Психопатия - патологическая структура личности со своеобразием аффективных, волевых и нередко мыслительных нарушений, определенными закономерностями динамики и аномальным типом реагирования на стрессовые ситуации (Фрейеров О.Е., 1970).
Патологическое состояние, характеризующееся дисгармоничностью психического склада личности или болезненное развитие характера с неравномерностью отдельных психических функций и сфер.
Темперамент - индивидуальный способ реагирования, который наследуется, динамика психической деятельности.
Характер - индивидуальный стиль общения и поведения, выработанный на основе темперамента, индивидуальное устойчивое своеобразие человека (характер - это всегда поступок).
Личность - единое целое образование свойств личности, состоящее из конституциональных и приобретенных качеств. Понятие больше социально-философское, т.к. включает в себя духовное.
Психопатии полиэтиологичны.
О.Кербиковым выделено З группы психопатий:
- ядерные (конституциональные),
- краевые (приобретенные),
- органические (есть органическая недостаточность, но нет дефекта).
Для ядерных психопатий обязательно наличие 3 диагностических критериев Ганнушкина-Кербикова: тотальность, стабильность, выраженность.
При отсутствии одного из них речь можно вести только об акцентуации (А.Е.Личко) - заострении одной или нескольких черт характера.
Патогенез. На основе биологической недостаточности НС мозговые функции развиваются неравномерно, следствием чего является дисгармоническое развитие психики. Э.Крепелин говорил о парциальном инфантилизме, Г.Сухарева - о задержанном, искаженном, поврежденном развитии, В.Ковалев - о асинхронном, ретардированном развитии. Пока господствует теория аномального онтогенеза или дизонтогенеза.
Психопатия имеет свою статику и динамику. Среди динамических сдвигов П.Ганнушкин выделял: фазы, реакции, развития.
К динамическим сдвигам чаще всего приводит психогенный фактор.
Фаза - кратковременное аутохтонное колебание настроения, после чего наступает ухудшение состояния без внешних причин.
Реакция - усиление привычного способа реагирования, не выходящего за пределы психопатических ресурсов данной личности.
Развитие - формирование психопатии или изменение имеющейся психопатии.
У взрослых различают компенсацию и декомпенсацию.
Первые признаки обнаруживаются в среднем в 10-12-14 лет. Наиболее резко выявляются психопатические особенности в возрасте 17-19 лет, при смене жизненного стереотипа (призыв в армию).
Основным признаком психопатии является несоразмерность реагирования вызвавшей причине (ответ в виде аффективной разрядки всегда превышает силы раздражителя).
Клинические формы психопатий: статические формы: психоастеническая, астеническая, шизоидная, истерическая, паранойяльная, неустойчивых, смешанных психопатий.
Психоастеническая – склонность к сомнениям, отсутствие внутренней уверенности в истинности чувств и правильности своих суждений и поступков, в оценке людей, нерешительность в выборе линии поведения.
Несамостоятельные, зависимые, нуждающиеся в советах и посторонней помощи. Скрупулезные, соблюдающие правила и инструкции.
Свойственен самоанализ, пониженная самооценка, преувеличение недостатков (утрированная самокритичность), слабость чувства реальности, боязнь новизны.
Возбудимая. Вспыльчивость, возбудимость, раздражительность, злобность, неуживчивость, дисфорические колебания настроения, бурное реагирование по принципу "короткого замыкания с двигательным разрядом наружу".
Два варианта:
1) эпилептоидный с обстоятельностью, педантичностью, вязким, ригидным аффектом.
2) эксплозивный с преобладанием взрывчатости, двигательных разрядов, дисфорий;
Трудно подчиняем режиму, быстро выявляют себя в армии.
Чрезмерная возбудимость, импульсивность, взрывчатость, конфликтность вплоть до злобности и агрессивности.
Эксплозивные психопаты вступают в конфликты с окружающими по самым незначительным поводам, не считаясь с ситуацией, часто во вред себе. Плохо контролируют поведение. В ссорах быстро переходят на крик, брань, могут устроить драку, не соразмеряя собственные силы и физические возможности соперника. С домашними прибегают к рукоприкладству, подвергают телесным наказаниям детей.
