Lektsia - бесплатные рефераты, доклады, курсовые работы, контрольные и дипломы для студентов » РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Дипломная работа

Выполнила:

Б.Д. Данзанова, Студентка 632 группы

по специальности 34.02.01 Сестринское дело

Научный руководитель:

А.В. Немерова, преподаватель ЦМК Сестринское дело

Улан-Удэ,

2016 -2017 год

Оглавление

Введение……………………………………………………………………3 Глава I. Профилактика осложнений при бронхиальной астме

1.1. Бронхиальная астма - определение, классификация, факторы риска, клинические проявления, принципы лечения………………………………….5 1.2. Современный подход к уходу и наблюдению за пациентами с бронхиальной астмой…………………………………………………………….17 1.3. Основные направления профилактики осложнений бронхиальной астмы в работе медицинской сестры……………………………………………20

Выводы по I главе. Введение Актуальность.Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных заболеваний в современном мире. По официальным данным Минздравсоцразвития РФ с 2013г-2014г, число больных астмой в России составляет 7 миллионов человек. 4 мая 2010г директор НИИ пульмонологии Александр Чучалин выявил, что «среди взрослого населения болезнь регистрируется более чем в 5% случаев, а у детей встречается около 10%». Больные бронхиальной астмой сегодня могут жить комфортно, практически не замечая своей болезни. Научиться жить с этим диагнозом помогут в школе бронхиальной астмы. Заболевание может развиться в любом возрасте. У половины больных бронхиальная астма развивается в возрасте до 10 лет, еще у трети - до 40 лет. Учитывая социальную значимость в соответствии с Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2002г. N 103пациент с бронхиальной астмой имеет право на бесплатное получение лекарственных средств. Правительство регионов России приняло на ближайшие 2014-2016 годы «Региональную целевую программу по лечению и профилактике бронхиальной астмы». Целями этой программы является - увеличение продолжительности, улучшение качества жизни больных, снижение инвалидизации и смертности населения от бронхиальной астмы и ее осложнений, организация системы профилактики бронхиальной астмы ее осложнений, обеспечение своевременного, эффективного лечения больных бронхиальной астмой. Сестринское дело является важнейшей составной частью системы здравоохранения, располагающей значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для удовлетворения потребностей населения в доступной и приемлемой медицинской помощи с бронхиальной астмой. Требует понимания факторов влияющих на здоровье, причины болезни, способов их лечения и реабилитации, а так же экологических, социальных и иных условий, в которых осуществляется медицинская помощь и функционируют системы здравоохранения. Медицинская сестра играет основную роль при уходе за больными с бронхиальной астмой и при профилактике осложнений. Медицинская сестра показывает пациентам приемы пользования ингалятором, пикфлоуметром. В настоящее время в учреждениях здравоохранения функционируют астма-школы, обучающие пациентов. В результате обучения могут произойти изменения и улучшения с больными бронхиальной астмой. Цель исследования:Определить основные направления по профилактике осложнений и сестринском уходе при бронхиальной астме, на основании особенности сестринского ухода за пациентами с бронхиальной астмой в терапевтическом отделении в Закаменской ЦРБ, . Задачи: 1. Изучить классификацию, факторы риска, клинические проявления, принципы лечения по литературным данным в РФ; 2. Изучить основные этапы сестринского процесса при профилактике осложнений при бронхиальной астме; 3. Разработать рекомендации по профилактике осложнений для больных с бронхиальной астмой по результатам исследовательской работы. Объект исследования:Бронхиальная астма. Предмет исследования:Профилактика осложнений при бронхиальной астме. Методы исследования: - научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме; - эмпирический – наблюдение, анкетирование; - субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза); -объективные методы обследования пациента (инструментальные, лабораторные); - биографические (изучение медицинской документации); - психодиагностический (беседа). Глава I. Профилактика развития осложнений при бронхиальной астме 1.1. Бронхиальная астма - определение, классификация, факторы риска, клинические проявления, принципы лечения Бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы, а именно: тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения. Классификация 1. В настоящее время используется международная классификация (МКБ-10), которая позволяет иметь единую точку зрения на суть патологии. В соответствии с ней выделяют 4 формы БА: · Преимущественно атопическая бронхиальная астма (выявлен внешний аллерген). · Неаллергическая. · Смешанная. · Неуточненная. · Астматический статус (острая тяжелая астма). 2. По этиологии: · Экзогенная · Эндогенная

Тяжесть бронхиальной астмы классифицируют по наличию клинических признаков перед началом лечения и/или по количеству суточного объёма терапии, необходимой для оптимального контроля симптомов.

