1. Информировать родителей о возможных причинах развития ВПС, клинических проявлениях и течении, принципах лечения, возможных осложнениях и прогнозе для жизни.
2. Поддержать родителей на всех стадиях заболевания ребенка. Давать правдивую информацию о состоянии ребенка и предстоящих диагностических и оперативных вмешательствах.
3. Обеспечить жизненные потребности ребенка. Создать комфортные условия для него (оптимальный температурный режим, возвышенное положение в постели, бережное выполнение всех манипуляций и т.д.).
4. Соблюдать асептику и антисептику при уходе и выполнении всех манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции).
5. Применять терапевтическую игру при подготовке ребенка к инвазивным вмешательствам и операции.
6. Осуществлять мониторинг ребенка и медицинское документирование в до- и послеоперационном периоде (контроль состояния, характер дыхания, ЧСС, ЧДД, АД, термометрия, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, приступы одышки и т.д.)
7. Своевременно санировать дыхательные пути.
8. Учитывать объем и состав получаемой жидкости (питание, инфузионная терапия) и всех выделений (мочи, кала, рвотных масс).
9. Проводить забор материала для лабораторных исследований.
10. Контролировать проведение поддерживающей терапии (соблюдение дозы препарата, выявление побочных эффектов, оценка состояния).
11. Обеспечить ребенка лечебным питанием:
· Детей раннего возраста кормить часто, но малыми порциями.
· Из рациона исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование (горох, фасоль, бобы, белокочанную капусту и т.д.) и возбуждающие ЦНС (кофе, шоколад, чай), а также жирные сорта мяса, крепкие бульоны, колбасные изделия, консервы и сдобу.
· Не следует подсаливать пищу и применять продукты повышенной солености (икра, селедка, соленые огурцы, брынза и т.д.).
· Обогатить диету калийсодержащими продуктами (печеный картофель, овсяная и гречневая каши, бананы, чернослив, курага, изюм, отвары и настои из них) для улучшения трофики миокарда.
· При недостаточности кровообращения ограничить жидкость.
12. Обучить родителей оказанию первой помощи при развитии одышечно-цианотического приступа.
13. Научить родителей удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка. Помочь им правильно оценивать состояние ребенка, его способности и возможности, контролировать уровень интеллектуального развития.
14. Научить родителей своевременно корректировать поведение ребенка, избегать чрезмерной опеки, обращаться с ним, как с равным, обсуждать его внутренние ощущения, не применять фраз, вызывающих сочувствие.
15. Научить родителей строить правильные взаимоотношения в семье, одинаково ровно относиться к другим детям.
16. Поощрять игровую деятельность ребенка, в соответствии с расширением двигательного режима, двигательный режим расширять постепенно, проводить занятия ЛФК с целью обеспечения приспособления сердечно-сосудистой системы к возрастающим физическим нагрузкам.
17. Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачом-педиатром, кардиологом, кардиохирургом после выписки из стационара, своевременно проводить санацию хронических очагов инфекции.
18. Проконсультировать родителей по вопросам оформления документов для ВЭК с целью получения пособия по инвалидности.
19. Убедить родителей, как можно раньше заняться социальной адаптацией ребенка в обществе, мотивировать его на выбор профессий, не связанных с физическими и умственными перегрузками, развивать его увлечения, хобби.
Выполните задания:
Дополните предложение
1. Врожденный порок сердца – это _______________________________________________
_____________________________________________________________________________
2. Перечислите факторы риска ВПС ______________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Клинические проявления ВПС _________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Методы диагностики ВПС ______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Принципы лечения ВПС ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
6. Принципы питания ребенка с ВПС ________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Лекция №14. Сестринский уход за детьми при ревматизме
Ревматизм –это иммунокомплексное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и ЦНС.
У детей дошкольного возраста ревматизм практически не регистрируется. Пик заболеваемости приходится на возраст 7 – 15 лет. В последние годы отмечается снижение заболеваемости ревматизмом, реже встречаются тяжелые формы болезни. Однако до сих пор, ревматизм остается одной из ведущих причин развития приобретенных пороков сердца у детей и взрослых.
Этиология:основной причиной развития ревматизма является инфицирование В-гемолитическим стрептококком группы А.
Начинается болезнь чаще всего после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, стрептодермия и др.). Затем, через 2 – 3 недели возникает аллергический компонент этого заболевания. В результате аллергических процессов происходит повреждение соединительной ткани в различных органах (сердечно – сосудистая, нервная системы, опорнодвигательный аппарат).
Клиническая картина.
Симптомы интоксикации:
- Недомогание
- Повышенная утомляемость, слабость.
- Бледность кожных покровов
- Лихорадка (при остром течении может достигать фебрильных цифр).