Настроение изменчивое.
Эксплозивные реакции интенсивные, но обычно короткие. После очередного конфликта наступает временная эмоциональная разрядка. Бывают склонны к импульсивным самоповреждениям и суицидам.
Речь и движения обычно быстрые. Легко выполняют работы, не требующие больших временных затрат, но труд, требующий длительной концентрации внимания, усидчивости, переносят плохо.
При неврологическом обследовании часто выявляются признаки ранней церебрально‑органической недостаточности.
БИЛЕТ № 15
Делириозный синдром.
ДС, делирий (delirium - безумие) один из синдромов расстройства (помрачения) сознания, характерный для острых токсических и токсикоинфекционных психозов. Является наиболее типичной в психопатологии формой экзогенной реакции. По своим проявлениям и невродинамическим механизмам близок к переживаниям сновидений и кошмаров.
О патогенезе ДС имеются суждения лишь общего характера. ДС считается реакцией сохранного и неистощенного мозга (В.А.Гиляровский, О.В.Кербиков). Установлено, что он является отражением защитной реакции мозга в виде запредельного торможения, неравномерно распространенного в коре головного мозга.
Синдромы помрачения сознания – делирий, онейроид, аменция, сумерки.
Длительность ДС обычно не превышает 3-4 дней (иногда он продолжается всего несколько часов, значительно реже – 6-7 дней). Возникновению его предшествуют головная боль, повышенная чувствительность к шуму и свету и бессонница с боязливостью, кошмарными сновидениями или гипнагогическими галлюцинациями. Клиника:
Расстройства восприятия. Истинные зрительные галлюцинации с присоединением слуховых и тактильных, аффект страха и тревоги.
Мышление фрагментарно, высказываются нестойкие, отрывочные бредоподобные идеи.
Ориентировка в личности сохранена, в месте и времени нарушена.
Двигательное возбуждение – подвижны, суетливы, прячутся, убегают, защищаются. Всюду больной является участником, чаще - страдающим лицом.
Течение волнообразное – усиливается ночью.
Этапность. Сначала – суетливость, гиперестезии, неустойчивый сон, аффективная лабильность. Далее – усиление тревожности, парейдолии, кошмарные сновидения. Затем – возбуждение, дезориентировка, полиморфные галлюцинации.
Выход критический после длительного сна с фрагментарными воспоминаниями и последующей астенией.
Варианты: классический – этапность, развернутость, устрашающие галлюцинации, соматические проявления.
Профессиональный – «перенос» в производственную ситуацию, двигательное возбуждение в виде автоматизированных профессиональных действий.
Мусситирующий (бормочущий) – При неблагоприятном течении основной болезни, при нарастающей слабости, что чаще отмечается при тифах, делириозные переживания крайне уплощаются ввиду обеднения моторики и аффективности. У больных наблюдается дизартрия, они бормочут бессвязные фразы, при этом лежа в постели, трясущимися руками ощупывают окружающие предметы, теребят одеяла, перебирают ниточки и пушинки. Характерно однообразное бессмысленное хватание воображаемых предметов (карфология). При дальнейшем ухудшении болезни этот "тихий делирий" переходит в угрожающее жзни коматозное состояние.
ДС наблюдается почти при всех психических заболевания, хотя выраженность и типичность его далеко не одинаковы. Кроме токсических(н-р, атропиновый, алкогольный) и инфекционных психозов, он встречается при уремии, эклампсии, эпилепсии, хорее, травме головы и некоторых органических поражениях головного мозга. Этот синдром имеет большое диагностическое значение; кроме того, наличие его обычно может являться хорошим прогностическим признаком, свидетельствующим против хронического течения болезни.
delirium acutum острый бред, уже давно выделяется не строго очерчиваемый синдром крайне резкого возбуждения со спутанностью и отрывочными галлюцинациями. Беспрерывное неистовое возбуждение с проявлениями токсикоза, трофическими расстройствами, высокой температурой в большинстве случаев через 10-15 дней после начала заболевания приводит к смерти при явлениях колляпса.