивая разговор по данной теме, хотелось бы еще раз обратить ваше внимание на то, что, не смотря на современные возможности медицины, высокие достижения в плане интенсивной терапии и современные высокоэффективные фармакологические средства, смертность от этого вида травмы остается очень высокой. Это еще раз подтверждает, что проблема сохраняет свою актуальность и требует к себе постоянного внимания, интеллектуальных и духовных ресурсов.
Значение компетентности медсестры при работе с ожогами и отморожениями.
Основой профессиональной деятельности медицинской сестры является компетентность, профессионализм и милосердие. Важнейшей задачей профессиональной деятельности медицинской сестры является: компетентностный всесторонний подход к своей работе, профессиональный уход за пациентами с термической и холодовой травмой с целью максимально облегчить их страдания, в кратчайшие сроки восстановить утраченное здоровье. Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать максимальному повышению компетентности, престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России.
ЛЕКЦИЯ
Тема: «Синдром «Воспаления»
Острая местная гнойно-хирургическая инфекция.
Роль знаний об основах гнойно-хирургической инфекции в работе медицинской сестры.
Большая роль в борьбе с хирургической инфекцией, как и ее профилактике, принадлежит медицинской сестре.
На современном этапе развития общества профессия медицинской сестры является не просто одной из самых массовых, но и одной из наиболее социально значимых (Шамшурина Н.Г., 2000). Однако развитие системы здравоохранения сопровождается рядом негативных тенденций. В частности, весьма неблагоприятным фактором является нарастающий дисбаланс в соотношении работающих врачей и медицинских сестер, равняющемся в среднем 1:2,22 (в 2002 г. – 1:2,45) (Двойников С.И., 2009), тогда как в европейских странах оно составляет 1:6, и нарушение этого соотношения считается неблагоприятным признаком. Если же исключить из расчета тех медицинских сестер, кто не связан непосредственно с уходом за больными, то эта цифра становится еще более удручающей. Проведенный Н.А. Алексеевым (2001) хронометраж рабочего времени участковых медсестер показал, что 40–50% времени они затрачивают на работу, которая не связана с оказанием помощи пациентам и даже не требует медицинского образования.
1.Понятие о гнойно-хирургической инфекции.
Термин infectio ("заражаю") впервые был введен в 1841 году Гуфелендом. Инфекция в хирургии определяет сущность многих заболеваний и послеоперационных осложнений.
ИНФЕКЦИЯ — внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизме с последующим развитием сложного комплекса их взаимодействия от носительства возбудителей до выраженной болезни.
Термин "хирургическая инфекция" подразумевает два вида процессов:
· Инфекционный процесс, при лечении которого хирургическое вмешательство имеет решающее значение.
· Инфекционные осложнения, развивающиеся в послеоперационном периоде.
Гнойная инфекция (неспецифическая гнойная инфекция) – воспалительный процесс различной локализации и характера, вызванный гноеродный микробной флорой. Возбудителями гнойной инфекции являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гонококки, пневмококки, синегнойная палочка и др. в чистом виде или в ассоциации друг с другом.
Факторами, определяющими начало развития, особенности течения и исходы заболеваний, связанных с инфекцией в хирургии, являются: а) состояние иммунобиологических сил организма; б) доза, вирулентность и другие биологические свойства микробов, проникших во внутреннюю среду макроорганизма; в) анатомо-физиологические особенности очага внедрения микрофлоры; г) состояние общего кровообращения; д) степень аллергизации больного.
За последние годы отмечаются значительные изменения в иммунобиологической реактивности населения, вызванные как аллергизирующим влиянием многих факторов окружающей среды, так и широким применением разнообразных лечебно-профилактических мероприятий (вакцины, переливания крови и кровезаменителей, лекарственные препараты и т. д.). Наряду с этим, несомненно, обогатились наши представления о существе процессов, процессов, происходящих в организме при развитии иммунобиологической реакции в ответ на проникновение в его внутреннюю среду бактериальных агентов, которая выражается клеточной и гуморальной реакциями. Для возникновения гнойного воспаления, важно наличие в очаге внедрения микрофлоры мертвых тканей, т. е. питательной среды для бактерий и нарушений местного и общего кровообращения, затрудняющих доставку в очаг внедрения инфекции клеточных и химических структур, необходимых для борьбы с микробами.
