Семантическая афазия
Posted By Автор не известен On In Ж | No CommentsЦентральным механизмом (фактором) нарушения понимания речи здесь
является нарушение симультанного (одновременного) пространственного
восприятия, а центральным дефектом — нарушение понимания
логико-грамматических конструкций. Диагностика семантической
афазии, отграничение ее от ак-стико-мнестической и амнестической
афазии является не всегда легкой задачей. К тому же, встречается
она в клинике очаговых поражений головного мозга достаточно редко.
Спонтанная и диалогическая речь у больных этой группы обычно в
полном объеме, не обедненная, хотя иногда может иметь место
упрощение синтаксиса. Произносительные нарушения отсутствуют, речь
выразительная. Автоматизированная речь не страдает. Отраженная речь
сохраняется, нарушения иногда возникают при повторении длинных и
сложных по структуре предложений. Номинативная функция речи
(называние) в целом сохранена, но может в той или иной степени
нарушаться, однако, в отличие от других форм афазии, забытое слово
легко вспоминается при подсказке и при этом не искажается и редко
заменяется другим. Сохранность номинации сочетается с достаточно
выраженными затруднениями повествовательной речи. Дефектен пересказ
коротких текстов. Больные не всегда понимают прочитываемые ими и
короткие и простые тексты, не улавливают детали или забывают их.
Пересказы часто состоят из обрывков предложений, отсутствуют связи
как внутри предложений, так и между ними, имеют место ошибки в
согласовании, пропуски предлогов и связок. С наибольшей
отчетливостью неполноценность импрессивной речи проявляется в
нарушении понимания и оперирования сложными грамматическими
категориями, которые отражают дефекты сложных форм
пространственного и временно-пространственного анализа. Больные с
этой формой афазии не понимают или плохо понимают предлоги и
наречия места, отражающие пространственные взаимоотношения между
объектами, сравнительные и переходные конструкции, временные
отношения, конструкции родительного падежа, инвертированные
конструкции, где порядок слов расходится с порядком мысли.
Нарушения понимания не зависят от того, читает ли больной вслух или
про себя. Эти нарушения отражают особенности устной речи:
затруднения в оценке структуры восприятия со слуха предложений,
нарушения понимания и употребления предлогов, наречий, служебных
слов, местоимений. Отдельные слова вне контекста прочитываются с
нормальной скоростью и хорошо понимаются, тогда как чтение
предложений вслух и про себя осуществляется замедленно. Больные с
семантической афазией сохраняют способность к аналитическому и
глобальному чтению. Аналитический способ становится ведущим в
случаях затруднений узнавания слова «в лицо». Опора на глобальное
чтение связана с вероятностным прогнозированием. Ограничение
вероятностного прогнозирования замедляет чтение, вынуждает больных
чаще, чем в норме, прибегать к послоговому и даже побуквенному
чтению. И вместе с тем текст, воспринимаемый со слуха, понимается
хуже, чем при чтении, так как больной имеет возможность по мере
необходимости возвращаться к уже прочитанному. Письмо при
семантической афазии грубо не нарушается. Больным труднее сложить
слово из букв разрезной азбуки, чем записать его, что тоже может
свидетельствовать о неполноценности зрительно-пространственного
гнозиса, неумения расположить буквы в определенной
последовательности. Все вышеуказанные нарушения речи при
семантической афазии сочетаются с выраженными
апракто-агностическими нарушениями, типичными для теменного
поражения: нарушениями право-левой ориентировки, праксиса позы,
схемы тела, конструктивного и идеаторного праксиса. Всех больных
затрудняет ориентировка в географической карте и выполнение заданий
«поставить заданное время на макете часов». У некоторых больных
обнаруживается также акалькулия в виде непонимания разрядного
принципа организации чисел и затруднения счетных операций.
Наблюдается у больных и грубое нарушение рисунка, даже при его
копировании (срисовывании). Преимущественная локализация очагов
поражения при семантической афазии — область надкраевой извилины
теменной доли левого полушария.