Таблица 7 - Дозы ПТП для детей при лечении I-III категорий
| Масса тела до начала лечения (кг) | Интенсивная фаза (этамбутол или стрептомицин по выбору) | Поддерживающая фаза | |||||||
| ежедневный | интермитирующий | ||||||||
| H 100 мг | R 150 мг | Z 500 мг | E 400 мг | S 1 грамм | H 100 мг | R 150 мг | H 100 мг | R 150 мг | |
| 5-10 | 1/2 | 1/2 | 1/2 | 1/2 | 150 мг | 1/2 | 1/2 | 1/2 | |
| 11-20 | 300 мг | ||||||||
| 21-30 | 450 мг |
Примечание:
§ дозы препаратов для детей, масса тела которых менее 5 кг, необходимо назначать из расчета: изониазид - 5 мг/кг, рифампицин - 10 мг/кг.
§ в режиме категории I приоритет отдается этамбутолу вместо стрептомицина
§ при выборе стрептомицина количество доз не должно превышать 60. Стрептомицин не должен использоваться более 2 месяцев. При продлении интенсивной фазы более двух месяцев стрептомицин заменяется этамбутолом
§ при тяжелых процессах, когда прием внутрь невозможен, то Н и R вводятся парентерально из расчета мг/кг массы тела.
Рекоменуемые дозы противотуберкулезных препаратов для детей при лечении туберкулеза в режиме II категории
Таблица 8 - Дозы ПТП для детей при лечении по II категории
| Масса тела до начала лечения (кг) | Интенсивная фаза | Поддерживающая фаза | |||||||||
| ежедневный | интермиттирую щий | ||||||||||
| H 100 мг | R 150 мг | Z 500 мг | E 400 мг | S 1 грамм | H 100 мг | R 150 мг | E 400 мг | H 100 мг | R 150 мг | E 400 мг | |
| 5-10 | 1/2 | 1/2 | 1/2 | 1/2 | 150 мг | 1/2 | 1/2 | 1/2 | 1/2 | 3/4 | |
| 11-20 | 300 мг | 1,5 | |||||||||
| 21-30 | 450 мг |
Примечание:
§ при ежедневном режиме лечения в поддерживающей фазе в стационаре, дозировки ПТП такие же, как в интенсивной фазе
§ количество доз стрептомицина не должна быть более 60
Рекомендуемые дозы 3- и 2-компонентных комбинированных противотуберкулезных препаратов с фиксированными дозами для детей
Таблица 9 - Дозы комбинированных ПТП для детей
| Вес тела пациента (кг) | Начальная фаза | Поддерживающая фаза (в таблетках) | |
| RHZ (60мг+30мг+150мг) (в таблетках) | RH (60мг+30мг) | ||
| ежедневный | интермиттирующий | ||
| < 7 | |||
| 8-9 | 1,5 | 1,5 | 1,5 |
| 10-14 | |||
| 15-19 | |||
| 20-24 | |||
| 25-29 |
Особенности лечения туберкулеза с осложнениями
1) При туберкулезе бронха и бронхолегочных поражениях наряду с основным лечением показано местное лечение - введение ПТП в аэрозолях и интратрахеально (эндобронхиально). Детям старшего возраста и подросткам при разрастании грануляций, влияющих на бронхиальную проходимость, показано прижигание грануляционной ткани.
2) При лимфонодулобронхиальных свищах наряду с местным лечением, целесообразно, по возможности, повторить бронхоскопию и попытаться удалить казеозные массы для предупреждения нарушения бронхиальной проходимости,
3) С целью ускорения репаративных процессов и предупреждения развития фиброза при всех осложненных процессах, при туморозных формах туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов целесообразно применять: ультразвуковую терапию; фонофорез с 5,0% гидрокортизоновой мазью, с лидазой; электрофорез с бронхолитиками, 5-% р-ром хлористого кальция.
4) При экссудативных плевритах показана аспирация плевральной жидкости с последующим исследованием осадка всей эвакуированной жидкости на МБТ методом бактериоскопии и посева. При накоплении жидкости необходимы повторные аспирации.
5) При деструктивных формах туберкулеза у детей старшего возраста (начиная с 12 лет) и подростков для ускорения закрытия полости распада целесообразно применение коллапсотерапевтических методов лечения - искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума (5-10 процедур).
6) При неэффективности химиотерапии, в случаях сохранения больших туморозных лимфатических узлов, при формировании больших туберкулом и казеомы плевры, при отсутствии тенденции к заживлению каверн рекомендуется хирургическое лечение.
При туберкулезе у детей и подростков редко обнаруживается бактериовыделение, поэтому перевод на поддерживающую фазу лечения должен осуществляться на основании клинико-рентгенологической динамики процесса.