Нарушение общего кровообращения, вызванное шоком, острой анемией, сердечной слабостью или другими причинами, затрудняя быструю доставку к очагу инфекции клеточных и химических структур в количествах необходимых для борьбы с проникающими микробами, также создает условия для более тяжелого течения гнойного процесса. Имеется определенная зависимость характера гнойно-воспалительных заболеваний от возраста больных. В молодом возрасте (17-35 лет) чаще встречаются флегмона, абсцесс, гнойный лимфаденит, мастит, остеомиелит; в возрасте 36-55 лет преобладают заболевания мочевыводящей системы – пиелит, цистит, пиелонефрит, парапроктит; в возрасте 55 лет – карбункул, некротическая флегмона, постинъекционный абсцесс и др. У детей гнойная инфекция протекает по типу флегмоны новорожденных, сепсиса, нагноительных заболеваний легких и плевры, острого гематогенного остеомиелита, перитонита.
2.История развития учения о гнойной хирургической инфекции.
В отличие от других инфекционных заболеваний хирургической инфекцией называют такое взаимодействие микро- и микроорганизма, в результате которого возникает заболевание, излечимое преимущественно хирургическим методом.
История хирургии неразрывно связана с борьбой против инфекции. Новая эпоха в хирургии началась с открытия и внедрения в практику асептики и антисептики. Разработка методов антисептики позволила добиться больших успехов в профилактике и лечении гнойно-воспалительных заболеваний. Несомненно, открытие и широкое клиническое применение антибиотиков (Флеминг, 1929; З.В. Ермолаева, Г.Ф. Гаузе, 1945), создали принципиально новые возможности профилактики и лечения инфекционных заболеваний, однако это привело к изменению видового состава и свойств гноеродной микрофлоры. Несмотря на меры профилактики хирургической инфекции, она осложняет примерно 30% всех оперативных вмешательств, около 40% летальных исходов вызваны различными инфекционными осложнениями. Все это вновь привлекло внимание клиницистов и теоретиков к проблеме гнойной инфекции. Вопросы лечения и профилактики гнойно-воспалительных заболеваний были программными на XXIV конгрессе Международного общества хирургов, на многочисленных пленумах Всероссийского общества хирургов. Организационные вопросы профилактики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний получили освещение в Приказе № 720 МЗ СССР (1976).
Большая роль в борьбе с хирургической инфекцией, как и ее профилактике, принадлежит медицинской сестре. По данным конгресса Международного общества хирургов (1971) в настоящее время известно 29 аэробных и анаэробных бактерий, 9 грибков и 8 вирусов, которые являются возбудителями хирургической инфекции. На первом месте ( 80%), как и прежде, стоит стафилококк, как возбудитель, который встречается чаще других и быстро приспосабливается к лекарственным препаратам (главное – к антибиотикам), что снижает лечебный эффект. В настоящее время обобщен большой опыт по клинике, диагностике, профилактике, а также эпидемиолические аспекты гнойно-воспалительных заболеваний – в I Московском медицинском институте им. И.М. Сеченова.
Изложенные материалы по частным разделам гнойной хирургии представляют современное состояние вопроса и отражают сегодняшний день такой важной и актуальной проблемы, как хирургическая инфекция.
3.Классификация и характеристика гнойно-хирургической инфекции.
Существует достаточно много критериев, по которым могут быть выделены определенные группы хирургических инфекций. Исходя из определения, все виды их подразделяются на три основных группы.
К первой группе относятсяраневые инфекционные осложнения, среди которых выделяют посттравматические и послеоперационные.
Принципиальное отличие раневой инфекции от гнойно-воспалительных хирургических заболеваний состоит в том, что она развивается на фоне регенераторного процесса, развертывающегося в ране.
Последний, как известно, проходит три стадии:
· воспаления и лизиса омертвевших тканей;
· регенерации и развитиягрануляций;
· эпителизации и формирование рубца.
Кроме того, раневая инфекция часто развивается на осложненном фоне
(шок и травматическая болезнь). Следовательно, раневые инфекционные осложнения во многом определяются процессами, развертывающимися как непосредственно в очагах повреждения, так и посттравматическими изменениями в состоянии важнейших функциональных систем организма.
Вторая группа объединяет инфекционные хирургические заболевания (фурункул, карбункул, панариций, мастит, аппендицит, остеомиелит, и др.). Эти заболевания, как правило, возникают первично на фоне нарушения локальных механизмов защиты от инфекции на месте внедрения микробных возбудителей.
Третья группа включает инфекционно-воспалительные осложнения у раненных и больных, возникающие в процессе лечения основного заболевания, но не связанные непосредственно с вмешательством на пораженном органе. Хирургические инфекции классифицируют также по виду пораженных тканей (инфекция кожи и подкожной клетчатки, клетчаточных пространств, костей, суставов, полостей, внутренних органов) и по локализации основного очага (хирургические инфекционные заболевания покровов, головы, органов груди, живота, таза, конечностей).