Сенсорные и гностические кожно-кинестетические расстройства при локальных поражениях мозга.
Нарушения памяти при локальных поражениях мозга. Амнезии.
Нарушения речи при локальных поражениях мозга. Проблема афазий.
Нарушения внимания при локальных поражениях мозга.
- Нарушения мышления при локальных поражениях мозга.
Нарушения эмоций при локальных поражениях.
Произвольные движения. Уровни построения движений по Бернштейну. Экстрапирамидная и пирамидные системы. Виды апраксий.
Произвольная регуляция поведения, развитие произвольности в процессе онтогенеза. Нарушения произвольной регуляции ВПФ и поведения в целом при локальных поражениях мозга.
Нейропсихологические синдромы полимодального генеза.
Синдромный (факторный) анализ нарушений ВПФ. Проблема факторов в нейропсихологии.
Специфика нарушений ВПФ у детей; их диагностика. Отечественные и зарубежные (США) подходы к диагностике нарушений ВПФ.
Нейропсихологическая коррекция ВПФ у детей. Принципы и этапы коррекционной работы.
Нейропсихологическая коррекция ВПФ у взрослых. Принципы и этапы коррекционной работы.
Функциональная несформированность префронтальных (лобных) отделов мозга.
Функциональная несформированность левой височной доли.
25. Функциональная несформированность межполушарных взаимодействий транскортикального уровня (мозолистого тела)
Нарушения эмоций при локальных поражениях.
Нарушения эмоций при поражении лобных долей мозга описываются как “эмоциональное безразличие”, “благодушие”, “эйфория” или даже “эмоциональный паралич”. Эти эмоциональные нарушения у “лобных” больных сочетаются с личностными изменениями в виде “некритичности”, “исчезновения чувства ответственности”, “нарушения системы отношений” и т. д.
При поражении левого полушария возникают депрессивные состояния в виде приступов тревоги, беспокойства, страха.
Т. А. Доброхотова пишет о том, что при локальных поражениях мозга возможны как постоянные эмоциональные расстройства (депрессивные синдромы; гипоманиакальные синдромы; маниакально-подобные синдромы; эмоциональные изменения в виде аспонтанности; обеднения эмоций вплоть до “эмоционального паралича”), так и пароксизмальные аффективные нарушения (спонтанно возникающие аффекты, не имеющие реального повода, аффекты, возникающие в ответ на реальную причину, но неадекватные ей)
Доброхотова выделяет три основные локализации поражения мозга:
1.Поражения гипофизарно-гипоталамической области мозга:постепенное обеднение эмоций, исчезновение выразительных средств (мимики и пр.) на фоне изменений психики в целом.
2.Поражения височной области мозга: устойчивые депрессии и яркие пароксизмальные аффекты на фоне сохранных личностных свойств.
3.Поражения лобной области мозг: обеднение эмоций, появление “эмоциональных параличей” или эйфории в сочетании с грубыми изменениями всех психических процессов и личности больного.
А.Р.Лурия рассматривал эмоционально-личностные изменения в виде эмоционального безразличия, тупости, эйфории, благодушия в качестве важнейшего симптома поражения лобных долей мозга. Он выделял различные нарушения эмоционально-личностной сферы при разных вариантах “лобного” синдрома. Наиболее выраженные эмоционально-личностные изменения возникают при массивных поражениях лобных долей мозга, сопровождающиеся грубыми изменениями поведения. При менее грубых “лобных” синдромах эмоционально-личностные изменения более отчетливы при поражении медиобазальных отделов лобных долей мозга. При поражении одних базальных структур лобных долей эмоциональные нарушения приобретают иной характер в виде повышенной раздражительности. Даже легким “лобным” больным свойственны нарушения высоко-дифференцированных социально-детерминированных эмоций, например, нарушение чувства юмора.
Произвольные движения. Уровни построения движений по Бернштейну. Экстрапирамидная и пирамидные системы. Виды апраксий.