При распространенных процессах, при двухсторонней локализации, в том числе с деструктивными изменениями в легких, при осложненном течении, а также при милиарном туберкулезе интенсивная фаза лечения больным с новыми случаями туберкулеза проводится в течение четырех месяцев (I категория лечения), с повторными случаями туберкулеза - пять месяцев (II категория лечения). У детей с малыми и ограниченными процессами легочного и внелегочного туберкулеза без бактериовыделения (III категория лечения) срок лечения в интенсивной фазе два месяца.
Длительность интенсивной и поддерживающей фазы при всех категориях лечения решается ЦВКК, согласно стандартным схемам.
Лечение поствакцинальных осложнений БЦЖ
Лечение поствакцинальных лимфаденитов
В стадии инфильтрации назначается внутрь - изониазид (Н-5 мг/кг),лечение проводится в амбулаторных или санаторных условиях.Местно используются аппликации: рифампицин (0,45 г) + 10% или 20% раствор димексида, 2 раза в день в течение 1 месяца. При тенденции к увеличению лимфатического узла дополнительно назначается этамбутол (Е–15 мг/кг) + витамин А. Продолжительность лечения – 2-4 месяца (индивидуально, с учетом динамики).
В казеозно-некротической стадии для лечения в первые 2 месяца используется изониазид (Н - 5 мг/кг) + этамбутол (Е-15 мг/кг) + витамин А. Лечение может быть проведено в амбулаторных, санаторных или в стационарных условиях. При показаниях проводится пункция лимфатического узла с аспирацией содержимого и последующим введением стрептомицина (15 мг/кг) + сирепар 0,1-0,3 мл (в зависимости от размера лимфатического узла), 1-2 раза в неделю, курс 5-6 инъекций с учетом динамики.
Через 2 месяца при положительной динамике лечение продолжается одним препаратом (Н), при замедленной динамике – двумя препаратами (Н+Е).
При отсутствии динамики в течение одного месяца лечения или увеличении лимфоузла до 5 см и более показано хирургическое лечение. После хирургического вмешательства химиотерапия продолжается изониазидом, местно могут быть использованы аппликации с рифампицином + 10% или 20% раствором димексида.
Общая продолжительность лечения - 3-4 месяца.
В стадии кальцинации лимфатические узлы размером 10 мм и более подлежат хирургическому лечению.
При наличии кальцинатов в периферических лимфатическихузлах, независимо от размеров, ревакцинация БЦЖ - противопоказана!
Лечение поствакцинальных абсцессов
Внутрь назначается изониазид (5 мг/кг) в течение 2- 4 месяцев.
Местно используются аппликации римфампицина + 10% или 20% раствора димексида. При появлении флюктуации показана аспирация содержимого.
При отсутствии положительной динамики (рассасывания) показана абсцессэктомия вместе с капсулой. После хирургического лечения химиотерапия продолжается изониазидом (Н) в течение 1 месяца.
Лечение келоидных рубцов
Лечению подлежат крупные келоидные рубцы, более 1 см и имеющие тенденцию к увеличению. Местно проводится обкалывание 0,5% раствором гидрокортизоновой эмульсии с 0,5% раствором новокаина 1 раз в неделю туберкулиновыми иглами в 5-6 местах в самой толще келоида. Курс лечения 5-10 обкалываний. Гидрокортизоновую эмульсию можно чередовать с лидазой (доза 64 ед. для детей старше 12 лет и 32 ед. - для детей 7-11 лет). Если проведенный курс лечения не эффективен или вновь начался рост келоида, то показано лечение пирогеналом + лидазой, чередуя последнюю с гидрокортизоном. Пирогенал вводят ежедневно внутримышечно, начиная с 25 минимальных пирогенных доз (МПД). В течение 10 дней доза постепенно увеличивается до 150 МПД детям и до 200 МПД подросткам. Максимальная доза вводится до окончания общего курса лечения (30 инъекций), а затем делается 3 недельный перерыв в лечении. После чего следует произвести обкалывание рубца лидазой в дозе 64 ед. через день. Всего 10 обкалываний. В 1, 4, 7, 10 дни в одном шприце с лидазой вводят 25 мг гидрокортизона.
Хирургическое лечение келоидов противопоказано, так как оно приводит через 1-3 месяца к рецидиву с повторным образованием келоида в 2-3 раза большего размера, чем до операции.
Во избежание образования келоидов после ревакцинации следует строго придерживаться имеющихся медицинских противопоказаний и проводить ревакцинацию с соблюдением места введения, не выше границы верхней и средней трети кожи плеча.
Лечение поверхностной язвы
Местно применяются присыпки изониазидом (порошок). Для предупреждения вторичной инфекции ее края обрабатываются антибактериальными мазями.