Схема ориентировочной основы действия при заболеваниях органов дыхания.

Этапы действий	Алгоритм	Ориентировочные признаки
Последова- тельность	Средство	Обосно- вания	Критерии контроля
I.Выявить жалобы у пациента и родственни-ков.     II. Выяснить анамнез заболевания.	Узнать о наличии: 1.Повышения температуры. 2. Интоксикации. 3. Болей при глотании. 4.Осиплости, охриплости голоса. 5. Катаральных явлений. 6. Одышки. 7. Увеличения лимфатических узлов. 8. Осложнений.   1. Как и когда началось заболевание. 2. Последовательность появления симптомов.	Беседа с родственниками пациента.     Беседа с родственниками пациента или с самим ребенком.	Позволяет заподозрить нарушения со стороны органов дыхания.     Подтверждение предполагаемой патологии органов дыхания.	Для ринофарингита характерно: 1. Повышение температуры до субфебрильных цифр. 2. Затруднение носового дыхания. 3. Катаральные явления в носоглотке (прозрачные, слизистые, гнойные выделения из носа); 4. Першение в горле; 5. Увеличение поднижнечелюстных, заднешейных л/у; 6. Острый средний отит, бронхит, пневмония. Для острого ларингита характерно: 1. Повышение температуры до субфебрильных цифр; 2. Осиплость, охриплость голоса, афония; 3. Сухой, «лающий» кашель; 4. Осложнения: бронхит, пневмония. Для острого стенозирующего ларинготрахеита характерно: 1. Повышение температуры до субфебрильных цифр; 2. Осиплость, охриплость голоса, афония; 3. Сухой, «лающий» кашель; 4. При субкомпенсированной форме – инспираторная одышка. 5. Осложнения: бронхиты, пневмония. Для хронического тонзиллита характерно: Длительная субфебрильная температура; Умеренно выраженная интоксикация; Местное изменение в миндалинах (пробки в лакунах, выделение гноевидной жидкости), сращение миндалин с небными дужками (гипертрофия, атрофия миндалин); Повышенное слюнотечение. Умеренно болезненные поднижнечелюстные лимфоузлы; Осложнения: миокардиты, нефриты, ангиохолециститы, полиартриты и другие заболевания. Для острой ангины характерно: Повышение температуры до фебрильных цифр; Умеренно выраженная интоксикация; Повышенное слюнотечение; Неприятный запах изо рта; Гиперемия миндалин (гной в лакунах, в паренхиме миндалин) и небных дужек; Увеличение, болезненность поднижнечелюстных лимфатических узлов; Осложнения: перитонзилярный абсцесс, отиты, нефриты, миокардиты и др.     Для острого назофарингита характерно: Острое начало заболевания. Появление затрудненного носового дыхания, затем выделений серозно-слизистых, гнойных; першения в горле. Обратное развитие симптомов через 5-7 дней. Эффект от симптоматической терапии. Для острого ларингита характерно: Острое начало. Сухой, «лающий» кашель, осиплость голоса, афония. Обратное развитие симптомов через 5-7 дней. Эффект от отвлекающей терапии, ингаляций с муколитиками, 2% р-ром соды. Для острого стенозирующего ларинготрахеита характерно: Острое начало; Осиплость, охриплость голоса, афония, сухой, «лающий» кашель, инспираторная одышка при нарастании тяжести. Обратное развитие симптомов через 5-10 дней.     Эффект от отвлекающей терапии (горячие ножные и ручные ванны) и ингаляции с бронхолитиками, 2% р-ром соды, травыными сборами, горчичники. Для хронического тонзиллита характерно: Постепенное начало. Местные изменения в небных миндалинах. Положительная динамика при санации небных миндалин. Эффект от орошения ротоглотки антисептиками (ромашка, шалфей, эвкалипт), 2% р-р хлорофиллипта (масляный, спиртовый). Для острой ангины характерно: Острое начало. Боли при глотании, изменения местные в небных миндалинах. Положительная динамика через 5-7 дней при правильно проводимом лечении. Эффект от салицилатов, орошения ротоглотки антисептиками.
III. Выяснить анамнез жизни.	1. Перенесенные заболевания. 2. Наличие наследственной патологии. 3. Аллергический фон. 4. Заболевания органов дыхания.	Беседа с родственниками пациента.	Дает возможность прогнозиро-вать течение и исход заболевания.
IV. Провести объективное обследование пациента.	1. Оценить общее состояние ребенка. 2. Осмотреть кожу ребенка (цвет). 3. Оценить состояние слизистых оболочек (полости рта, зева, конъюнктивы, роговицы). 4. Оценить состояние органов дыхания. 5. Оценить состояние сердечно-сосудистой системы. 6. Оценить состояние ЖКТ. 7. Оценить состояние мочевыделитель-ной системы. 8. Оценить состояние нервной системы.	Фонендоскоп , детский тонометр, шпатель.	Позволяет подтвердить предварительный диагноз.	Для болезней органов дыхания характерно: Общее состояние от среднетяжелого до тяжелого, крайне тяжелого. Кожа чистая, бледная, «мраморный» рисунок кожи, возможен периоральный цианоз, акроцианоз; кожа холодная на ощупь. Гиперемия, зернистость задней стенки глотки, налёт на небных миндалинах при ангинах, Кашель сухой, «лающий», с 3-5 дня влажный, першение в глотке, осиплость голоса, заложенность носа, серозно-слизисто-гнойное отделяемое из носовых ходов; одышка инспираторная )экспираторная) с участием вспомогательной мускулатуры; в легких – перкуторный звук не изменен (легочной), с коробочным оттенком, укорочение, возможно расширение грудной клетки, пуэрильное, жесткое дыхание; сухие, влажные разнокалиберные хрипы. Возможна тахикардия, приглушенность (глухость) сердечных тонов, функциональный систолический шум, повышение АД, смещение границ сердца при токсической пневмонии. Возможны боли в животе, разжижение стула, увеличение печени на 2-3 см (при тяжелой пневмонии). Снижение диуреза при токсических пневмониях. Судорожная готовность или судороги, нарушение сознания от сопора до комы при токсических пневмониях.
V. Назначить дополнитель-ные лаборатор-ные исследование и оценить их результаты.	1. Выявить наличие изменений в общем анализе крови. 2. Белок крови: общий, фракции (%). 3. Мазок из ротоглотки на микрофлору. 4. Изменения в общем анализе мочи. 5. R-логическое исследование легких. 6. ЭКГ.	Резуль-таты анализа.	Позволяет подтвердить диагноз, установить форму и степень тяжести.	1. Анемия I ,II степени, нейтрофилез, ускоренная СОЭ, умеренный лейкоцитоз; при бронхиальной астме – эозинофилия, лимфоцитоз. 2. Небольшое снижение общего белка за счет альбуминов, увеличение альфа-1,2, β-глобулинов. 3. Выделение культуры патогенной микрофлоры. 4. Возможны следы белка (0,033%), небольшая лейкоцитурия (синдром токсической почки) – при токсических пневмониях, гематурия, протеинурия – при развитии гломерулонефрита после перенесенной ранее ангины. 5.Усиление бронхососудистого рисунка, смазанность корней легких, появление очаговых теней; усиление прозрачности легочной ткани – при бронхиальной астме. 6. Удлинение интервала PQ, метаболические изменения в миокарде.