Произвольные движен - внешние и внутренние телесные двигательные акты, сознательно регулируемые субъектом на основе имеющейся у него потребности в достижении цели как образа предвосхищаемого результата
Н.А. Бернштейн выделил 5 основных ур построения движений:
Ур. А - ур тонуса, расположен в спин мозге и группе красного ядра, полностью определяет тонус мышц туловища и шеи, отвечает за возбудимость мышц конечностей.
Ур В – ур мышечно-суставных увязок, базируется в паллидумах и таламусах, обеспечивает способность: вести высокослаженные движения всего тела; стройно и налаженно вести движение во времени; к штампам, к чеканной повторяемости движений.
Ур С - ур пространства, обеспечивает целевые перемещения в пространстве: спортивно-гимнастические перемещения, точные, целенаправленные движения рук и других органов.
Ур D - ур действий обеспечивает выполнение действий - целые цепочки последовательных движений, которые все вместе решают ту или другую двигательную задачу.
Ур Е - ур, лежащие выше ур действий D, обеспечивает речь и письмо;движения, изображающие предметное действие.
У чел сущ 3 системы, кот регулируют произвольн движен: пирамидная сист, экстрапирамидная сист и мозжечок. Пирам сист ответственна за сознательно осуществляемые движения.Целенаправленное движение осуществляется за счет импульсов,формирующ в коре и по проводящим путям поступающ к скелетной мускулатуре, это кортико-мускулярн путь состовляющ пирамид сист. Экстрапирам сист, вкл в себя подкорковые ганглии и образования ствола мозга, определяет исходный тонус скелетной мускулатуры, готовность к выполнению целенаправленных движений.
Апраксия — нарушение произвольных целенаправленных действий, не связанное с элементарными двигательными расстройствами, грубыми нарушениями мышечного тонуса и тремора. Лурия предложил 4 формы апраксий: 1Кинестетическая — возникает при поражении нижних отделов постцентральной области — движения становятся недифференцированными, плохо управляемыми.2 Пространственная — возникает при поражении теменно-затылочных отделов, наблюд апраксия позы, ухудшается выполнение сложных действий. 3Кинетическая — поражаются нижние отделы премоторной области, нарушения последовательности выполнения элементов движений.4 Регуляторная — поражен конвекситальной префронтальной коры, отключение сознательного контроля за выполнением действий, в результате чего нужные движения заменяются на шаблонные.
Специфика нарушений ВПФ у детей; их диагностика. Отечественные и зарубежные (США) подходы к диагностике нарушений ВПФ.
У детей младше 10л клинико-психолоигч проявления очаговых поражен ГМ слабо выражены и могут отстутсвовать..Возникшие нарушен психич.д-ти обычно в короткое время подвергаются обратному развит, особенно если поврежден острые (череп-мозгов травма) При хронич органич патологии мозга компенсаторные перестройки реализуются слабее. Выраженность поражен ГМ детей зависит от места повреждения. При корковых и левополушар очагах – она сильнее, при подкорковых и правополушарн – слабее. При поврежден корковых зон последствия проявляются в том возрасте, когда они активно участвую в регуляц психич.проц.
Степень атипичности протекания синдромов меняется с возрастом. Для лев.полуш с уменьшен возраста симптоматика становится более стертой, для правого наоборот. Ранние локал поражения коры ГМ компенсируются полнее и лучше, чем поражения подкороков.отделов.
Л. С. Выготский, рассматривая разные варианты диагностики, выделяет основные ее виды: 1 Нормативная возрастная диагностика — выяснение с помощью возрастных норм данного состояния развития, характеризуемого как со стороны созревшего, так и несозревшего процесса. 2Клиническая диагностика — диагностика, стремящаяся к определению внутреннего состояния развития, обнаруживающегося во внешних признаках. 3Симптоматическая диагностика — изучение симптомов комплексов детского развития как внешних признаков.
Согласно подходу, принятому в США, нейропсихологическое обследование ребенка обязательно включает в себя детальное обследование: общий интеллект; школьная успеваемость; речевые процессы; зрительно-простраственные функции; сенсомоторный гнозис; праксис; внимание; память; научение; абстрактное мышление. Оцениваются психосоциальные условия жизни.
Сенсорные и гностические кожно-кинестетические расстройства при локальных поражениях мозга.