A. Критерии степени тяжести:

• клинические: количество ночных приступов в неделю и дневных приступов в день и в неделю, выраженность нарушений физической активности и сна;

• объективные показатели проходимости бронхов: объём форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ₁) или пиковая скорость выдоха (ПСВ), суточные колебания ПСВ;

• получаемая больным терапия.

B. В зависимости от степени тяжести выделяют четыре ступени заболевания (что особенно удобно при лечении).

Ступень 1: лёгкая интермиттирующая (эпизодическая) бронхиальная астма. Симптомы (кашель, одышка, свистящие хрипы) отмечают реже 1 раза в неделю. Ночные приступы не чаще 2 раз в месяц. В межприступный период симптомы отсутствуют, функция лёгких нормальная (ОФВ₁ и ПСВ более 80% от должных величин), суточные колебания ПСВ менее 20%.

Ступень 2: лёгкая персистирующая бронхиальная астма. Симптомы возникают 1 раз в неделю или чаще, но не ежедневно. Ночные приступы чаще 2 раз в месяц. Обострения могут нарушать нормальную активность и сон. ПСВ и ОФВ₁ вне приступа более 80% от должных величин, суточные колебания ПСВ 20-30%, что свидетельствует о нарастающей реактивности бронхов.

Ступень 3: персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести. Симптомы возникают ежедневно, обострения нарушают активность и сон, снижают качество жизни. Ночные приступы возникают чаще 1 раза в неделю. Больные не могут обойтись без ежедневного приёма β₂-адреномиметиков короткого действия. ПСВ и ОФВ₁ составляют 60-80% от должных величин, колебания ПСВ превышают 30%.

Ступень 4: тяжёлая персистирующая бронхиальная астма. Постоянные симптомы в течение дня. Обострения и нарушения сна частые. Проявления болезни ограничивают физическую активность. ПСВ и ОФВ₁ ниже 60% от должных величин даже вне приступа, а суточные колебания ПСВ превышают 30%.

Необходимо отметить, что определить степень тяжести бронхиальной астмы по этим показателям можно только до начала лечения. Если пациент уже получает необходимую терапию, следует учитывать её объём.

C. Фазы течения бронхиальной астмы:

• Обострение

• Стихающее обострение

• Ремиссия.

D. По механизму нарушения бронхиальной проходимости

· Острая бронхоконстрикция, вследствие спазма гладких мышц.

· Подострая бронхиальная обструкция вследствие отёка слизистой оболочки дыхательных путей.

· Склеротическая бронхиальная обструкция вследствие склероза стенки бронхов при длительном и тяжёлом течении заболевания.

· Обтурационная бронхиальная обструкция, обусловленная нарушением отхождения и изменением свойств мокроты, образованием слизистых пробок.

Факторы риска

Выделяют следующие группы факторов развития БА:

I. Предрасполагающие – обусловливают склонность индивидуума к

болезни, включая состояние атопии (например, пищевую аллергию) и отягощенную наследственность.

II. Причинные факторы сенсибилизируют дыхательные пути и вызывают заболевание (ингаляционные аллергены и химические сенсибилизаторы).

III. Усугубляющие факторы – способствуют развитию обострения БА

и повышают склонность к ее формированию (например, курение, загрязнение воздуха, ОРВИ, характер питания).

IV. Триггеры – факторы запуска болезни. Они сами по себе не могут вызвать БА, но если она есть – способны привести к ее обострению (например, физическая нагрузка, холодный воздух, раздражающие аэрозоли, запахи, эмоции и т.п.).

Кроме того, все факторы риска развития БА могут быть классифицированы на:

1) внутренние (или врожденные характеристики организма), которые обусловливают предрасположенность человека к развитию БА или защищают от нее;

2) внешние факторы, которые вызывают начало заболевания или развитие БА у предрасположенных к этому людей, приводят к обострению или длительному сохранению симптомов болезни.

ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ

• Генетическая предрасположенность

• Атопия

• Гиперреактивность дыхательных путей

• Пол

• Расовая / этническая принадлежность

ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ

Домашние аллергены

· Домашняя пыль

· Аллергены животных

· Аллергены тараканов

· Грибы

Внешние аллергены

· Пыльца

· Грибы

· Профессиональные (сенсибилизаторы)

· Курение

· Пассивное курение

· Активное курение

· Воздушные поллютанты

· Внешние поллютанты

· Поллютанты помещений

· Респираторные инфекции

· Социально-экономический статус

· Число членов семьи

· Питание

· Прием лекарственных средств

· Ожирение

Факторы, которые провоцируют обострение БА и / или являются причиной сохранения симптомов:

· Домашние и внешние аллергены (см. выше)

· Поллютанты помещений и внешние воздушные поллютанты

· Респираторные инфекции

· Физическая нагрузка и гипервентиляция

· Изменение погодных условий

· Двуокись серы

· Пища, пищевые добавки, лекарства

· Чрезмерные эмоциональные нагрузки

· Курение (активное и пассивное)

· Ирританты, такие как домашние аэрозоли, запахи краски.

Наследственная отягощенность по бронхиальной астме – относительно специфичный, но не высокочувствительный критерий для прогнозирования риска развития заболевания. Наследование происходит по аутосомно-доминантному типу через многие гены и составляет 50%. Если болен один из родителей, риск развития бронхиальной астмы у потомства 25%, если оба родителя – риск возрастает до 75%. Семейная предрасположенность к БА – результат совместного действия генетической и внешнесредовой составляющих, и вклад любой из них различен в каждом конкретном случае. Действие факторов внешней среды значительно модифицирует действие генетических факторов. Причем для проявления того или иного клинического признака БА могут быть актуальны разные средовые факторы.

Клинические проявления

Приступ удушья — наиболее характерное проявление астмы. Типична поза с приподнятым верхним плечевым поясом. Создается впечатление, что шея короткая и глубоко посажена. Грудная клетка цилиндрической формы. Больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, который часто сопровождается сухими хрипами, которые слышны на расстоянии. В дыхании активно участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса. Можно наблюдать напряженную работу скелетной мускулатуры верхней части туловища, которая направлена на преодоление препятствия при выдохе.

Межреберные промежутки расширены и расположены горизонтально. При перкуссии выявляют характерный коробочный легочный звук. Нижние границы легких смещены вниз, экскурсия легочных полей едва определяется. Больные часто жалуются на боль в нижней части грудной клетки, особенно при затяжных приступах удушья. Эта боль связана с напряженной работой диафрагмы и часто бывает опоясывающей соответственно анатомической линии прикрепления диафрагмы.

При аускультации дыхание ослаблено, на всем протяжении слышны сухие рассеянные хрипы. Дискантный их характер свидетельствует о спазме мелких бронхов, грубые хрипы исходят из более крупных по диаметру бронхов. Эта аускультативная картина может прерываться кашлем и сразу же после кашлевых толчков слышно, как резко увеличивается количество свистящих хрипов, особенно в задненижних отделах. Секреция мокроты в просвет бронхов и ее пассаж приводят к усилению сухих хрипов как в фазе вдоха, так и на выдохе. Если кашель продуктивный и мокрота отделяется, то количество хрипов уменьшается и дыхание из ослабленного становится жестким.

Характерны изменения в аускультативной картине, наступающие после ингаляции аэрозоля симпатомиметиков или других бронходилатирующих средств быстрого действия. Увеличивается экссудация, кашель становится влажным, откашливается мокрота. Постепенно затихают бронхиальные шумы и создается такое впечатление, что только в отдельных местах 1—2 бронха продолжают монотонно воспроизводить хрипы на вдохе и выдохе. В этом месте не произошло достаточного освобождения бронха. Прогностически неблагоприятно исчезновение сухих хрипов и ослабление дыхание – это состояние называется «немое легкое».

В развитии приступа удушья выделяют три периода:

I период – предвестников (аура). Симптомы разнообразны (заложенность носа, першение в горле, заложенность в груди, изменение настроения, появление кашля, головная боль, одышка, общее возбуждение, бледность, холодный пот, учащенное мочеиспускание). Иногда приступ развивается без предвестников.