 

Ответьте на вопросы:

1. Что относится к органам дыхания?

2. Что такое ацинус?

3. Какие артерии кровоснабжают лёгкие?

4. Что такое плевра?

5. Сколько долей в правом и левом лёгких, как они называются?

6. Сколько сегментов в лёгких?

7. Какова частота дыхательных путей у новорождённого ребёнка в норме?

8. Какова частота дыхательных движений у ребёнка 5 лет в норме?

9. Какие типы дыхания различают у взрослого человека?

10. Какие типы дыхания различают у детей?

11. Какие различают патологические типы дыхания у детей и взрослых?

12. Что такое «дыхание Куссмауля?»

13. Что такое «дыхание Чейна-Стокса?»

14. Что такое дыхание Биота, при какой патологии бывает?

15. Что такое одышка (dispnoe)?

16. Какая одышка называется инспираторной?

17. Какая одышка называется экспираторной?

18. Что такое брадипное?

19. Что такое тахипное?

20. Что такое ортопное?

21. Что такое пуэрильное дыхание?

22. Что такое кашель?

23. Какая грудная клетка называется эмфиземотозной?

24. Какая грудная клетка называется «куриной»?

25. Какая грудная клетка называется «кифоскалиотической»?

26. Что такое «сравнительная перкуссия»?

27. В каких случаях происходит укорочение перкуторного звука?

28. В каких случаях перкуторный звук становится коробочным?

29. Для чего проводится топографическая перкуссия?

30. Что такое основные дыхательные шумы?

31. Что такое побочные дыхательные шумы?

32. Какие бывают хрипы?

33. За счёт чего возникают сухие хрипы?

34. За счёт чего возникают влажные хрипы?

35. Что такое крепитация?

36. Чем отличается шум трения плевры от мелкопузырчатых хрипов?

37. Назовите границы нижнего края лёгких у 5-летнего ребёнка.

38. Что такое фибробронхоскопия?

39. Что такое рентгенография органов грудной клетки?

40. Что такое рентгеноскопия?

41. Что такое спирография?

42. Что такое пневмоторакс?

43. Что такое гидроторакс?

44. Что такое плевральная пункция?

45. Чем отличается экссудат от транссудата?

46. При какой патологии в анализах мокроты встречаются, «спирали Куршмана», и «кристаллы Шарко-Лейдена»?

 

II. 2. Пример записи активного посещения в «Истории развития ребёнка» (форма 112/у).