Поражение сердца (ревмокардит) составляет 95%:
- Боли в области сердца
- Неприятные ощущения в области сердца
- Чувство стеснения
- Сердцебиение
- Одышка после физической нагрузки
- Стойкая тахикардия, аритмия
- Артериальная гипотония
- Цианоз
- Расширение границ сердца при перкуссии
- Глухость сердечных тонов при аускультации
- Грубые органические шумы (при поражении эндокарда)
- Шум трения перикарда, выпячивание сердечной области (при присоединении перикардита).
В большинстве случаев вначале развивается миокардит, позже он может сочетаться с эндокардитом, при этом развивается комбинированный приобретенный порок сердца. Реже присоединяется перикардит с поражением всех трех слоев сердца – панкардит, тогда постепенно развивается сердечная недостаточность (нарастает бледность, цианоз, одышка, ослабление сердечного толчка, пульс малый учащенный, увеличена печень).
Ревматический полиартрит развивается примерно в 75 % случаев.
- Резкая болезненность и ограничение движений в суставах
- Симметричное поражение крупных и средних суставов (коленные, голеностопные, плечевые)
- «Летучесть» болей – в процесс вовлекаются то одни, то другие суставы
- Кожа над суставами отечна, гиперемирована, горячая на ощупь
Особенность ревматического полиартрита – быстрое прекращение суставных болей после начала лечения, процесс не оставляет деформаций суставов.
Поражение ЦНС (малая хорея) составляет 10% случаев:
- Начало постепенное на фоне нормальной То тела
- Нарушения эмоциональной сферы (раздражительность, плаксивость, капризность, плохой сон)
- Мышечная гипотония
- Гримасничанье
- Гиперкинезы (размашистые, непроизвольные движения различных мышечных групп, усиливающиеся при волнении)
Изменения со стороны кожи встречаются редко (3-4 % случаев):
- Ревматические узелки – плотные, величиной с горошину, располагаются в подкожной клетчатке, возвышаются над поверхностью кожи, чаще локализуются в области суставов и апоневрозов (места, богатые соединительной тканью)
- Кольцевидная (аннулярная) сыпь – кольца розового цвета, без зуда и шелушения, чаще локализуется на коже внутренней поверхности бедер и предплечий, исчезает бесследно в течение нескольких часов.
Методы диагностики: клинический анализ крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ), биохимический анализ крови (диспротеинемия, появление С-реактивного белка), серологическое исследование (титр антистрептококковых антител), бак.посев слизи из носоглотки, ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенография сердца.
Различают 2 фазы клинического течения ревматизма:
- АКТИВНАЯ: выражены клинически е проявления, изменения при инструментальных и лабораторных обследованиях. Длительность этой фазы 10 – 12 месяцев.
- НЕАКТИВНАЯ: отсутствие жалоб и клинических признаков заболевания, нормальные лабораторно – инструментальные показатели. Периодически отмечается недомогание, субфебрилитет, происходит медленное прогрессирование кардита с формированием порока сердца. Длительность этой фазы от нескольких месяцев до нескольких лет.
Прогнозв большинстве случаев при первичной атаке ревматизма благоприятный, за исключением непрерывно рецидивирующего ревматизма, при котором, как правило, формируется порок сердца. Прогрессирование процесса и повторные атаки приводят к инвалидности ребенка. Большое значение имеет ранняя диагностика, своевременно назначенная терапия и последующая вторичная профилактика.
Основные принципы лечения ревматизма:
Лечение длительное, комплексное, этапное (стационар, санаторий, диспансерное наблюдение в поликлинике).
I - й этап – специализированное кардиоревматологическое отделение стационара (1,5-2 месяца):
- Лечебно-охранительный режим исходя из состояния, активности процесса, характера поражения сердечно-сосудистой системы). При максимальной степени активности – строгий постельный режим. При ревмокардите расширение режима постепенное под контролем функциональных проб.
- Диета № 10 с обогащением продуктами, богатыми калием (бананы, курага, изюм, чернослив, яблоки, отвары сухофруктов). В остром периоде – ограничение соли, жидкости, исключение экстрактивных веществ.
- Медикаментозное лечение:
- Антибиотики – пенициллинового ряда – на 7-10 дней, а затем бициллин-5 – каждые 3 недели.
- Нестероидные противовоспалительные препараты
- Антигистаминные препараты, в тяжелых случаях (при высокой степени активности и тяжелом поражении сердца) – глюкокортикоиды (преднизолон)
- Сердечные гликозиды – дигоксин – при сердечной недостаточности
- Антиаритмические препараты
- Средства, улучшающие обменные процессы в миокарде, - кокарбоксилаза, препараты калия, рибоксин и т.д.
- ЛФК со 2-й недели заболевания с постепенным увеличением нагрузки
- Лечение очагов хронической инфекции
II - й этап – местный кардиологический санаторий (2-3 месяца):
Продолжается курс противоревматической терапии, постепенно расширяется режим и комплекс ЛФК, проводится бициллинопрофилактика, лечение очагов хронической инфекции, реабилитационные мероприятия.
III - й этап – наблюдение кардиоревматологом детской поликлиники:
Ребенок должен находиться на диспансерном учете в 3-й группе здоровья.