II период разгара приступа – внезапное появление экспираторного удушья с чувством сжатия в груди. Положение вынужденное (ортопноэ), сидя с упором на руки. Больной напуган, беспокоен, с трудом отвечает на вопросы.

По степени тяжести обострение бронхиальной астмы можно разделить на легкое, средней тяжести, тяжелое и угрожающее жизни. Оценка обострения БА проводится по клиническим признакам и ФВД.

III период – обратного развития (окончания приступа) – больному становится легче дышать, уменьшается потливость, а за тем начинает отходить вязкая стекловидная мокрота. Приступ длится разное время и может разрешиться спонтанно, либо на фоне лечения.

Тяжесть течения БА и тяжесть обострения – разные понятия, хотя имеют много общего.

Течение легкой интермиттирующей бронхиальной астмы может сопровождаться тяжелыми приступами, при тяжелой персистирующей астме могут развиваться легкие приступы.

Вне приступа бронхиальной астмы, в начале ее развития, больной чувствует себя практически здоровым.

Лечение

Основной целью при лечении больных астмой является установление адекватного контроля над заболеванием, которого достигают путём устранения воспалительного процесса в дыхательных путях и патологической функциональной нестабильности бронхов с помощью этиотропных и патогенетических методов терапии. Критериями адекватного контроля бронхиальной астмы служат: 1) полное отсутствие клинических проявлений заболевания, не только требующих применения симптоматических средств, но и легких, самопреходящих, таких как кашель, стеснение в груди, лёгкий дыхательный дискомфорт при физической нагрузке или по утрам; 2) Коррекция латентной бронхиальной обструкции (клинически не проявляющийся), обнаруживаемой при функциональных исследованиях; 3) Нормальная жизнедеятельность больного, подразумевающая нормальную переносимость физических нагрузок, включая занятия спортом, психологических стрессов, респираторных вирусных инфекций (без рецидива симптомов астмы); 4) Предупреждение обострений астмы на ранних этапах их развития с помощью различных методов.

В ходе наблюдения за больными обычно приходится корригировать базисную терапию. Если, например, на фоне вирусной респираторной инфекции у больного вновь появились симптомы астмы, то следует сразу же усилить лечение (профилактика обострения), а затем пересмотреть прежние представления о необходимых дозах лекарств и методах лечения, так как базисная терапия оказалась недостаточно эффективной. Адекватный контроль за течением астмы подразумевает длительную стабилизацию состояния больного на физиологическом уровне.

Этиотропные методы, такие, как устранение контакта со значимыми аллергенами, относятся к первоочередным способам лечения бронхиальной астмы.

Диетотерапия при бронхиальной астме основывается на принципах элиминации, детоксикации, гармонизации, динамичности и сбалансированности. Принцип элиминации реализует этиотропный подход к лечению и подразумевает полное исключение и подразумевает полное исключение из пищевого рациона продуктов, к которым сенсибилизирован больной. Всем больным бронхиальной астмой необходимо ограничить употребление продуктов, богатых гистамином, и продуктов-гистаминолибераторов, при аспириновой астме - исключить из рациона продукты, содержащие природные или добавленные салицилаты, а при гиперчувствительности к сульфитам – продукты, содержащие сульфиты.

Лечение бронхиальной астмы ведется по нескольким направлениям:

· исключение контакта пациента и аллергена (в зависимости от аллергена: элиминационная диета, смена профессии, частые уборки помещения);

· ослабление реакции на аллерген путем стимуляции выработки блокирующих антител (применяют гистаглобулин);

· стабилизация стенки тучных клеток, чтобы снизить выход биологически активных веществ, вызывающих воспалительную реакцию (прием таких лекарственных препаратов, как интал, кетотифен, антагонисты кальция, холиноблокаторы, симпатомиметики);

· ослабление и устранение бронхоспазма (применение бронхолитиков: эуфиллин, холиноблокаторы, симпатомиметики, применение глюкокортикоидных гормонов)

Медикаментозное лечение бронхиальной астмы включает применение симптоматических средств для купирования приступа удушья и средств базисной терапии.

базисная – для контроля над заболеванием:

- ингаляционные ГКС: беклометазон, будесонид, флутиказон;

- системные ГКС: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон;

- длительно действующие β₂-агонисты: сальметером, формотерол;

- комбинированные препараты: симбикорт, серетид;

- кромоны: кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (тайлед);

- теофиллины длительного действия: теопэк, ретафил, теодур, теотард, неотеопэк;

- антилейкотриеновые: монтелукаст, зафирлукаст;

- антитела к иммуноглобулину Е: омализумаб.

препараты для симптоматического лечения:

- β₂-агонисты короткого действия: тербуталин, сальбутамол, фенотерол;

- м-холинолитики: атровент;

- комбинированные: беродуал;

- теофиллины короткого действия: эуфиллин, аминофиллин;

- системные ГКС: преднизолон, гидрокортизон;

- ингаляционные ГКС: беклометазон, будесонид, флутиказон.

Пути введения:

- ингаляционно (наиболее предпочтительный) – препараты доставляются прямо в дыхательные пути, что позволяет достигать локально более высокой концентрации лекарственного вещества и значительно уменьшает риск системных побочных эффектов.

- перорально

- парентерально (п/к, в/м или в/в).

Средства доставки ингаляционных препаратов:

- дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ);

- дозированные порошковые ингаляторы (мультидиск, дисхалер, спинхалер, турбухалер, хандихалер, аэролайзер, новолайзер);

- небулайзеры.

Базисную терапию принимать необходимо, так как без этого растет потребность в ингаляции бронходилататоров (симптоматических средств). В этом случае и в случае недостаточности дозы базисных препаратов рост потребности в бронходилататорах является признаком неконтролируемого течения заболевания.

При выраженных приступах одышки, сопровождающихся закупоркой просвета бронхов и бронхиол вязкой мокротой, назначают разжижающие мокроту препараты (бромгексин, ацетилцистеин, муколтин), отхаркивающие препараты и грудные сборы (мать-и-мачеха, корень алтея, термопсис).

Дозировка и длительность применения данных препаратов зависит от течения и степени тяжести заболевания. Назначает курс лечения только врач-пульмонолог, он же при необходимости корректирует дозировку. Ни в коем случае нельзя прекращать лечение или самостоятельно снижать дозу, как только почувствовали улучшение или даже если вам кажется, что симптомы астмы полностью исчезли. Отсутствие обострений в течение некоторого времени еще не говорит о том, что болезнь побеждена, и не гарантирует длительную ремиссию.

В лечении бронхиальной астмы широко применяются разнообразные немедикаментозные методы. В подавляющем большинстве случаев они не способны стать полноценной заменой применению лекарственных препаратов, но оказываются очень эффективны как дополнение к медикаментозному лечению.

Климатотерапия

Известно много случаев, когда больные бронхиальной астмой, переехав в местность с подходящим климатом, на долгие годы забывали про обострения заболевания и даже через некоторое время имели возможность прекратить применять базисную терапию. Особенно хороши для астматиков средиземноморский (теплый и умеренно влажный приморский) климат и условия среднегорья.

Если возможности сменить постоянное место жительства нет, то полезным будет и временное пребывание в соответствующих климатических условиях. На заметный эффект можно рассчитывать, если приезжать на море или в горы не реже чем раз в год и не менее чем на три недели. Очень полезно совмещать климатотерапию с другими методами санаторно-курортного лечения.

Однако очень аккуратными со сменой климата надо быть больным с тяжелыми формами бронхиальной астмы, а также пожилым пациентам. Для них поездка в другие, пусть даже самые благоприятные, климатические условия может обернуться резким ухудшением течения заболевания.

Физиотерапия

Хорошие результаты при лечении бронхиальной астмы дают различные физиотерапевтические методы. Широко применяются ионотерапия, магнитотерапия, сеансы в соляных шахтах и спелеокамерах.

Психотерапия

Достаточно часто приступы бронхиальной астмы провоцируются стрессовыми ситуациями, нервными перегрузками. Существует даже теория, согласно которой психологические факторы являются основной и чуть ли не единственной причиной возникновения бронхиальной астмы и ее обострений.

Осложнения

Все осложнения бронхиальной астмы можно разделить на семь основных групп: острые дыхательные; хронические дыхательные; метаболические; сердечные; желудочно-кишечные; мозговые; другие осложнения. [16, c. 544].

Острые дыхательные осложнения отличаются своей тяжестью и быстротой нарастания симптомов, поэтому еще их называют непосредственными осложнениями бронхиальной астмы. К ним относят: астматический статус - тяжелый, затяжной приступ удушья, который трудно купируется и требует специализированной медицинской помощи; острая дыхательная недостаточность - состояние, при котором в легкие поступает критически низкое количество кислорода. Единственно верная помощь в такой ситуации - искусственная вентиляция легких на фоне бронхорасширяющей терапии; спонтанный пневмоторакс - разрыв капсулы легкого из-за резкого повышения давления в нем на пике приступа; коллапс (спадение, ателектаз) легкого, возникает в результате полной закупорки бронха густыми, слизистыми пробками, образующимися при астме; пневмония - любое патологическое состояние в легких способствует присоединению вторичной инфекции, которая и вызывает воспаление легочной ткани с быстрым, тяжелым течением.

К сердечным осложнениям бронхиальной астмы относят падение артериального давления в момент приступа, внезапную остановку сердца, срыв его ритма (аритмии). Считается, что все это возникает рефлекторно в ответ на повышение давления в грудной клетке. Редко, но астма может спровоцировать инфаркт миокарда. В более отдаленные сроки у хронических астматиков может возникнуть дистрофия миокарда, легочное сердце (увеличение его размеров, утолщение стенок, снижение объема выбрасываемой крови). Резкое падение артериального давления сопровождается иногда обмороками, потерей сознания. Негативное влияние могут оказывать на сердечно-сосудистую систему и ингаляционные бетта2-адреномиметики, используемые для лечения астмы.

Желудочно-кишечные осложнения, как и сердечные, являются побочным действием лечения астмы. Они возникают на фоне длительного приема ГКС, так широко применяемых для купирования приступа удушья. Чаще всего встречается пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. В запущенных ситуациях может произойти ее перфорация с последующим желудочно-кишечным кровотечением и его собственными последствиями.

Серьезные осложнения бронхиальной астмы - метаболические. К ним относят снижение уровня калия в крови (что вызывает аритмии, нарушение свертываемости крови, ухудшает работу почек), метаболический ацидоз или закисление крови, гиперкапния или повышение концентрации углекислого газа в ней. Все это нарушает согласованную работу организма, вызывает различные патологии в тех или иных органах. Наиболее тяжелым осложнением считается повреждение мозга или дыхательная энцефалопатия. Именно поэтому ее выделили в отдельный пункт осложнений бронхиальной астмы.

Головной мозг крайне чувствителен к любым изменениям в крови, особенно к снижению в ней содержания кислорода, повышению уровня углекислого газа (что и бывает при астме). В результате нарушаются мозговые функции, изменяется психика, чувствительность, восприятие окружающей среды (при тяжелых, запущенных стадиях БА).

К другим осложнениям бронхиальной астмы относят состояния, которые встречаются довольно редко и их причину можно объяснить не только астмой, однако значимость их для организма довольно существенна. Например: желудочно-пищеводный рефлюкс. Патология, при которой содержимое желудка, кислое в норме, попадает в пищевод и вызывает его ожог (среда пищевода в норме нейтральная). Причину рефлюкса можно объяснить следующим образом: при астме, когда нарастает мучительный сухой кашель, напрягается передняя брюшная стенка, это способствует росту внутрибрюшного давления. Если такой человек изначально предрасположен к изжогам, то приступ удушья легко может спровоцировать и желудочно-пищеводный рефлюкс. Повышение давления в брюшной полости аналогичным образом может привести к недержанию кала и мочи, опять же, если у данного больного ослаблены соответствующие сфинктеры, прямой кишки и мочевого пузыря соответственно.

Астматический статус (Status asthmaticus) — тяжёлое, угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы, возникающее обычно в результате длительного некупирующегося приступа. Характеризуется отёком бронхиол, накоплением в них густой мокроты, что ведет к нарастанию удушья и гипоксии.

Развитие астматического статуса требует экстренной интенсивной терапии, летальность составляет около 5 %.

Классификация

1. По патогенезу:

· Медленно развивающийся астматический статус (метаболический);

· Немедленно развивающийся астматический статус (анафилактический);

· Анафилактоидный.

2. По стадиям:

· Первая — относительной компенсации;

· Вторая — декомпенсации («немое лёгкое»);

· Третья — гипоксическая гиперкапническая кома.